清宫汤加味治疗急性病毒性心肌炎（热毒侵心证）的疗效观察

庞 娜 陈 露 齐晓瑜

（河北省衡水市人民医院，河北衡水 053000）

病毒性心肌炎（VMC）是一种由病毒感染所触发的心肌功能损伤，为扩张性心肌病的主因，并且与致命性心律失常及运动中心脏猝死的风险增加联系密切［1］。因VMC 患者的病情演变急骤且其病机复杂，涉及急性心肌损伤及持续性炎症反应，临床上仍缺乏特异的治疗措施。近年虽然随着治疗理念的提升，该病急性期的死亡率大幅减少，但患者的生活质量及远期预后已成为临床面临的医学问题［2］。现代医学对VMC 患者多给予抗病毒、营养心肌以及增强免疫力等对症措施，可有效杀灭病毒，减轻心肌损害，改善心功能，但上述对症支持治疗措施的整体疗效仍待提升［3］。近年中西医结合疗法已广泛用于急性病毒性心肌炎（AVM）的治疗中，在抑制病毒复制、增强免疫功能、缓解心肌细胞凋亡等方面具有一定优势［4］。中医学认为VMC 的病机总体属于本虚标实之证，以心气、营阴损耗为本，标实主要表现为温热毒邪侵入，而在急性期以热毒侵心为主要病机，临证宜以清心解毒为主要治法［5］。清宫汤出自《温病条辨》，其功用为清心解毒、养阴生津，临床主治温病液伤、邪陷心包等证。在本研究中，笔者于常规措施基础上采取清宫汤加味治疗AVM患者，起到较为满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：AVM 诊断符合《实用内科学》［6］中相关要求；热毒侵心证符合《国际中医临床实践指南·病毒性心肌炎》［7］中相关标准；年龄≥18 岁；病程14 d 内；签署知情同意书。排除标准：存在冠心病、类风湿心脏病等心系疾病者；妊娠或哺乳期妇女；有激素或免疫抑制剂长期使用史者；存在其他脏器严重功能不全者；对本次研究治疗药物过敏者；临床资料不完整者。

1.2 临床资料 选择2019 年2 月至2021 年2 月间本院收治的AVM（热毒侵心证）患者62例，根据随机数字表法分为两组各31 例。观察组男性16 例，女性15 例；年龄21～43 岁，平均（30.49±3.61）岁；病程5～12 d，平均（8.03±0.92）d；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级［8］Ⅱ级10 例，Ⅲ级21 例。对照组男性13 例，女性18例；年龄22～41 岁，平均（30.62±3.63）岁；病程4～12 d，平均（8.11±0.93）d；NYHA 心功能分级Ⅱ级8 例，Ⅲ级23 例。两组患者的临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究取得了医院医学伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 对照组根据AVM 临床实践指南［7］行常规治疗，予注射用磷酸肌酸钠（哈尔滨莱博通药业，国药准字H20054352）1.0 g，加入5%葡萄糖注射液在30 min 内静滴完成，每日1 次，连续14 d；辅酶Q10 片［卫材（中国）药业上海信谊药厂，国药准字H10930021］，每次1 片，每日3 次，饭后服用，连续14 d；盐酸曲美他嗪片（南京正科医药，国药准字H20083803），每次1片，每日3 次，餐后服用，连续14 d；利巴韦林（浙江浙北药业，国药准字H10940014），每次0.15 g，每日3 次，连续14 d。观察组在对照组的基础上给予清宫汤加味：玄参20 g，莲子心15 g，淡竹叶6 g，连翘12 g，水牛角30 g，麦冬15 g，当归12 g，大青叶10 g，苦参12 g。每日1剂，在早晚常规水煮内服，连续14 d。

1.4 观察指标 1）心功能指标：治疗前及治疗14 d 后采取超声多普勒系统检测左心室射血分数（LVEF）、舒张早期/舒张晚期最大血流速度（E/A）值。2）心肌损伤指标：血清肌钙蛋白I（cTnI）和心型游离脂肪酸结合蛋白（H-FABP）水平，分别于治疗前及治疗14 d 后晨起在患者空腹状态时采血5 mL，离心方案为3 000 r/min共10 min，冷藏待测，采取全自动生化分析仪检测。3）氧化应激指标：血清采集同上，采用酶联免疫吸附法检测血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平。

1.5 疗效标准［9］临床痊愈：患者的症状体征消失，血清酶恢复正常。显效：患者的症状体征显著改善，血清酶降低1/2。好转：患者的症状体征有所改善，血清酶降低1/3。未愈：患者的症状体征与血清酶均无改善。总有效=临床痊愈+显效+好转。

1.6 统计学处理 对研究结果用SPSS22.0 统计；计量资料以（）表示，比较进行t检验；计数资料用“n、%”表示，比较进行χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 见表2。治疗14 d 后，两组LVEF、E/A 值显著提升，且观察组提升更为明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。下同。

E/A 0.77±0.09 1.10±0.14*△0.75±0.09 0.93±0.12*组 别观察组（n=31）对照组（n=31）时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）43.64±5.55 56.03±6.97*△43.52±5.53 49.41±6.03*

2.3 两组治疗前后心肌损伤指标比较 见表3。治疗后，两组血清cTnI、H-FABP 水平显著降低，且观察组降低更为明显（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后心肌损伤指标比较（±s）

表3 两组治疗前后心肌损伤指标比较（±s）

组 别观察组（n=31）对照组（n=31）时间治疗前治疗后治疗前治疗后cTnI（ng/L）850.33±86.46 591.44±61.03*△849.81±86.39 631.09±64.90*H-FABP（μg/L）11.46±2.38 6.15±0.75*△11.63±2.40 7.58±0.91*

2.4 两组治疗前后氧化应激指标比较 见表4。治疗14 d后，两组血清SOD、GSH-Px水平显著增加，且观察组增加更明显（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后氧化应激指标比较（±s）

表4 两组治疗前后氧化应激指标比较（±s）

组 别观察组（n=31）对照组（n=31）时间治疗前治疗后治疗前治疗后SOD（U/mL）71.49±8.41 104.33±11.95*△71.61±8.43 94.13±10.91*GSH-Px（mg/L）113.51±12.99 146.36±16.03*△113.21±12.93 127.94±14.06*

3 讨 论

AVM 以心肌非特异性地间质性炎症为主要病理改变，患者可出现心肌细胞凋亡、坏死，发展成重症心肌炎，若不及时救治会导致猝死。目前AVM 的病机尚待进一步阐明，特异性治疗方法缺乏，主要采取抗病毒等常规对症措施，可部分缓解患者的症状体征，对心肌功能的保护效果有待提升［10］。AVM 在中医学被归为“心悸”“温病”等范畴，病位在心，病机常常由于机体外感温热毒邪，热毒内淫于心，阻遏心肺之气，侵及血脉，引起心脉阻滞、心肌受伤，以致心气、心阴被耗，日久阴血亏虚无以濡养心脏，发为本病［11-12］。正如《黄帝内经》中所述“邪之所凑，其气必虚”“脉痹不已，复感外邪，内舍于心”，提示了正气不足、邪毒侵心是其发病之根本。根据中医学“急则治标”的理论，临证以清心解毒为主要治法。

本组清宫汤加味方中水牛角、玄参合用，可以清心解毒养阴，作为君药；连翘、淡竹叶、莲子心、大青叶、苦参合用，可以清心热，作为臣药；当归、麦冬活血和营、滋阴生津；共为佐使药。诸药合用，共奏清心解毒、养阴生津之功。本组治疗数据显示，观察组（90.32%）总有效率高于对照组（64.52%）；治疗14 d 后，两组LVEF、E/A 值显著提升，且观察组提升更明显；治疗后，两组血清cTnI和H-FABP水平显著降低，且观察组降低更明显；以上结果表明清宫汤加味治疗AVM（热毒侵心证）的疗效明显，能有效改善患者的心功能及保护心肌损伤。

VMC 主要是由埃可病毒、柯萨奇病毒等感染所致，病毒侵入机体可激活免疫系统、自然杀伤细胞以及巨噬细胞等，继而浸润心肌组织，使其产生大量的氧自由基以及释放细胞因子，引起心肌细胞发生脂质过氧化反应，诱导心肌细胞的变性、坏死［13］。SOD、GSH-Px均为抗氧化酶防御系统的重要部分，能有效清除体内的自由基，抑制其引起的脂质过氧化反应，减轻因氧化反应所致心肌损害［14-15］。本组治疗显示，治疗14 d 后两组血清SOD、GSH-Px 水平显著增加，且观察组增加更明显。以上结果表明清宫汤加味治疗AVM 能有效降低氧化应激损伤，从而起到保护心肌功能的作用。

综上所述，于西医常规治疗基础上予清宫汤加味治疗急性AVM（热毒侵心证）的疗效明显，有助于患者心功能的改善，减轻心肌损伤，以及发挥抗氧化作用。