中高通量透析对维持性血液透析患者糖脂代谢的影响

蒋轶波 徐慧 翁丽娜 朱峰

血液透析是治疗尿毒症的主要方案,其能有效延长患者的生存周期,改善其预后[1,2]。然而,近年来随着临床对血液透析的研究不断深入,发现常规血液透析往往会受到低通量、小孔径的透析膜等局限,导致患者体内的大、中分子毒素清除效果欠佳,极易引起毒素潴留,进一步损害肾功能[3]。为了有效清除尿毒症患者体内毒素,高通量透析器被主要应用于此类患者中。高通量透析器的弥散、对流、吸附作用来有效清除大、中分子毒素[4]。为探究中高通量透析对维持性血液透析患者糖脂代谢的影响,本次研究选择2020年4月至2022年5月我院收治的86例尿毒症维持性血液透析患者作为研究对象,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年4月至2022年5月我院收治的86例尿毒症维持性血液透析患者作为研究对象。对照组:男20例,女23例;年龄38～75岁,平均年龄(52.69±11.34)岁;透析龄2～14个月,平均透析龄(6.39±2.51)个月。观察组:男22例,女21例;年龄36～72岁,平均年龄(51.18±11.06)岁;透析龄3～14个月,平均透析龄(6.59±2.55)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①符合《慢性肾脏病评估及管理临床实践指南解读-从K/DOQI到KDIGO》[5]中有关尿毒症诊断标准者;②具备血液透析指征;③入组前1个月未使用过肠道磷结合剂、钙剂或骨化三醇者;④临床资料完整者。(2)排除标准:①合并恶性肿瘤或心血管疾病者;②合并肝功能障碍或免疫系统异常者;③伴有严重感染者。

1.3 方法

1.3.1 对照组:采用FX8中通量透析器(德国费森尤斯公司)进行血液透析,聚砜膜,面积1.4 m2,超滤系数12 ml·h-1·mmHg-1;血透机(德国费森尤斯公司,4008 s),采用反渗水作为透析水,血流量设置为250～280 ml/min,透析液流量设置为500 ml/min,3次/周。

1.3.2 观察组:采用FX60高通量透析器(德国费森尤斯公司)进行血液透析,聚砜膜,面积1.4 m2,超滤系数46 ml·h-1·mm Hg-1;透析机与对照组相同,采用超纯反渗水作为透析水,超纯反渗水由聚砜膜内毒素滤过器制备,血流量设置为300 ml/min,透析液流量设置为500～800 ml/min,3次/周。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判定标准[6-8]:在治疗3个月进行评估,显效:尿毒症症状体征基本缓解,肾功能改善幅度>60%;有效:肾功能改善幅度在30%～60%;无效:肾功能改善幅度<30%。

1.4.2 肾功能[9]:在治疗前、治疗3个月,采集患者透析管路动脉端处血液,采集量为5 ml,在室温下静置待自然凝固,随后以3 000 r/min进行10 min离心处理,留取上清液,分成2份分别置于EP管中,-80℃冰箱中储存待检。取其中1份,通过免疫透射比浊法测定血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)水平;通过放射免疫分析法测定β2微球蛋白(β2-MG)。

1.4.3 代谢情况[10]:在治疗前、治疗3个月,取上述剩余1份血清液,通过电化学发光法测定血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)水平。

1.4.4 2组治疗前后糖脂代谢指标水平[11,12]:其中空腹血糖(FBG)采用葡萄糖氧化酶法检测,空腹胰岛素(FINS)采用免疫化学发光度量分析法检测,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)则采用迈瑞全自动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,型号BS-800,粤械注准20152401145)检测。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的临床总有效率(88.37%)高于对照组(69.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 n=43,例(%)

2.2 2组治疗前、治疗3个月肾功能指标 治疗3个月,观察组的Scr(t=2.808)、BUN(t=2.433)、CysC(t=3.374)、β2-MG(t=2.378)水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前、治疗3个月肾功能指标比较 n=43,

2.3 2组治疗前、治疗3个月代谢情况 治疗3个月,观察组的血钙高于对照组(t=2.280),其血磷(t=2.403)、PTH(t=2.838)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前、治疗3个月代谢情况比较 n=43,

2.4 2组治疗前后糖脂代谢指标水平比较 治疗后,2组FBG、FINS、TC、TG水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后糖脂代谢指标水平比较

3 讨论

对于尿毒症患者而言,体内毒素的有效清除是提高其生存质量的重要因素。然而,以往临床常用的低通量透析模式,其虽能清除小分子,但对大、中分子毒素的清除效果还有待提升[13]。高通量透析器指Kuf>20～25 ml·h-1·mm Hg-1的透析器,是近些年血液透析的新技术[14]。由于高通量透析器的透析膜对大、中分子毒素溶质具有较高的通透性,能有效弥补低通量透析器的不足,成为了现阶段临床血液透析的研究重点。

有研究认为,高通量血液透析可有效清除重症肾衰竭患者体内的毒素分子,且患者1年生存率较高[15]。可见,高通量血液透析的效果已获得诸多研究支持。这在本次研究中得到证实,观察组临床总有效率高。高通量透析器进行透析,其高分子聚合物膜具备的较高水力学通透性与扩散性,同时具备更大的超滤系数和吸附能力,由此能够在保证血液中小分子溶质有效清除的同时,还对中分子、大分子毒素起到过滤效果,达到进一步改善患者肾功能目的[16,17]。而对毒素的有效清除,为机体功能改善提供良好的条件。治疗3个月,观察组的Scr、BUN、CysC、β2-MG水平均低于对照组。Scr、BUN、CysC、β2-MG是现阶段临床评估肾功能的重要指标。Scr、BUN、CysC均属于小分子物质,于肾小球滤过后经肾脏排出,若患者肾功能异常,则会导致Scr、BUN、CysC蓄积,导致其水平升高[18]。β2-MG为典型的中分子毒素,高水平β2-MG可导致透析相关性淀粉样变性,是患者生活质量、生存率下降的根本因素。采用FX60高通量透析器进行血液透析,透析膜拥有更高的通透性和依附能力,不仅能有效清除Scr、BUN、CysC等小分子毒素,还能清除β2-MG等大、中分子毒素[19]。而患者体内大、中、小分子毒素得到有效清除时,能减少毒素的积蓄,进而改善患者的肾功能。本次研究将FX8低通量透析器与FX60高通量透析器分别应用至尿毒症患者中,并对其肾功能改善情况进行观察发现,治疗3个月,观察组的Scr、BUN、CysC、β2-MG水平均低于对照组(P<0.05)。该结果提示,采用高通量透析器进行血液透析能进一步改善尿毒症患者的肾功能。

代谢紊乱是尿毒症患者的主要表现,这主要与肾小管浓缩功能丧失有关。若未能有效纠正尿毒症患者的代谢紊乱,则会增加并发症发生概率。PTH主要由甲状旁腺主细胞分泌,广泛存在于人体各个组织中,同时,血液中的钙离子、磷磷子与PTH的分泌密切相关[20]。一般情况下,脓毒症患者的血钙呈低表达、血磷呈高表达可引起继发性甲状腺旁机能亢进症[21,22]。然而,与低通量血液透析相比,采用FX60高通量透析器进行高通量血液透析对PTH的清除比率高10 ml/min;同时,通透性更高、扩散性更强的透析膜,能将尿毒症患者血液中的大、中分子毒素转移到透析液中,使透析效果进一步提高,有效改善患者的血钙、血磷代谢情况[17]。本次研究,治疗3个月,观察组的血钙高于对照组,血磷、PTH均低于对照组。治疗后,2组FBG、FINS、TC、TG水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组。该结果提示,高通量透析器能进一步改善患者的代谢情况。

综上所述,高通量透析应用于维持性血液透析患者中,能有效提高临床疗效,改善患者的肾功能和代谢情况。