盐城地区气候环境因素与急性心肌梗死发病的关系

王庆丽 曹京燕

徐州医科大学盐城临床学院 江苏省盐城市第一人民医院心血管内科，江苏盐城 224001

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是人类死亡的首要原因之一，现已有研究证实AMI发病与年龄、性别、糖尿病等因素有关[1-2]。但除上述因素外，有研究发现气象因素也可在一定程度上影响AMI发病，且不同地区由于气候特点的不同对AMI 发病的影响也存在一定的差异[3-4]；气象因素对AMI 发病的影响已越来越受到医学研究者的关注。盐城市隶属江苏省属亚热带季风气候，四季分明，雨热同季，年均降水量1 000 mm 左右，雨水丰沛[5]。目前盐城地区AMI发病与气象因素关系的研究尚鲜见报道；为了解该地区AMI 发病与气象因素关系，本研究通过收集该地区AMI 患者的临床资料、气候资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集整理2018 年3 月至2022 年1 月江苏省盐城地区（4 所三级医院：盐城市第一人民医院、盐城市第三人民医院、东台市人民医院、建湖县人民医院；3所二级医院：阜宁县人民医院、射阳县人民医院、响水县人民医院）收治的998 例AMI 患者的一般资料进行分析。本研究经过江苏省盐城市第一人民医院医学伦理委员会审批[【2022】-（k-079）]。

纳入标准：①符合AMI 诊断标准[6]。②至少有以下1 种心肌缺血表现[7]。a.有缺血性胸痛症状，心电图显示有病理性Q 波。b.心电图显示有新的ST 段抬高或压低及左束支传导阻滞。③年龄＞18 岁。④临床资料完整。

排除标准：①肝、肾等脏器功能障碍；②无法确定AMI 发病时间；③恶性肿瘤；④先天性心脏病、心肌炎；⑤血管发育异常。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料收集 一般资料主要包括性别，年龄，体重指数（body mass index，BMI），AMI 发病时间、是否合并糖尿病、高血压、高血脂等基础病，吸烟及饮酒。

1.2.2 气象资料收集 结合本地区气候特点，四季划分为春季（3～5 月）、夏季（6～8 月）、秋季（9～11 月）和冬季（12 月～次年1 月）；气象资料来源于江苏省盐城市气象局及环境中心监测站。

1.2.3 相关定义AMI 频发日[8]：当日AMI 发病例数≥3例；AMI 非频发日：当日AMI 发病例数＜3 例。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验；logistic 多因素回归分析影响AMI 发病的危险因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI 患者一般资料

998 例AMI 患者中男515 例，女483 例；年龄23～68 岁，平均（46.72±10.35）岁；BMI 为（22.9±1.8）kg/m2；AMI 发病至入院时间（15.7±3.5）h；合并糖尿病89 例，高血压105 例，高血脂99 例，吸烟325 例，饮酒351例。研究期内，AMI频发天数为148d，占比10.13%（148/1461）；非频发天数为1 313 d，占比89.87%（1313/1461）。

2.2 2018—2021 年气象资料及AMI 住院患者分布

2018—2021 年盐城市最高气温、最低气温、平均气温、平均日变温、平均气压、最高气压、最低气压、平均风速、日照时间、平均相对湿度分布见表1。春夏秋冬四季AMI 发病住院患者比较，差异有统计学意义（χ2=31.311，P＜0.001）；冬季、春季AMI 发病住院患者占比高于夏季和秋季（P＜0.05）。

表1 2018—2021 年气象资料及AMI 住院患者分布

2.3 AMI 频发日与非频发日气象资料比较

AMI 频发日与AMI 非频发日近3 天最高气温、最低气温、平均气温、平均气压、最高气压、最低气压、日照时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；AMI 频发日前2 天平均日变温、平均风速高于AMI 非频发日，平均相对湿度则低于AMI 非频发日（P＜0.05）。见表2。

表2 AMI 频发日与非频发日气象资料比较（）

表2 AMI 频发日与非频发日气象资料比较（）

注AMI：急性心肌梗死。

2.4 AMI 发病与气象因素的相关性

以AMI 频发日当天、前1 天及前2 天平均日变温、平均风速、平均相对湿度为自变量（均为连续变量），AMI 是否频发为因变量（是=1，否=0），进行logistic 回归分析，结果显示，AMI 频发日前2 天平均日变温、平均风速、平均相对湿度均为AMI 发病的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 影响AMI 发病的多因素分析

3 讨论

掌握AMI 发病住院规律及其与气候的关联特点，有利于科学合理地指导患者加强自我保健及预防[9-12]。据有关研究报道[13-14]，极度炎热、极端寒冷气候中，AMI发病呈现递增趋势。不同地区气候条件存在差异，为了解盐城地区AMI 发病与气象因素的关系，通过对AMI 发病与3 种气象因素的相关性进行分析。

研究期间，AMI 频发天数占比为10.13%，非频发天数占比为89.87%；本研究发现，冬、春季AMI 发病住院患者占比高于夏季和秋季。分析原因可能与该地区的气候特点有关，盐城地区属亚热带季风气候温带季风气候过渡带，由于冬春季气温变化较为剧烈，易出现上呼吸道感染而增加AMI 的发病风险，而夏秋季气温则相对较为稳定，故AMI 发病冬春季占比高于夏秋季[15]。AMI 频发日前2 天平均日变温、风速高于AMI 非频发日，但平均相对湿度低于AMI 非频发日；经多因素分析显示，AMI 频发日前2 天平均日变温、平均风速、平均相对湿度均为影响AMI 发病的影响因素。气温是影响心脑血管疾病发生或死亡的主要气候因素，有关研究报道[16]，气温每降低1℃欧洲地区AMI 的发病可增加0.20%～2.15%。环境温度变化与机体血脂等水平有关；平均日变温变动幅度过大时，易引发动脉内膜损伤、胆固醇沉积，并可诱发动脉管壁形成血栓，进而增加AMI 的发病风险[17-20]。平均风速过高易使患者生理失去平衡，致使一系列神经体液等方面的适应性调节，引发微循环、血流动力及血凝等方面的变化，进而易诱发AMI 发病。平均相对湿度降低可影响人体体表水分的蒸发速度，降低皮肤与脏器的换气能力，致使心肌需氧指数发生改变，进而可影响AMI 发病[21-23]。气象因素增加AMI 发病的机制可能为温度变化后易出现呼吸道感染，感染的发生激活了非特异性免疫，进而使动脉粥样硬化及斑块破裂，另炎症反应使内皮细胞功能受损，血液高凝状态形成，进而进一步增加AMI 的发生概率[24-25]。

综上所述，AMI 发病存在季节性，并与平均（日变温、风速和相对湿度）3 种气象条件具有一定相关。