MRI 动态增强扫描在早期乳腺癌患者诊断中的应用价值

兰浩敏

福建中医药大学附属人民医院 （福建福州 350004）

乳腺癌发生于乳腺上皮组织，临床表现为乳房肿块、溢液、疼痛，发病率较高，是临床常见的恶性肿瘤，目前已经成为威胁中年女性身心健康的重要疾病[1-2]。经流行病学分析发现，乳腺癌发病呈年轻化趋势[3-4]。多数早、中期乳腺癌患者存在生育需求，多选择保乳手术治疗。但该疾病发展至晚期时，只能采取乳腺全切手术，对患者身心造成严重损伤。因此，有必要对该病实施早期诊断，满足患者对生育、乳房美观等需求。手术病理检查作为临床诊断早期乳腺癌的金标准，需获取定量乳腺组织，通过病理检查明确其病变情况。但该检查为有创操作，需在麻醉下进行，且操作较烦琐，临床应用受限[5]。MRI 动态增强扫描作为临床常用的影像学技术，可通过X 线对乳腺结构进行观察，并利用直接、间接征象对乳腺解剖结构进行全面分析，有助于病情判断[6-7]。基于此，本研究以2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的125 例疑似早期乳腺癌患者作为研究对象，均采用MRI 动态增强扫描，探讨该方法对早期乳腺癌的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的125 例疑似早期乳腺癌患者作为研究对象。患者均为女性，年龄29～61 岁，平均（45.36±6.18）岁；体质量41 ～67 kg，平均（52.16±4.26）kg；婚姻情况：已婚89 例，未婚36 例；生育情况：已生育82 例，未生育43 例。本研究已经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：乳房存在明显不适感，主要表现为乳头疼痛、溢液，并伴有乳房肿块；具备正常的沟通、理解、认知能力；了解研究的目的、意义后表示自愿参与，且积极主动地配合检查；乳房生理结构正常；无乳腺手术史。排除标准：处于妊娠期或哺乳期；对钆喷酸葡胺过敏；合并心、脑、肝、肾等重要脏器或系统病变；精神异常，表达无逻辑。

1.2 方法

所有患者均行MRI 动态增强扫描，仪器采用医用MRI 成像设备（西门子，型号：Magnetom Verio）。指导患者取俯卧位，协助调整舒适体位，令患者双侧乳自然悬垂，并位于线圈内。为提高固定性，可用软垫将乳房固定，然后行MRI 动态增强扫描。设置参数TE 1.6 ms、TR 4.2 ms、层厚0.9 mm，进行弥散加权像。以钆喷酸葡胺注射液（广州康臣药业有限公司，规格：10 ml）为对比剂，肘静脉注射0.2 ml/kg，注射速率为2.5 ml/s，注射后5 min 行增强成像，获得图像后将其传送至工作站进行分析。同时，注意检查期间保护患者隐私，开展知识普及，以提高其检查期间配合度。

MRI 动态增强扫描图像由2 名工作经验＞5 年的医师进行阅片处理，并分析MRI 动态增强扫描对乳腺癌病理类型的检出情况，包括浸润性导管癌（图像表现：病灶呈不规则团块状，边缘可见分叶及毛刺征象，与周围组织分界清晰）、导管内癌（图像表现：导管内边界清晰且存在多发小结节，囊腔内圆点状明显强化）、小叶原位癌（图像表现：病灶呈现非肿块样、弥漫性强化）、黏液腺癌（图像表现：边缘毛糙、不规则，病灶为圆形或浅分叶状）以及浸润性小叶癌（图像表现：边缘毛糙，呈分叶状肿块，周围血管增粗），意见不一致时协商得出统一结论。

1.3 观察指标

以手术病学检查结果为诊断早期乳腺癌的金标准，评估MRI 动态增强扫描对早期乳腺癌的诊断效能，包括诊断符合率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值及阴性预测值。并统计MRI 动态增强扫描对乳腺癌病理类型及肿瘤直径的检出情况。

1.4 统计学处理

利用SPSS 23.0 软件分析数据。计数资料使用率表示，行χ2检验。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 动态增强扫描对早期乳腺癌的诊断效能

手术病理检查结果显示，125 例患者中116 例确诊为早期乳腺癌。MRI 动态增强扫描共检出早期乳腺癌114 例，符合率为96.80%、灵敏度为97.41%、特异度为88.89%、阳性预测值为99.12%、阴性预测值为72.73%、漏诊率为2.59%及误诊率为11.11%，见表1。

表1 MRI 动态增强扫描对早期乳腺癌的诊断结果（例）

2.2 不同病理类型早期乳腺癌MRI 动态增强扫描对的检出情况

经手术病理检查显示，浸润性导管癌40 例、黏液腺癌16 例、小叶原位癌21 例、导管内癌26 例及浸润性小叶癌13 例。MRI 动态增强扫描中，浸润性导管癌检出39 例、黏液腺癌15 例、小叶原位癌20 例、导管内癌26 例及浸润性小叶癌13 例。MRI 动态增强扫描与手术病理学检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 早期乳腺癌患者肿瘤直径的检查情况

早期乳腺癌患者MRI 动态增强扫描肿瘤平均直径为（2.71±0.56）cm，手术病理检查结果为（2.80±0.61）cm。两者比较差异无统计学意义（t=1.162，P=0.246）。

3 讨论

乳腺癌作为临床常见病，发病与遗传、饮食、环境、精神刺激等因素有关，由于其早期症状不明显，易被患者忽视，导致病情延误[8-9]。手术病理检查虽能通过组织活检获取肿瘤生物学信息，实现对早期乳腺癌的准确检出，但该检查方式属于侵入性操作，患者接受度较低[10]。因此，有必要为患者提供一种兼顾安全性与准确性的检查方式，以实现对乳腺癌的早期诊断。MRI 动态增强扫描被用于多种疾病的诊断，其能通过静脉注射对比剂明确病变范围、位置及程度，实现对病灶的定性判断。此外，该方法还具有无电离辐射、多平面重建等优势，对软组织分辨率较高，能够准确显示病灶血运情况，因此逐渐应用于乳腺疾病的诊断中[11-12]。

本研究结果显示，MRI 动态增强扫描对早期乳腺癌的诊断效能较好，与既往究结果相似[13]。提示MRI 动态增强扫描可实现对早期乳腺癌的准确诊断。分析原因为，MRI 动态增强扫描是在MRI基础上注射对比剂，对乳腺进行连续多次扫描，能够明确病变密度随时间变化情况，可有效观察病灶的血流动力学。早期乳腺癌患者病灶内胶原纤维、细胞及水质比例出现变化，当水质占比较大时可呈高信号，胶原纤维占比较大时可见低信号。MRI 动态增强扫描软组织、空间分辨率较高，可明确患者病灶内信号情况，有助于提高诊断符合率[14-15]。同时，乳腺癌发生早期，其病灶可形成血管生成因子，对毛细血管结构造成影响，导致局部组织动态灌注异常。而MRI 动态增强扫描能够清晰反映患者病变组织内的血液灌注、血管分布情况，通过提供可靠的影像学信息，为病情诊断提供帮助，有利于患者获得及时、有效的治疗[16-17]。有研究指出，MRI动态增强扫描的优势在于其对隐匿病灶的检出率较高。其原因为注射对比剂后，病变组织与周围正常组织的差异更明显，时间-信号强度曲线呈流出型，其强化程度较高，能够为临床诊断提供可靠依据[18]。对本研究中MRI 动态增强扫描出现的漏诊、误诊情况进行分析，其可能与病灶组织内部出现坏死或液化，信号类型较为复杂有关，对临床诊断造成影响。本研究结果发现，MRI 动态增强扫描对导管内癌、小叶原位癌、浸润性导管癌、黏液腺癌及浸润性小叶癌的检出率与手术病理检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明MRI 动态增强扫描能实现对早期乳腺病理分型的准确区分。其原因为，MRI 动态增强扫描能通过时间-信号曲线获取病灶血流动力学情况，且通过注射对比剂可进一步明确导管血供、病灶形态微观表现，为病理类型区分提供可靠的影像学依据[19-21]。同时，在MRI 动态增强扫描下，不同病理类型早期乳腺癌的图像表现存在显著差异，利于鉴别诊断，提高临床检出率[22-23]。相关研究指出，肿瘤直径可作为判断早期乳腺癌病情的重要依据[24]。本研究结果发现，早期乳腺癌患者MRI 动态增强扫描检查肿瘤直径与手术病理检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明MRI 动态增强扫描可准确检测早期乳腺癌患者的肿瘤直径，为临床诊断提供可靠依据，及时采取有效治疗措施，改善患者预后。此外，为进一步提高临床对早期乳腺癌的诊断效能，在开展MRI 动态增强扫描时需综合考虑患者体征、症状表现，以减少漏诊、误诊情况。

综上所述，MRI 动态增强扫描可实现对早期乳腺癌的有效诊断，并可准确判断病理类型，为临床诊疗提供可靠依据。