内蒙古自治区人民医院2019—2021 年急性一氧化碳中毒流行病学特征分析

张 玉 武艳芳 傅永旺

内蒙古自治区人民医院医学高压氧治疗科，内蒙古呼和浩特 010017

一氧化碳（carbon monoxide，CO）中毒又称煤气中毒，是吸入较高浓度CO 后引起的机体缺氧性疾病[1-3]。CO 是一种剧毒气体，一旦进入体内迅速和血液中血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（carboxy-hemoglobin，COHb）失去携氧能力，导致机体细胞、组织甚至器官缺氧，尤其对氧敏感的脑、心危害最大[4-7]。北方CO 中毒发病率明显高于南方，其中内蒙古自治区（以下简称“我区”）CO 中毒的发病率、致残率及死亡率居高不下。然而CO 中毒并非不可避免，了解急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning，ACOP）变化规律，才能有针对性地采取措施。查阅相关文献，我区CO 中毒流行病学调查相关研究报道尚少。现将内蒙古自治区人民医院（以下简称“我院”）2019—2021年921 例ACOP 事件进行流行病学统计分析，意在客观反映我区ACOP 患者的流行病学特点，从而探究行之有效的防控措施，从而减少因CO 中毒给居民造成的健康危害和经济损失。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的ACOP 患者，共纳入921 例患者进行分析。

1.2 诊断及分级标准

根据原卫生部颁发的第9 版《内科学》[8]进行诊断分级，轻度中毒：血液COHb 浓度为10%～20%，患者有不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力，原有冠心病患者可出现心绞痛，脱离中毒环境吸入新鲜空气或氧疗，症状很快消失。中度中毒：血液COHb浓度为30%～40%，患者出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷，口唇黏膜可呈樱桃红色，氧疗后患者可恢复正常且无明显并发症。重度中毒：血液COHb 浓度为40%～60%，迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭，患者可呈去皮质综合征状态，部分患者合并吸入性肺炎，受压部位皮肤可出现红肿和水疱，眼底检查可发现是视盘水肿。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，采用Graphpad Prism 绘制统计图。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。等级变量的相关性分析用Spearman 相关性检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

2019 年1 月至2021 年12 月我医院共收治ACOP 患者921 例，其中2019 年225 例、2020 年339例、2021 年357 例，呈逐年增长趋势，年平均增长率为32.67%。

2.2 中毒月份分布

采暖季中毒人数高于非采暖季，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 921 例ACOP 中毒患者月份分布及统计（例）

2.3 中毒原因

921 例CO 中毒患者中，仅6 例为职业性CO 中毒，其他均为非职业性CO 中毒，家庭火炉引起的CO 意外中毒为主要原因，2019—2021 年分别为179、295、315 例，构成比分别为79.6%、87.0%、88.2%。不同年份ACOP 患者中毒原因比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2019—2021 年内蒙古自治区人民医院收治的ACOP 患者中毒原因构成情况[例（%）]

2.4 中毒场所分布

ACOP 事件发病场所绝大多数在家庭，2019—2021 年分别为192、314、333 例，构成比为85.3%、92.6%、93.3%，主要由于家中火炉应用不当导致。不同年份ACOP 患者中毒场所比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2019—2021 年内蒙古自治区人民医院收治的ACOP 患者中毒场所构成情况[例（%）]

2.5 年龄分布及中毒程度分级

921 例ACOP 患者中男443 例，女478 例。患者年龄5 个月～89 岁，中位年龄为51.00（35.00，63.00）岁。以＞50～60 岁最多，＞60～70 岁年龄段次之，占16.94%。年龄与中毒程度分级呈正相关（P＜0.05）。见表4。＞50～60岁发病率高于≤10 岁、＞10～20 岁、＞20～30 岁；＞80岁发病率低于＞40～50 岁、＞50～60岁、＞60～70岁、＞70～80 岁，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图1。轻度中毒比例高于中度及重度中毒比例，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图2。

图1 ACOP 患者不同年龄发病例数均数分布

图2 ACOP 患者不同中毒程度发病例数均数分布

表4 921 例ACOP 患者不同年龄构成比及中毒程度分级[例（%）]

3 讨论

CO 由有机物质燃烧不完全时产生，其主要通过吸入进入人体[9]。CO 与血红蛋白的结合力是氧气的200～300 倍，而碳氧血红蛋白的解离速度只有氧血红蛋白的1/3 600，这使体内红细胞携氧能力减少，而且抑制、减慢氧合血红蛋白的解离和氧的释放导致组织器官缺氧[10]。ACOP 病情急促且差异较大，轻者可表现为轻微头痛，严重者可出现全身多组织器官损伤甚至死亡[11-12]。目前世界公认的CO 中毒首选治疗方法为高压氧综合治疗，尤其对于合并神经系统症状、心脏毒性、潜在心脏病患者[13-15]。近年来，虽然社会在进步，人民生活条件在改善，但ACOP 事件仍时有发生，依然在危害着人民群众的生命安全和身心健康。

本研究回顾分析了2019—2021 年我院ACOP 患者的流行病学资料，结果显示，2019—2021 年呼和浩特市CO 中毒人数呈现递增趋势，研究者认为可能是随着高压氧治疗这一基本治疗手段被大家所认知，进而呼和浩特市及周边患者被送到我院诊治逐年增多有关。此外，根据我区第七次全国人口普查，还考虑与如下原因有关。①城市化进程加快，常住人口城镇化率提高，在周边农牧区留守的多为中老年人，因年轻人进入城市生活为主、中老年人CO 中毒相关认知水平有限及农牧区炭火取暖等原因致中老年CO 中毒人数增多[16]。本研究也显示中老年中毒患者明显增多，也证实了此点。②受某些因素影响，广大市民居家时间延长，在家炭火取暖及烹饪机会增多。③受经济、基础建设和硬件配套设施所限。④预防CO 中毒的宣传教育不足有关。

本研究显示，每年10 月至次年4 月为ACOP 事件高发月份，此时间段正是北方供取暖时间，提示ACOP 的发生与北方地区冬季烧煤取暖直接相关。统计结果亦显示，中毒地点在家中者占比达91.10%，煤炭中毒者占85.67%，提示我区ACOP 主要与室内居民不恰当使用煤炉炭火取暖有关。此外，冬春季节，居民多在家中活动，气候多变，家中门窗紧闭，空气流通不畅等因素加重CO 在室内潴留更易造成ACOP，这与Al-Matrouk 等[17]及Shotar 等[18]研究结果相符。因此，应根据季节广泛开展预防CO 中毒的宣传教育活动。

我区第7 次全国人口普查公报显示，呼和浩特市人口性别构成男性占50.50%，女性占49.50%[19]，这与本研究的男女性发病的占比一致，即不同性别ACOP发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这与Mattiuzzi 等[20]调查研究一致，该病的病因是CO 接触并吸入，任何人均可中毒。根据研究结果可以看出，ACOP 以＞50～60 岁中年患者最多，符合我区第5～7次全国人口普查数据分析，即人口老龄化，中老年人占比增多[21]。研究数据显示，60 岁以上人群重度中毒比例及CO 中毒迟发性脑病呈增高趋势，考虑可能与老年人基础疾病增多，代偿能力下降有关。

根据文献记载可知，CO 中毒迟发性脑病的发生与昏迷时间、高血压、高血糖及高同型半胱氨酸血症等诸多因素相关[22-23]。本研究统计结果显示，CO 中毒迟发性脑病患者的平均年龄为54 岁，提示年龄较大是ACOP 患者发生神经认知不良风险的相关因素，这与Kim 等[24]和Mu 等[25]研究报告一致，即年龄越大（＞50 岁）ACOP 迟发性脑病发生的概率增大。因此，临床医生对这个年龄段中毒患者应该重视，以更积极的手段去预防CO 中毒迟发性脑病可能是必要的。

对于ACOP 并非不可避免。笔者建议充分利用互联网，如广播、影视等开展防控宣传，提高公众对CO中毒危害的认识，尤其在每年非职业性ACOP 高发月份前。引导群众改进取暖设备，普及正确使用、维护供暖设备及适当通风的知识。主要预防措施包括鼓励煤气锅炉用具定期检查和提醒露营者、房车和节日游客不要在密闭空间内烧烤。此外，在家中安装烟雾报警器和CO 探测器对于预防CO 中毒非常重要，特别是在使用炭火、煤气的地方[25]。此外，值得注意的是CO可通过石膏墙体扩散，故建议在没有产生CO 设备的住宅中也安装CO 报警器。通过加强全民对ACOP 的防范意识，减少甚至杜绝ACOP 的发生。

总之，我院是我区最大的综合性三甲医院，患者辐射呼和浩特市及周边地区，其结果较客观地反映呼和浩特市及周边地区ACOP 患者的流行病学特征，本研究为我区ACOP 的防治提供科学依据。