静疗干预在困难静脉通路儿童患者中的应用效果

薛芬芬（通信作者），黄美春，关素琴，陈丽香

1 福建省莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）；2 福建省莆田市儿童医院 （福建莆田 351106）

静脉通路是临床抢救危重患儿常用的治疗性操作[1]。患儿的生理发育不完善，血管隐匿、细、弯、短且不够充盈，心理发育尚不成熟，畏惧穿刺，容易躁动、自制力差、依从性低，导致穿刺难度大、失败率较高[2]。临床实践指南指出，接受临床护士2人各2次静脉穿刺失败，则定义为静脉穿刺困难[3]。困难静脉通路是指患者体质、突发疾病、治疗并发症等因素导致患者体表触不到静脉或无可视静脉，从而引起临床护理中无法建立静脉通路的一种特殊状态[4-5]。本研究将腋静脉穿刺结合积极心理教育的静疗干预应用于困难静脉通路患儿，探讨其对患儿预防行为执行、困难静脉穿刺成功的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2021 年10 月于我院就诊的196 例困难静脉通路患儿为研究对象。按照入组时间分组，干预前（2020 年7 月至2020 年12 月）的98 例患儿为对照组，干预后（2021 年5—10 月）的98 例患儿为观察组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较[例（%）]

纳入标准：年龄≤10 岁；意识清楚；接受静脉输液的困难静脉通路患儿。排除标准：生命体征和病情不稳定；合并严重疾病；合并静脉输液禁忌证。

1.2 方法

对照组行静脉输液过程中接受常规护理：输液前对患儿进行常规临床沟通和心理安抚，采用口头方式向患儿及家属讲解输液操作步骤、需要共同配合的注意事项等。

观察组接受腋静脉穿刺结合积极心理教育的静疗干预。（1）成立静脉输液治疗护理小组。静脉输液治疗护理小组由ICU、血管通路门诊、EICU、急诊科、骨科、产科、儿科等科室72 名医护人员组成，设组长1 名和小组长7 名。由静疗护理小组组织护士行困难静脉通路的腋静脉穿刺结合积极心理教育干预。静脉输液治疗护理小组的主要职责如下。临床操作方面：进行静脉治疗适应证和禁忌证的评估；接受静脉穿刺等静脉治疗护理会诊；应静脉穿刺困难和高风险静脉治疗要求，行外周静脉导管及中心静脉导管置入和拔除的指导、护理操作；指导或参与中心静脉导管的维护。质量控制方面：建立静脉治疗评价指标体系、过程监督体系、效果考核体系及技术改进体系。培训教育方面：制定静脉治疗护理技术操作规范，并参照最新医疗指南进行适时更新；开展专业理论学习活动；培训小组成员提高护理操作技术水平，降低静脉治疗并发症发生率；团队成员对患儿及其家属进行静脉治疗操作技术和并发症发生知识的宣教。工作期间每日实施三级人力监控网，由1 个静脉输液治疗护理小组负责，各小组均由组长、高年资和低年资护理人员组成，分工明确。（2）建立困难静脉通路策略。困难静脉通路策略定位为快速、精准。护理人员报告困难静脉通路患儿后，立即启动紧急绿色通道，多学科团队紧密合作，患儿入急诊室后，在静脉输液治疗护理小组指导下快速为患儿建立静脉通路，包括15～30 ℃进针、抽回血、固定等步骤。（3）护士腋静脉穿刺技巧培训和巩固措施。护士困难静脉通路腋静脉穿刺技巧培训和巩固措施包括4 项。一是专业理论知识学习：由高年资静疗专业人员担任培训师，开展包括2021 版INS 指南、2017 年静疗标准化程序、儿童静脉输液治疗临床实践循证指南、困难静脉穿刺解决新方案、药物相关知识、人文沟通、护理礼仪、舒适计划、游戏结合家属协同管理等专业理论知识培训；每月开展1～2 次现场教学，2 学时/次，通过院内外现场教学的形式由培训师对全组护士进行理论培训；还可通过护理助手APP、微信公众号自主学习。二是腋静脉穿刺技巧学习：由高年资静疗专业人员担任培训师，对护士开展腋静脉穿刺技巧的标准化学习和个体化注意事项学习。标准化操作方式为患儿取平卧位，轻拉穿刺侧上臂使外展，屈曲肘部，定位腋静脉；助手固定患儿，操作者左手拇指、食指固定穿刺处皮肤，根据腋静脉定位情况确定进针角度，右手执针使针头与皮肤呈角度穿刺，见回血表示进入腋静脉；每月开展1 次现场教学，1 学时/次。三是模拟演练、实践和考核：每季度第1 个月对全体护理人员进行模拟演练培训1 次，包括模拟评估困难静脉患儿的血管、模拟了解困难静脉患儿的心理动态、模拟困难静脉通路建立和维护的培训；每季度第2 个月进行床旁真人事件演练和实践2 学时；每季度第3 个月对困难静脉通路建立理论知识和实践考核1 次。四是护理安全警示讨论和总结：小组每月召开一次讨论会，对当月困难静脉留置针管理中存在的问题进行讨论、分析和总结。（4）患儿积极心理教育措施。在常规护理基础上，对患儿实施积极的心理教育措施：一是从环境心理学角度改善困难静脉通路静疗环境，使环境符合儿童心理需求，缓解儿童焦虑情绪；二是从行为心理学角度告知患儿及其家属静脉穿刺前需注意的问题，并向患儿解释并示范输液过程中的配合动作，使动作符合要求，静脉穿刺前每人每次不少于1 min；三是从心理治疗学角度对患儿及其家属进行心理疏导，及时解答疑问，静脉穿刺前每人每次不少于1 min，静脉穿刺后每人不少于3 min；四是从注意力转移角度针对不同年龄儿童选择适合的情景游戏、卡通动漫等放松方式转移穿刺时患儿的注意力，缓解其恐惧感、焦虑感和紧张感；五是从积极激励角度对有沟通能力的患儿进行鼓励，支持其勇敢、自信地应对困难和恐惧；六是从保护心理学角度指导患儿家属穿刺后监督患儿的手臂活动，在保证安全基础上避免肢体肿胀，并减少不良事件的发生，静脉穿刺后每人每次不少于3 min。

1.3 评价指标

（1）静疗护理质量检查表：包括静疗护理过程质量检查记录情况，由研究小组通过检查记录评价患儿预防行为执行率和护士困难静脉穿刺成功率。（2）出院满意度问卷：出院满意度评估采用院内自制的包含10 个条目的问卷，每个条目0～10 分，满分100 分。分别对干预前和干预后的98 例患儿家属进行调查，发放并收回问卷98 份，回收率为100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预防行为执行率

观察组预防行为执行率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组预防行为执行率比较[例（%）]

2.2 困难静脉穿刺成功率

观察组困难静脉穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组困难静脉穿刺成功率比较[例（%）]

2.3 出院满意度

观察组出院满意度评分（91.40±2.54）分高于对照组（88.18±2.58）分，差异有统计学意义（t=7.254，P＜0.001）。

3 讨论

本研究结果显示，观察组预防行为执行率高于对照组（P＜0.05），表明腋静脉穿刺结合积极心理教育的静疗干预可提高患者的依从性。其原因为，静脉治疗是一种侵入性护理操作，常造成患儿穿刺部位明显疼痛，使自控能力和认知能力未成熟的患儿产生畏惧感，并产生哭闹、不配合和抵抗行为，增加穿刺难度，以及不良事件的发生[6-7]。困难静脉通路反复穿刺失败患儿受到反复疼痛刺激及恐惧刺激，对静脉治疗执行产生阴影，造成恶性循环。

本研究结果表明，观察组困难静脉穿刺成功率高于对照组（P＜0.05），表明腋静脉穿刺结合积极心理教育的静疗干预可提高困难静脉穿刺成功率。其原因为，静脉输液穿刺部位较多，如小儿可选择头皮静脉中的额上静脉、颞浅静脉、耳后静脉等，手背或前臂的浅静脉，中心静脉穿刺可选择锁骨下静脉，深静脉置管可选择肘正中静脉穿刺、股静脉穿刺等，但护士平时操作多以头皮静脉、手背或前臂浅静脉为主，遇到无可视浅静脉的困难静脉通路患儿时，缺少临床经验，业务不熟练，可出现选择穿刺部位和穿刺方法不当，加剧精神紧张、手心发颤，导致穿刺失败率较高。通过腋静脉穿刺培训，加强全体护士腋静脉穿刺技术的学习，并将腋静脉穿刺技术运用于困难静脉通路患者，提高了穿刺成功率。腋静脉位置较浅静脉深，并具有管壁厚、管径粗且直、充盈度好、位置固定、血液流畅性佳等优点，不仅可大幅提升穿刺成功率，节约抢救时间，还可输注浓度较高的药物，所处位置也不易被患儿抓碰，安全性较高；同时还可减少静脉炎、堵管、外渗等并发症，从而延长留置管的留置时间，减轻患儿痛苦[8]。干预过程中，护士需要专业理论知识学习、腋静脉穿刺技巧学习，并加强模拟演练实践和考核、安全警示讨论和总结等，不断巩固学习成果，提高静脉穿刺技巧，使其从短期记忆转化为长期技能。对于疑难案例，借助三级人力监控网和各静脉输液治疗护理小组相结合的团队合作力量，及时、有效地解决。

本研究结果显示，观察组出院满意度高于对照组（P＜0.05），提示腋静脉穿刺结合积极心理教育的静疗干预可提高患儿出院满意度。其原因为，良好的积极心理教育干预后，融入护理人文关怀，提升了就医的社会环境和人文环境满意度。对护士进行困难静脉通路腋静脉穿刺干预培训后，提高了护士的穿刺技巧和穿刺成功率，为患儿提供了优质的临床护理，取得了患儿和家属的信任[9]。

综上所述，腋静脉穿刺结合积极心理教育的静疗干预可提高困难静脉通路患儿的预防行为执行率、困难静脉穿刺成功率和出院满意度。本研究对照组选择非随机、非同期的对照，对结论可靠性可能有一定影响，今后将进行进一步探索和验证。