别放弃！呼吸心跳停止后还能活——揭秘重启生命的秘密武器“ECMO”

文/舒勤琴 同济大学附属上海市第四人民医院急诊监护室护士长、主管护师

案例故事：生死命悬一线，祭出终极武器：ECMO

最近，李阿姨在“二阳”后出现感冒症状，她没太重视，还熬夜搓了一晚麻将。三天后的凌晨，她自感胸痛憋闷，起床喝水后，突发意识丧失倒地。女儿判断妈妈没有了心跳呼吸后，立即呼叫120，同时持续为她实施心肺复苏（CPR）。

10分钟后，救护车到场，李阿姨首次心电图为一条直线，立即予以气管插管并接力CPR，约15分钟后送达急诊抢救室。心电图提示频发室速，经检查诊断为暴发性病毒性心肌炎，这是心肌炎中最危急的类型，罕见，但死亡率高达80%！如不及时救治，随时有猝死的风险。

此时，李阿姨心功能急速衰竭，虽经极力抢救，但心脏射血分数几乎测不出（正常50%~70%），心源性休克进行性加重，各种维持生命体征的药物已用达极限，仍难以维持血压。心脏彩超显示：心脏呈蠕动状态，随时有停跳的风险，可谓命悬一线！

急诊重症医学科（EICU）迅速展开多学科专家会诊，经专家们分析评估后，向家属提出了实施终极治疗手段——ECMO。在这个生死攸关的当口，李阿姨的家属能否作出正确或没有遗憾的选择？

作为李阿姨的家属，当下唯一需要的是用理智确定接下来的解决办法。李阿姨的女儿没有一丝犹豫地签了字，她说：“我选择相信医生。医生的决策也许不是百分之百完美，既是患者的风险，也是医生的风险，那么就赌一把吧”。

ECMO真的能逆转生死吗

在新冠肺炎疫情期间，ECMO技术作为重症患者最后一根“救命稻草”，让很多重症患者得以生存。也让我国新冠肺炎的治愈率在全世界都达到了顶尖水平。

E C MO 中文名叫“体外膜肺氧合”，也有人把它叫做“魔肺”。它其实就是一整套的人工心肺机。驱动泵相当于人体的心脏，氧合器相当于人体的肺，分别负责为血液循环提供动力和气体交换的功能。简单来说，E C MO利用人工心从人体中泵血，将静脉血引到机器中，人工肺将氧气加入血液中，同时去除二氧化碳，然后将充满氧气的血液再送回身体。

ECMO分为VV（静脉到静脉）和VA（静脉到动脉）两种模式：前者辅助呼吸，而后者将血液氧合以后泵回动脉，绕过心脏和肺。这就使得这两个器官尤其是当心肺都“罢工”时，ECMO可以同时辅助呼吸与血液循环。因此，它也被称为体外生命支持技术，其能够在一定时间内替代我们的心肺功能，让心脏和肺得到充分休息。说白了，就是首先得想方设法让你“活”下来，医生的其他“十八般武艺”才有机会用得上。

哪些疾病适合做ECMO

那么哪些疾病适合做ECMO呢？过去，一些被判为回天乏术的疾病，如暴发性病毒性心肌炎，病毒性肺炎引起的大白肺、致死性哮喘等，在疾病最危重的阶段，用EC MO辅助后等待几天，致病因素解除了，心肺功能逐渐恢复了，生存率会比较高。比如心脏移植手术、大面积急性心肌梗死需要紧急做心脏支架等，ECMO可以为这类高危复杂手术保驾护航。

过去，心跳呼吸停止，心肺复苏达到一定时长，便被宣告死亡。如今用上ECMO以后，能为这些原本100%会死亡的患者，挽回30%~40%的生存概率。据数据显示，ECMO救治严重心肺功能衰竭患者的院内生存率约41.4%，看起来似乎并不乐观，因为很多时候EC MO等于最后的机会，它的宝贵之处是为整个救治提供一个黄金时间窗，让医生有机会从“鬼门关”抢人，因此，这个比例其实还是极其震撼的。

ECMO没有绝对的禁忌证，需要有经验的医生全面评估临床风险和患者获益。一些ECMO预后不良相关的因素，被认为是相对禁忌证，包括：合并不可逆的疾病或重要脏器衰竭、存在抗凝禁忌、急性主动脉夹层、周围大血管解剖畸形或者病变无法置管等。

这么“牛”的救命技术，普通百姓用得起吗

由于国外在这方面发展得比较早，很多核心技术都被他们垄断，导致费用高昂，设备稀缺。EC MO机器不是插上电就能用的，上机需要一套高技术耗材，价格在3~5万。一般情况下，整个治疗周期至少要准备15万左右的费用。

除第一天的上机耗材，其余治疗费大部分可以纳入医保范围。2 02 3 年1月，首个国产E C MO设备及耗材获批上市，这标志着中国成为世界上第四个可以独立制造该设备的国家。国产化后的花费有望大幅下降，让费用不再成为影响决策的一个重大因素，让更多的患者能有机会按下生命的“重启键”。

《成人体外心肺复苏专家共识2023版》中推荐C PR 持续4 0 分钟以内实施E C MO，早期启动ECMO可改善患者的临床结局。所以是否决定使用ECMO还是需要综合患者的病情及家庭情况来选择，如果必须做，则越早越好。

ECMO虽是“利器”，但不是“神器”。危重患者的救治是一个体系，而不是某一项技术或某一两个“神人”就能把命救回来，ECMO技术只是这个体系中的一部分，它为患者提供了生存的可能。开展ECMO的难度不在于设备的先进性，而在于操作的人，一旦使用ECMO，就需要医护团队对患者、机器进行24小时全天候的密切观察。

总结：每一次ECMO都是一场爱与信任的双向奔赴

ECMO是一把“双刃剑”，成功上机只是第一步，在治疗过程中，还有一关又一关的“坎”要过。如怎样避免导管在体内造成相关感染，如何合理使用抗凝保证血液循环中不形成血栓又不至引发出血，如何控制每天的血液流量等，都非常考验整个医护团队的能力与经验。

每一次E C MO 都是一场爱与信任的双向奔赴，患者家属的理解和支持，是医护最大的动力。当医生提出使用ECMO，就意味着所有医护下定了决心和患者共进退；也意味着整个医疗团队，需要付出一百二十分的努力，最后搏一把，担负起更大的责任！