输入性恶性疟疾合并新型冠状病毒感染1例*

潘 菁,戴沛军,焦耿军,薛 鑫,蒲中枢△

中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院:1.卫勤部;2.感染科,甘肃兰州 730050

新型冠状病毒感染疫情目前仍是国际关注的突发公共卫生事件,我国现阶段疫情态势明显缓解,但也面临许多不确定性和挑战。由于新型冠状病毒和疟疾等输入性传染病具有相似的临床症状,易出现新型冠状病毒合并其他病原体感染,造成一些高致病性、高病死率的输入性传染病出现延误诊断和治疗的情况。本文报道了1例输入性恶性疟疾合并新型冠状病毒感染的病例,以期为输入性传染病的临床诊疗提供参考。

1 临床资料

1.1入院情况 患者,男,34岁,2021年9月13日从非洲刚果(金)务工回国,入境时新型冠状病毒核酸检测阳性,送至本院隔离治疗。患者自述2021年9月12日无明显诱因出现发热,体温37.6 ℃,伴咽痛、咳嗽,咳少量白色黏痰,咳嗽时伴轻微胸闷、气短,味嗅觉正常,无腹泻、腹痛、腹胀。

1.2入院查体 体温36.2 ℃,心率76次/分,呼吸29次/分,血压98/64 mmHg,血氧饱和度97%,神志清楚,精神尚可,急性热病面容,无其他临床表现。

1.3检验、检查结果 入院当日,患者血常规显示:白细胞计数4.09×109/L、中心粒细胞计数1.73×109/L,淋巴细胞计数1.87×109/L,中性粒细胞百分比42.30%,淋巴细胞百分比45.70%,红细胞计数5.54×1012/L,血红蛋白175 g/L,血小板计数155.00×109/L。胸部CT提示右侧胸膜局限性增厚,新型冠状病毒核酸检测阳性,诊断为新型冠状病毒感染(轻型)。新型冠状病毒感染治疗期间,9月16日降钙素原为1.05 μg/L,9月17日超敏C反应蛋白为>5.00 mg/L,C反应蛋白为>100 mg/L,9月20日降钙素原为0.035 μg/L,9月21日超敏C反应蛋白>5.00 mg/L,C反应蛋白为52 mg/L,其间再未发热,胸闷、气短缓解,偶有咳嗽、咳少量白色黏痰。9月22日18:00患者出现发热,体温37.6 ℃,心率78次/分,呼吸20次/分,伴乏力。9月23日血常规显示:白细胞计数5.92×109/L,中心粒细胞计数5.10×109/L,淋巴细胞计数0.44×109/L,中心粒细胞百分比86.20%,淋巴细胞百分比7.40%,红细胞计数5.3×1012/L,血红蛋白168 g/L,血小板计数147×109/L,降钙素原为0.295 μg/L,9月24日超敏C反应蛋白>5.00 mg/L,C反应蛋白>100 mg/L。9月25日降钙素原为4.71 μg/L。其间体温为36.9～39.8 ℃,9月23、24、26日疟疾胶体金检测均为阴性,9月27日患者疟疾胶体金检测显示恶性疟疾,甘肃省疾病预防控制中心疟原虫厚薄涂片检查提示疟原虫密度为12 824个/微升,红细胞疟原虫感染率为22%(图1),诊断为输入性恶性疟疾。

1.4治疗 按照《抗疟药使用规范》[1]立即静脉推注青蒿琥酯120 mg(国药准字H10930195,批号LA210752),在12 h和24 h分别再次静脉推注120 mg,以后每日静脉推注1次,每次120 mg,连续7 d。9月30日患者体温恢复正常,血镜检疟原虫247个/微升。10月4日停用青蒿琥酯注射液,改口服双氢青蒿素哌喹片(国药准字H20153107,批号191120),首剂口服2片,8、24、32 h各口服2片。10月5-18日外周血显微镜检测未找到疟原虫。10月21日镜检找到2个疟原虫,22日找到4个疟原虫。10月21日继续口服双氢青蒿素哌喹片治疗,首剂口服2片,8、24、32 h各口服2片。10月25日找到1个疟原虫,10月26日至11月5日未找到疟原虫。11月16日患者新型冠状病毒核酸检测阴性,出院随访1个月无异常。

2 讨 论

新型冠状病毒变异毒株和疟疾是目前国际流行的主要传染病,对我国有一定的输入风险,做好二者的早期识别可有效减轻病情,降低传播风险[2]。本例病例的诊治过程提示可以从血常规、热型、炎症标志物和病原学检测等方面进行鉴别。

新型冠状病毒感染患者发热多为中低热,热程多不超过3 d,少有寒战、大汗等表现[3]。疟疾则具有典型的分期特征,发冷期患者感到寒冷,发热期患者由寒冷转变为发热,体温可达40 ℃,出汗期患者体温迅速下降,但首次发作时,也会发热不规则,出现低热、乏力、头痛及纳差等前驱症状[4]。本例患者在新型冠状病毒感染初期出现低热,疟疾前驱症状——热型不规则,后期出现分期和高热特征,体温为39～41 ℃。因此,对具有疟疾地区流行病学史的人员,如出现高热应高度怀疑疟疾,并立即开展实验室检查。

新型冠状病毒感染患者外周血白细胞计数正常或减少,也可见淋巴细胞计数减少[3],疟疾患者急性期可出现外周血白细胞计数和中心粒细胞计数增加,发作后则正常,多次发作后白细胞计数减少而单核细胞增多[4]。本例患者新型冠状病毒感染早期外周血白细胞、中心粒细胞和单核细胞计数均正常,9月22日出现发热后,外周血白细胞计数和中性粒细胞计数较前期升高,淋巴细胞计数降低,但检测值均在参考范围内。该现象是否与新型冠状病毒和疟疾同时感染有关仍需进一步探究,因此在判定感染病原体时仍需血常规结合相关感染标志物和病原学检查来进一步验证。

新型冠状病毒感染中,患者C反应蛋白和红细胞沉降率升高,降钙素原水平正常[5-6],疟疾患者C反应蛋白和降钙素原水平均升高[7]。本例患者在新型冠状病毒感染时C反应蛋白水平明显升高,降钙素原水平轻微升高,在疟疾前驱期,降钙素原水平明显升高。疟疾患者可出现贫血和肝脾肿大,但本例患者在出现发热2周后才出现贫血。

近年来我国境外输入性传染病多为病毒感染,包括新型冠状病毒、流行性感冒病毒、登革热病毒、人类免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒等[8-9],相对于C反应蛋白,降钙素原在细菌、真菌、寄生虫等感染早期产生[10],由于不同厂家的快速疟原虫抗原检测试纸灵敏度和特异度有很大差异,因此笔者认为热型和降钙素原可用于疟疾和其他传染病的早期鉴别诊断,在此基础上尽快完成外周血涂片检查。

通过本研究中的病例发现,临床热型、降钙素原检测有助于新型冠状病毒感染和疟疾的早期鉴别诊断,在此基础上需尽快完成外周血涂片检查以明确诊断。