青少年先天性心脏病手术后进入重症监护室的意义

文/顾敏杰 浙江大学医学院附属第二医院

“医生说手术很大，做完手术要送到心脏加护病房观察，还签了病危通知书。我当时腿都软了，也不知孩子是怎么熬过来的，要在加护病房里呆多久，何时才能醒来……为什么晚进病房的人都能出院，我的孩子还在重症监护室里？”这是一名孩子刚经历心脏手术的家长，在重症监护室（ICU）门外等候时产生的顾虑。先天性心脏病手术对很多青少年患者及家长来说，充满了未知的危险，术后的ICU 观察十分重要，因此有必要了解心脏外科手术与ICU 之间的关系。

一、青少年先天性心脏病手术后进入ICU 的意义

青少年先天性心脏病患者在进行心脏外科手术后，由于该病的复杂性，手术难度和创伤较大，并发症和死亡率较高，需要进行严密的观察评估和治疗。因此，术后进入ICU 的主要作用是为患者提供最严密的监护和专业的治疗，以确保生命体征的稳定，维护各个器官的正常功能，并促进术后快速康复。

手术结束后，患者将被迅速转移至ICU，待病情交接后，ICU 的医护人员将全天候守候在患者身旁，以确保其能安全度过术后危险期。在手术后的早期阶段，青少年患者身上会有多种管道或监护仪器接头，包括连接在胸腹部的心电图导联电极片和手指上的血氧饱和度探头传感器、心电血压插件联接导线、临时起搏电极导线、动静脉置管、导尿管以及胸腔或心包引流管等。为了减轻患者的不适，同时保障监测设备的平稳运行和微泵的正常工作，可以采用适当的保护性约束和镇静镇痛措施，以确保药物和液体的输注。

一些患有复杂性先天性心脏病的青少年，由于手术前存在不同程度的心功能或呼吸功能障碍，因此在手术前就需要进行重症监护治疗，如果不重视重症监护将增加手术风险；同时术后也会导致其他器官功能损伤更加明显，因此需要在ICU 内接受治疗和观察。

二、青少年先天性心脏病手术后进入ICU 需要待多久

对大多数进行简单手术的先天性心脏病患者来说，住院时间通常只需3～10 天；若是病情复杂、情况危重的患者，住院时间可能长达2 周以上、几个月，甚至更久。具体的滞留时间，一方面与心脏手术的复杂程度、体外循环的时间、患者本身的基本信息等因素有关，手术越复杂，体外循环的时间就越长，年龄越小或体重越低的患者，留在ICU 的时间就更长；另一方面，如果患者术后器官功能恢复得越快，则在ICU 中滞留的时间越短。所以，主要考虑的因素有：术后心肺功能恢复的程度，出血情况，引流液的情况，感染情况，伤口愈合情况，有没有合并其他并发症等。医生每天都会对病情进行评估，然后逐步撤除辅助性设备或药物。当不需要加强监护和治疗的时候，青少年患者就可以回到普通病房了。

三、青少年先天性心脏病 手术后进入ICU 需要接受哪些治疗？

1.器官功能监测及药物支持

ICU 医护人员的首要职责在于维持患者心脏功能状态平稳。为了确保手术后的心脏跳动有力且规律，需要进行精密地监测和复杂的药物支持。因此，在ICU 中，青少年需要实时进行心电监护，并进行动脉及深静脉穿刺置管。针对青少年患者存在高风险的神经系统并发症，监测可采取多种方法，如超声、脑电图、近红外光谱（NIRS）监测等，以便及早发现并干预治疗。此外，还要对青少年患者的肝功能、肾功能、凝血功能和感染指标进行定期监测，以维护其健康状态并预防感染的发生。

对于患有严重先天性心脏病的青少年患者，若常规治疗无法维持正常的心功能，将进行跨学科会诊，并在必要时考虑实施体外生命支持。此外，还可以考虑使用血液净化等方法来治疗并发症，改善患者的预后。当然，患者父母也无须过于忧虑，这些治疗往往是短暂的，一旦青少年的心功能趋于稳定，将会逐渐降低治疗的强度。

2.呼吸支持

在ICU 中，呼吸支持是一项至关重要的治疗方法。由于心脏手术的操作非常复杂，手术所需时间相对较长，术后多数青少年无法自主呼吸，所以进入ICU 后需要依赖呼吸机进行呼吸支持。出现心肺功能障碍的患者，应尽早进行气管插管或面罩吸氧等治疗措施，以免造成窒息。一旦青少年恢复意识，医生们将根据其手术情况、心功能和呼吸能力的评估结果，决定是否解除呼吸机的使用。对于那些患有严重先天性心脏病的青少年，由于其心功能较差，常常会出现呼吸功能不全等症状，因此要实时评估他们的呼吸功能，并有针对性地提供不同程度的机械辅助通气，以减轻心脏负担。

3.镇静镇痛治疗

在ICU 住院期间，青少年通常会接受全程的镇静镇痛治疗，以缓解其身体和心理上的不适。青少年的病情严重程度是决定镇静镇痛深度的关键因素，所以对于病情程度不同的青少年来说，选择合适的镇静镇痛方式是非常重要的。同时，应该根据青少年的身体状况来调整镇静程度和镇痛效果，以确保他们的舒适感，减少药物积累的风险。

四、结束语

在青少年先天性心脏病患者转入ICU 的过程中，家长们面对着一系列的压力和不确定性。特别是对于那些疾病复杂且危重的青少年而言，他们的康复之路异常漫长、辛苦，可能会面临一系列并发症的挑战，迫使他们长期滞留在重症监护室。不过不要担忧，ICU 的医护人员会积极主动地与青少年家长建立紧密的联系和充分的沟通，在家长支持的基础上，共同协助青少年克服先天性心脏病术后的各种困难，早日恢复健康。