腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者发生创伤后应激障碍的危险因素

章霁丽，叶建梅

江西省乐平市中医医院 （江西乐平 333300）

腹腔镜子宫肌瘤剔除术因具有创伤小、术后康复快等特点，成为目前临床治疗子宫肌瘤患者的常用方案，可剔除肿瘤组织，帮助子宫恢复正常功能[1]。但由于腹腔镜子宫肌瘤剔除术为有创性手术，所以患者在围手术期常担忧子宫功能的恢复情况，术后易出现创伤性应激[2-3]。术后适当的创伤性应激利于患者遵医嘱接受治疗，约束自身养成健康习惯，但过度的创伤性应激会造成创伤性应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD），加重患者的担忧情绪，使患者无法较好地遵医嘱接受治疗，不利于疾病的康复[4]。基于此，本研究分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者发生PTSD 的危险因素，以指导临床护理方案的实施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2022 年6 月于我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的87 例患者为研究对象。

纳入标准：符合《中华妇产科学》（第2 版）[5]中子宫肌瘤的诊断标准，且经组织病理检查确诊；顺利完成腹腔镜子宫肌瘤剔除术；术后能够配合完成为期3 个月的跟踪随访；签署知情同意书。排除标准：合并其他肿瘤疾病；既往有腹部手术史、慢性疼痛史；既往有催眠镇静药物滥用史；合并精神疾病；术前3 个月经受过重大事件刺激，情绪不稳定。

1.2 方法

术后对患者进行为期3 个月的跟踪随访，于最后1 次随访时采用统一语言向患者介绍本研究调查问卷内容及填写方法，在获得患者同意后发放问卷，指导患者根据自身客观情况独立完成问卷填写，填写完成后当场回收，并及时检查，指导患者修改或补充，保证问卷的完整性及准确性。本研究问卷均发放87 份，有效回收各问卷均为87 份，有效回收率为100%。

1.2.1 术后PTSD 发生情况

采用创伤后应激障碍自评量表（post-traumatic stress disorder self-rating scale，PTSD-SS）[6]评估患者术后PTSD 发生情况，该量表Cronbach's α 系数为0.823，包括术后表情、睡眠、情绪等17 个条目，每个条目采用5 级评分法，记1～5 分，总分为17～85 分，评分越高表示PTSD 发生风险越高，以38 分为临界值，≥38 分判定为发生PTSD，＜38 分判定为未发生PTSD。根据是否发生PTSD 将患者分为PTSD 组与非PTSD 组。

1.2.2 基线资料

由调查员制作基线资料调查问卷，问卷内容包括年龄、文化水平（初中及以下、高中或中专、大专及以上）、婚姻状况（未婚、已婚、离异或丧偶）、家庭人均月收入（＜4 500 元、≥4 500 元）、病程、术后并发症（有、无）等。

1.2.3 心理状况

采用症状自评量表（symptom check list 90，SCL-90）[7]评估患者的心理状况，该量表Cronbach's α 系数为0.85～0.95，包括焦虑、抑郁、人际关系、精神病性等10 个部分，共90 个条目，每个条目采用5 级评分法，记1～5 分，总分为90～450 分，评分越高表示心理状况越差。

1.2.4 社会支持度

采用社会支持评定量表（social support revalued scale，SSRS）[8]评估患者的社会支持度，该量表Cronbach's α 系数为0.921，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3 个维度，共10 个条目，总分为12～66 分，评分越高表示社会支持度越高，其中总分在12～36 分之间为社会支持度低，总分在37～60 分之间为社会支持度中等，总分在61～66 分之间为社会支持度高。

1.2.5 应对方式

采用医学应对问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[9]判定患者的应对方式，该量表Cronbach's α 系数为0.687～0.848，包括面对（32 分）、回避（28 分）、屈服（20 分）3 个维度，总分为80 分，评分越高表示越倾向于该种应对方式。

1.3 评价指标

（1）比较两组基线资料、心理状况、社会支持度、应对方式。（2）分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者发生PTSD 的危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示。单因素分析采用χ2检验，危险因素采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后PTSD 发生情况

87 例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者发生PTSD 50 例（57.47%），未发生PTSD 37 例（42.53%）。

2.2 两组基线资料、心理状况、社会支持度、应对方式比较

两组术后并发症、SCL-90 评分、社会支持度、应对方式比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.3 腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者发生PTSD 的危险因素分析

将腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者是否发生PTSD 作为因变量（发生PTSD=1，未发生PTSD=0），将表1中比较差异有统计学意义的指标作为自变量（赋值说明见表2），多因素Logistic回归分析结果显示，术后有并发症、SCL-90 评分高、社会支持度低、回避或屈服应对是腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者发生PTSD 的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者发生PTSD 的危险因素分析

3 讨论

PTSD 常使患者承受巨大的身心负担，出现严重的无助感、害怕、恐惧等，严重影响患者的生活质量[10]。本研究结果显示，87 例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者发生PTSD 50 例（57.47%），未发生PTSD 37 例（42.53%）；提示腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者发生PTSD 的风险较高。因此，需积极分析腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后发生PTSD 的危险因素，从而对患者实施具有针对性的护理方案，促进患者康复。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，术后有并发症、SCL-90 评分高、社会支持度低、回避或屈服应对是腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者发生PTSD 的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。其原因及对策如下：（1）腹腔镜子宫肌瘤剔除术后合并并发症，会加重患者对疾病及治疗的担心，最终造成PTSD[11]。护理人员应加强对该类患者术后病情监测及照护，发现可能诱发并发症的危险因素，及时告知主治医师处理[12]。（2）SCL-90 评分高说明患者心理状态差，更易出现担忧情绪，从而引发PTSD[13]。护理人员应积极对该类患者开展心理疏导，消除其担忧心理[14]。（3）社会支持度高的患者围手术期获得了家人及朋友的支持和关爱，利于帮助其缓解担忧情绪，从而降低PTSD 发生风险[15]；而社会支持度低的患者在术后无家人或朋友交流沟通，无法倾诉内心的担忧，独自承受较大的心理压力和经济压力，易导致心理状态失衡，诱发PTSD。护理人员应积极引导该类患者家属及朋友参与患者的疾病治疗，给予患者更多的鼓励、支持与关爱，从而改善患者的担忧情绪[16]。（4）积极应对疾病的患者能够正确看待疾病及手术治疗，较好地平衡自身心理状态，所以PTSD 发生率较低[17]。因此，护理人员需积极对回避或屈服应对的患者开展健康宣教，鼓励其积极应对疾病，做好自我心理调整，正确看待疾病及手术，消除担忧情绪[18]。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后发生PTSD 的风险较高，术后有并发症、SCL-90 评分高、社会支持度低、回避或屈服应对是其发生PTSD 的危险因素。