光学相干断层扫描在视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者中的应用价值

谢金霞

福建省龙岩人民医院 （福建龙岩 364000）

视网膜分支静脉阻塞（retinal branch vein occlusion，BRVO）为常见视网膜血管疾病，易对患者视力造成严重威胁，高血压、糖尿病等是其主要危险因素[1-2]。黄斑水肿是BRVO 主要并发症，由血管内皮因子破坏视网膜血管导致，严重时可造成患者视力丧失。若黄斑水肿持续存在，需在患者玻璃体内注射药物以缓解症状，常用药物包括内皮生长因子类、类固醇类，注射药物后还需密切随访并进行多次治疗，但仍有部分患者治疗效果不理想[3-5]。因此，寻找一种有效评估BRVO 患者临床症状的方法，对于提高其临床诊断准确性具有重要意义。光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）通过近红外线扫描可清晰展示患者视网膜精细结构，为观察患者视网膜形态提供技术支持[6]。基于此，本研究主要探究OCT 在BRVO 继发黄斑水肿患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年4 月至2022 年6 月于我院就诊的136 例BRVO 患者的临床资料，根据继发黄斑水肿情况分为黄斑水肿组（78 例）和非黄斑水肿组（58 例）。黄斑水肿组男40 例，女38 例；年龄45～68 岁，平均（55.78±4.72）岁。非黄斑水肿组男26例，女32例；年龄45～69岁，平均（56.40±5.39）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经眼底造影技术、OCT、裂隙灯显微镜等检测确诊为BRVO；均为单侧患病；病程未超3 个月；屈光介质清晰；临床资料完整。排除标准：既往有眼部手术史；患有其他严重眼科疾病；合并糖尿病、高血压等。

1.2 方法

患者入院后进行标准眼科检查，主要包括眼压、OCT、视力、眼底摄影等，最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）采用国际标准视力表进行检测。利用OCT 仪器（上海寰熙医疗器械有限公司，型号：RetiView 500）检测患者椭圆体带（ellipsoid zone，EZ）完整性、外界膜（external limiting membrane，ELM）完整性、中央黄斑厚度（central macular thickness，CMT）情况，并进行评估和分析，将EZ、ELM 状态分为断裂和完整状态。OCT 采用3×3 图像模式，并默认分层分析，扫描眼底横断面组织，切片数据包括视网膜深层、表层毛细血管，脉络膜浅层毛细血管等结构。

1.3 观察指标

比较两组入院时OCT 检测参数EZ、ELM、CMT、BCVA 变化。黄斑水肿组根据预后情况将其分为预后良好组和预后不良组，比较两亚组入院时EZ、ELM 完整性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。通过正态检验和方差齐性的计量数据以±s表示，组内比较行配对t检验，组间对比行独立样本t检验。计数数据以率表示，行χ2检验。利用Pearson积矩相关系数分析BRVO 继发黄斑水肿患者CMT 与BCVA 水平的相关性。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时EZ、ELM、CMT 水平及BCVA 比较

黄斑水肿组入院时EZ、ELM 断裂率、CMT 水平显著高于非黄斑水肿组，BCVA 低于非黄斑水肿组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组入院时EZ、ELM、CMT 水平及BCVA 比较

2.2 BRVO 继发黄斑水肿患者CMT 与BCVA 水平的相关性

经Pearson积矩相关系数分析显示，CMT 与BCVA 水平呈负相关（r=-0.064，P=0.023）。

2.3 不同预后黄斑水肿组入院时EZ、ELM 完整性比较

入院时，预后良好组EZ、ELM 断裂率低于预后不良组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同预后黄斑水肿组入院时EZ、ELM 完整性比较[例（%）]

3 讨论

BRVO 发病由多因素相互作用导致，发病后视网膜动脉供血不足，眼球血液灌输量也随之减少，造成视网膜缺血、缺氧，玻璃体内血管内皮生长因子水平增加，导致眼球毛细血管渗透性增强，进而诱发黄斑水肿[7]。黄斑水肿发生可造成患者视力急剧下降，长期存在将对患者视力造成不可逆伤害，影响其正常生活[8-10]。目前，临床多采用药物或手术治疗BRVO 继发黄斑水肿，如玻璃体内注射血管内皮因子药物（雷珠单抗）或利用激光热效应诱使病变处视网膜氧气消耗量降低，进而缓解病变区缺氧症状[11]。但有研究显示，药物治疗周期长，激光治疗对于顽固性患者效果不佳[12-13]。因此，寻找有效评估BRVO 患者临床症状的方法，对其临床诊断、风险评估、改善预后具有重要意义。

本研究结果表明，BRVO 继发黄斑水肿患者EZ、ELM 断裂率、CMT 高于非黄斑水肿者，说明EZ、ELM 完整性可作为预测BRVO 继发黄斑水肿的重要指标。改善、维持患者视力是治疗黄斑水肿的主要目的。长期水肿将对患者视网膜黄斑区光感受器产生不利影响，因此消除水肿是患者视力恢复的解剖学基础[14]。黄斑区OCT 参数可作为BRVO 继发黄斑水肿患者形态学敏感指标，为其临床症状评估和预后判断提供可靠信息。OCT 检查类似扫描活体组织切片，能够清晰展示视网膜脉络解剖结构，在评估患者临床症状严重程度具有独特优势[15]。OCT 利用光学相干技术对眼球组织进行断层成像，扫描分表明率可达5 μm，扫描速度快且不对眼球造成任何伤害[16]。视网膜中光感细胞可受组织缺血缺氧、炎症等因素影响发生凋亡，因此对于BRVO继发黄斑水肿患者OCT 多见EZ、ELM 发生断裂。ELM 为感光细胞与Muller 基底细胞间桥粒形成的多孔结构，具有隔离感光细胞内节的功能，使感光细胞外节与内节保持完整性，从而确保外节结构有序排列。EZ 由光感受器细胞内节与外节基底、绒毛组成，对于维持正常视力具有重要作用[17]。组织病理学研究结果显示，EZ 与光感受器细胞上线粒体结构对应，因此在OCT 上呈现高反射信号[18]。本研究还发现，黄斑水肿患者的CMT 与BCVA 呈负相关（r=-0.064，P=0.023），黄斑水肿预后良好患者的EZ、ELM 断裂率更低，说明EZ、ELM 的完整性可作为预测BRVO 继发黄斑水肿患者视力恢复的重要指标。ELM 状态与光感受器细胞完整性有关，EZ 可代表光感细胞外节完整性，故EZ、ELM可共同反映黄斑水肿患者光感受器的功能，可作为患者视力预后评估的重要指标。

综上所述，EZ、ELM、CMT 参数可作为BRVO继发黄斑水肿患者预后评估的重要指标。