当骨龄测量遇见青春发育期

文/张 鹤 复旦大学附属妇产科医院

经常能听到一些家长反映：为什么我家孩子的身高会比同龄人矮一点？为什么有些孩子长得这么高？……孩子的身高可以从两个方面去考虑：一方面，每一个个体的发育都会有所不同，即可能某些孩子会发育的快一些，看上去更成熟，身高高于同龄人，或有些同龄的女孩比男孩发育的更早，这些是生理方面的发育差异；另一方面，发育的快慢往往也有病理上的原因，即身体的某些部位发育过快，第二性征过早出现等，往往是因为机体某些内分泌出现异常(如下丘脑或垂体等腺体有异常改变)，进而导致了发育的过快或过慢。

当家长带着孩子去医院就诊时，医生通常会建议做骨龄测量。下面，以骨龄测量为主，帮助大家更好地理解其作用。

什么是骨龄

骨龄就是骨骼的年龄，与我们的年龄（生物年龄）相似，骨骼的年龄是根据骨骼本身的发育情况来判断的。从胚胎的第7 周开始，骨骼就开始形成，骨的形成和发育同时进行，一直持续到青春期骨发育成熟为止。在2 岁以前，骨骼处于快速发育期，身高发育较快。相对于成年人的骨骼而言，儿童和青少年的骨骼含有较多的有机物，无机物含量相对较少，骨化未完成。这时候需要补充许多钙含量高的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等，同时要保持充足的睡眠，进行适当锻炼，以助骨骼生长发育，增加骨骼矿物质的含量。

等到了青春期，骨骼又会迎来发育的加速期，身高可以进一步增加20～30cm。青春期以后，骨骼基本发育完全，身高趋于稳定，骨密度也到达最大，和成年人的骨密度基本相似。因此，通过判断骨骼的骨龄，就可以大致评估个体的生长发育水平和成熟程度。骨龄有助于确定儿童的生物学年龄，而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力及性成熟的趋势。

骨龄测量的方法

骨龄检查又称为骨骼X 线检查。X 线检查是一种影像学检查方法，是使用特殊的设备产生X光线，这种光线可以穿透人体组织，根据人体组织各部位的密度不同，形成不同强度的阴影。骨骼因为含有矿物质，因而射线穿透度低，在底片上是更高亮的影像。而人体其他软组织则因为透光度比较低，表现为较暗的影像。通过这种明暗对比，能更直观地显示骨骼发育情况。

普通X 线检查有危害吗？

产生X 射线最简单的方法是用加速后的电子撞击金属靶，撞击过程中，电子突然减速，其损失的动能会以光子形式放出，所以放出的光子的波长也集中在某些部分，形成了X 光谱中的特征线。X 射线本质是一种波长很短的电磁波，具有辐射性，它是看不见、感觉不到的。那么人体在做骨龄检查时，接受的辐射剂量有多少呢？通常我们拍摄一次牙齿或手掌的X 线照片时，人体接受的辐射剂量约5 微西弗。这些剂量是什么概念呢？其实每个人每天在户外所接受的背景辐射剂量约10 微西弗，所以仅做常规的骨龄测量，其X线的辐射剂量可以忽略不记。但有一点原则，应尽量减少不必要的X 线检查。

骨龄与身高的关系

通过手或腕骨的X 线摄片，来观察骨骼发育的实际程度与标准化发育情况，以此判断的骨龄情况，比实际年龄更能反映人体成熟度。例如，看相关骨质是否有骨骺闭合来帮助判断骨质的生长趋势。当实际骨龄发育晚于标准值时，意为骨骼还没有完全发育，还有继续生长的空间。

人的身高主要取决于下肢骨骼的长度。下肢骨骼两端有骺软骨，当软骨细胞持续分裂、增殖和骨化，骨骼逐渐变长，人体就会继续长高。年龄越小，骺软骨的增殖潜力越大，长得更高的时间和空间越大。在大多数情况下，当男孩满18 岁、女孩满16 岁时，软骨细胞停止分裂和生长，当骨骺软骨被骨组织完全替代，骨骺和骨干完全融合，骨骼则不再会生长，身体也将不再长高。

而身材矮小的原因，一是孩子属于体质性矮小，骨龄和实际年龄一致，这基本属于发育正常。二是孩子的骨龄小于实际年龄，也就是孩子的生长发育出现异常，造成这种异常的原因有很多种，如原发性矮小症、家族遗传性矮小症。医院在进行骨龄检查时，都会有相应的骨龄发育量表，帮助判断实际骨龄和标准骨龄的差异。目前在医院的工作中，医生主要将《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法(TY/T 3001-2006)》作为标准量表，进行判读。

骨龄测量有哪些异常及表现

当实际骨龄和标准值差值在1 岁内，基本认为发育正常；大于1 岁，则认为发育提前(早熟)；当晚于1 岁时，则认为发育落后（晚熟）。出现这些问题时，家长其实不必过于焦虑，可以先咨询儿童内分泌科，排除一下相关内分泌系统的疾病。许多疾病会影响骨骼发育，或使其发育提前或落后，如肾上腺皮质增生症或肿瘤、性早熟、甲状腺功能亢进、卵巢颗粒细胞瘤等会分泌过多的生长激素，进而导致骨龄提前；而卵巢发育不全、软骨发育不全、甲状腺功能低下等将导致骨龄明显落后。

生长发育过快或者过慢都有可能会影响到儿童、青少年的正常发育，需要专科医师评估后决定是否用药。而对于那些差异值小于正常值，且骨骺线未完全闭合的儿童，缓解压力、改善营养、增强运动、注意休息都是很好的应对方式。从运动角度来说，排球、篮球、足球等都是有利于长高的运动。同时，每个人从小开始，就要养成科学的饮食习惯，做到荤素搭配、营养均衡，同时牢记“早餐要吃好，中餐要吃饱，晚餐要吃少”的原则，从而达到增强体质、促进长高的目的。

青春期是每个人一生最重要的时期，青春期的发育关系到每一名青少年的健康成长。我们常说“奔跑吧，少年”，那么奔跑的少年从了解自己的骨龄开始吧！