自我概念在乳腺癌术后患者主观幸福感与社会支持间的中介效应分析

冯兰英 何 苗 向燕君 谭明英▲

1.四川大学华西医院门诊部，四川成都 610041；2.四川大学华西医院临床乳腺疾病中心，四川成都 610041

乳腺癌根治术是治疗早期乳腺癌的首选手术方式，可完整切除肿瘤病灶，有效降低了患者术后病死率，延长患者生存时间[1]。但乳房为女性重要的性别特征，乳腺癌术后患者女性特征发生改变，易产生焦虑、自卑、抑郁等不良情绪，加上术后放化疗的副作用引起的躯体不适，对患者身心健康造成严重影响，降低患者主观幸福感，影响患者生存质量[2]。因此，寻找有效的干预措施提高乳腺癌术后患者主观幸福感尤为重要。社会支持是指个体获得他人的支持与关心，主要来源于亲属、家庭、朋友及医护人员的支持等[3]。良好的社会支持能从物质与精神方面为乳腺癌术后患者提供帮助，消除患者不良情绪[4]。自我概念是个体认识自我的结果，是在环境、社会与心理相互作用中形成，可影响个体的行为方式[5]。高晓峰等[6]研究发现，针对自我概念的护理干预可增强直肠癌患者治疗信心，促进患者术后恢复。本研究为验证自我概念在乳腺癌术后患者主观幸福感与社会支持间的中介效应做以下分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年10 月至2021 年10 月四川大学华西医院收治的100 例乳腺癌术后患者。诊断标准：符合乳腺癌诊断[7]：经病史、体格检查及超声、钼靶检查，并经组织病理学检查确诊。纳入标准：①乳腺癌根治术后，病理明确为乳腺癌Ⅰ～Ⅱ期；②患者了解自身病情。排除标准：①预计生存期＜6 个月；②乳腺癌复发或转移；③合并其他恶性肿瘤；④认知功能障碍或合并精神系统疾病；⑤有酒精依赖或药物滥用史；⑥近期遭受过重大创伤；⑦术后发生严重并发症。100 例患者年龄41～60 岁，平均（50.76±3.99）岁；产次1～3 次，中位产次2.00（2.00，2.00）次；孕次2～6 次，中位产次3.00（3.00，4.00）次；初中及以下64 例，高中及以上35例；疾病分期：Ⅰ期52 例，Ⅱ期48 例。患者签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会的批准同意[2019 年审（760）]。

1.2 调查工具

1.2.1 田纳西自我概念问卷（Tennessee self concept scale，TSCS）采用TSCS[8]评估患者自我概念，量表包括自我概念、自我满意及自我行动，共3 个维度，每个条目按照完全不相同、大部分不相同、部分相同/不同、大部分相同、完全相同依次计分1～5 分；TSCS 评分70～180 分为低水平，TSCS 评分＞180～240分为中水平，TSCS 评分＞240～350 分为高水平。量表克朗巴哈系数为0.856。

1.2.2 纽芬兰纪念大学幸福度量表（Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH）采用MUNSH[9]评估患者主观幸福感，量表包括正性情感（5 个条目）、负性情感（5 个条目，负向计分）、正性体验（7 个条目）、负性体验（7 个条目，负向计分），共4 个维度，24 个条目，每个条目0～2分，总分=4 个维度评分之和+24，范围0～48 分，评分越高主观幸福感越强；MUNSH≤12 分为低水平，MUNSH＞12～35 分为中等水平，MUNSH≥36 分为高水平。量表克朗巴哈系数为0.900。

1.2.3 社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）采用SSRS[10]评估患者社会支持，包括客观支持、主观支持、支持利用度，共3 个维度，第1～4条、8～10 条分别记1～4 分，6～7 条分别记0～9 分，评分越高社会支持水平越高；SSRS 评分≤21 分为低水平，SSRS 评分＞21～43 分为中等水平，SSRS 评分＞43 分为高水平。量表克朗巴哈系数为0.825。

1.3 调查方法

术后1 个月进行问卷调查，采用现场问卷的方式进行调查，问卷当场回收并核实完整性。本调查有效回收率为100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。不符合正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。用Pearson 相关性分析检验自我概念、主观幸福感、社会支持之间的相关性；用线性回归分析检验自我概念在主观幸福感与社会支持之间的中介效应。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我概念、主观幸福感及社会支持得分

100 例乳腺癌术后患者TSCS 得分、MUNSH 得分及SSRS 得分处于中等水平。见表1。

表1 乳腺癌术后患者自我概念、主观幸福感及社会支持得分（100例）

2.2 自我概念、主观幸福感及社会支持的相关性分析

经Pearson 相关性检验发现，自我概念与主观幸福感、社会支持呈正相关（r＞0，P＜0.05）。见表2。

表2 乳腺癌术后患者自我概念、主观幸福感及社会支持的相关性分析（r 值）

2.3 自我概念在乳腺癌术后患者主观幸福感与社会支持间的中介效应

根据中介效应检验发现，方程Y=cX+e1、M=aX+e2、Y=c’X+bM+e3回归效应显著，为部分中介效应模型；中介效应对总效应的贡献率：ab/c×100%=41.72%。见表3、图1。

图1 自我概念在乳腺癌术后患者主观幸福感与社会支持间的中介效应结构方程模型

表3 自我概念在乳腺癌术后患者主观幸福感与社会支持间的中介效应分析

3 讨论

3.1 乳腺癌术后患者主观幸福感情况

乳腺癌手术不仅会给乳腺癌患者造成应激刺激，术后较长周期的化疗治疗也会给患者造成巨大的身心负担，产生情绪障碍，降低患者主观幸福感，进而影响患者术后恢复[11-12]。主观幸福感是个体根据自身内心的期许，通过评估自我生活质量，对自身的情感认知、生活状况的满意程度[13]。主观幸福感降低会影响乳腺癌术后患者的积极情绪体验，降低患者生活满意度，不利于患者术后恢复[14]。本研究中研究对象主观幸福感评分处于中等水平，提示乳腺癌术后患者主观幸福感较低。进一步提示临床护理过程中应采取相应的干预措施提高患者主观幸福感。

3.2 自我概念、社会支持与主观幸福感的相关性

自我概念是反映患者对自我价值能力的评价，其中自我行动是指乳腺癌术后患者在接纳自我后采取的实际行动；自我满意是指乳腺癌术后患者对自身现状的接纳程度与满意度[15-16]。本研究发现，乳腺癌术后患者自我概念与主观幸福感、社会支持之间呈正相关。分析原因在于，良好的社会支持可使患者感受到更多的关心，也可获取更多的物质支持，帮助患者打开心扉，保持心境平衡，进而克服乳腺癌术后各种不利因素，积极面对自身形象的改变，促使患者自我概念水平得到提升[17]。良好的自我概念能帮助乳腺癌术后患者对疾病、术后治疗等多方面进行客观、健康及乐观的评价，能积极接纳自我进而提高主观幸福感[18]。社会支持也可帮助患者克服负面情绪，使患者保持积极乐观的心态，使患者能够接纳自我，进而提高患者主观幸福感[19]。

3.3 自我概念在乳腺癌术后患者主观幸福感与社会支持间的中介效应

乳腺癌术后由于乳房缺失、手术应激及化疗副作用等，均可降低患者自我满意，使患者产生自我怀疑，降低患者自我概念[20]。本研究发现，社会支持可通过自我概念影响主观幸福感，也可以直接影响患者自我幸福感。考虑主要是由于社会支持能使乳腺癌术后患者感受到更多的认同感，有利于增强患者的应对机制，有利于促使患者接受自我，提高患者的自我概念[21-22]。社会支持水平高可减轻乳腺癌术后患者负面情绪，帮助患者提高对自己各方面的知觉，提高自我概念水平[23]。患者接纳、承认自我后，能够积极面对疾病，接受治疗，不仅能改善患者的心理状态，同时有助于促进患者治疗依从性，减轻患者躯体痛苦，进而是患者感受到更多的幸福感，主观幸福感得到提升[24-27]。

3.4 护理措施

临床护理过程中应加强对乳腺癌术后患者社会支持、自我概念的相关护理。①社会支持护理：通过鼓励乳腺癌术后患者的家属、朋友给予患者更多的社会支持，帮助患者消除顾虑；定期开展病友联谊活动，让有经验的患者介绍自身抗病体会，分享心得，有利于提高患者主观幸福感。②自我概念护理：通过加强与患者沟通，提高患者的积极性，发放宣传手册、播放宣传视频等方式帮助患者进行认知重建；同时针对乳腺癌术后患者自我认同感下降的方面对患者进行心理干预，包括自我接纳、自我认同等方面，也可通过针对性干预措施提高患者自我概念，如增强自护能力、分享成功经验等，进而增强乳腺癌术后患者的自我概念，以提高患者的主观幸福感，有利于改善患者生存质量。

综上所述，社会支持在乳腺癌术后患者自我概念与主观幸福感间起中介作用，护理中可采取措施提高患者社会支持与自我概念，有利于提升患者主观幸福感。