预成纤维桩对口腔修复患者牙周指数的影响

徐晗

九江学院附属口腔医院 （江西九江 332000）

口腔修复是利用人工装置修复牙齿组织缺损或促进患牙恢复的方法。牙周病、牙列缺失和牙列缺损等口腔疾病均需进行口腔修复，以改善患者口腔功能[1-2]。部分患者牙列缺失、缺损严重，填充治疗和全冠修复等方法达不到理想预期，采取桩核修复对改善牙列功能及增强牙齿固位和抗力具有重要作用[3]。随着医疗技术的发展，修复材料也在不断发生改变。目前，铸造纯钛金属桩是常用桩核修复材料，有较好的物理机械性能，敏感性低，有助于恢复患者的咀嚼功能。但金属材料稳定性较差，且自身耐腐蚀性弱，易导致患者出现牙龈染色或过敏等问题，影响其美观；此外，金属材料弹性较大，易造成牙根断裂，从而影响预后[4]。预成纤维桩为新型桩核修复材料，采用固化方式，与根管粘结较强，弹性模量与牙本质接近，修复后应力分布均匀，对牙周组织刺激性较小，且耐腐蚀性、生物相容性好，耐疲劳性较强[5]。基于此，本研究旨在探讨预成纤维桩对行口腔修复患者牙周指数的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的行口腔修复患者68 例为研究对象，按照随机数字表法分为试验组与对照组，各34例。对照组男20例，女14 例；年龄25～70 岁，平均（47.01±9.19）岁；体质量43 ～74 kg，平均（58.28±3.74）kg；牙位分布：前牙10 颗，磨牙14 颗，前磨牙10 颗。试验组男22 例，女12 例；年龄25～69 岁，平均（47.03±9.23）岁；体质量43～75 kg，平均（58.42±3.21）kg；牙位分布：前牙12 颗，磨牙12 颗，前磨牙10 颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查通过（伦理审批号：2020KGP-2848），患者同意参与本研究且签署同意书。

纳入标准：符合《牙齿表面组织缺损的诊断和修复治疗》[6]中相关诊断标准；均可耐受冠修复治疗；均为牙体缺损，无牙齿松动，度牙根长度＞10 mm。排除标准：长期使用糖皮质激素药物；合并牙周疾病；哺乳期、妊娠期；临床资料不完整；合并严重肝肾疾病；伴有恶性肿瘤疾病；患有精神及心理疾病。

1.2 方法

对照组实施铸造纯钛金属桩修复：清除患者破损牙体和牙缝中残留物质，后将硅胶印模材料注入根管；采用嵌体蜡制作合适金属桩，再将其固定在预备根管内；将模型取出，制作铸造纯钛金属桩核，制作完成后患者试戴，并进行修整；最后采用牙科玻璃离子黏固剂固定。

试验组实施预成纤维桩修复：首先对患者牙体进行清洁，仔细观察患者牙齿损坏情况，保留正常牙体后进行相应操作；将满足要求的预成纤维桩放于患者牙根中，涂抹粘结剂，紫外线照30 s，直至根管形成固态；进行牙体预备取模，患者试戴。

1.3 观察指标

（1）比较两组修复时间。（2）咀嚼能力和咬合力：分别于修复前后采用咬合力测定仪进行咬合力测定，水平越高说明咬合能力越强；于患者修复前和修复3 个月后进行咀嚼能力测定，通过让患者咀嚼5 g 烤熟的花生米30 s，然后过筛花生米残渣，并将未通过筛的残渣烤干、称重，重复称重2 次并取平均值，质量越轻说明患者咀嚼能力越强。（3）牙周指数：包括出血指数（bleeding index，BI）使用牙周探针探入牙周袋内看有无出血，分值0 ～5 分，评分越高说明出血越严重；牙周袋深度指数（probing depth，PD）为探针沿牙长轴插入龈沟内深度；菌斑指数（plaque index，PLI）为牙面菌斑的厚度，分值0 ～3 分，评分越高表示斑菌厚度越大。（4）比较两组龈沟液中炎性因子水平：于修复前后采集患者龈沟液，将龈沟液样本置于-70 ℃冰箱保存，进行1 000 r/min 离心10 min 处理，离心半径10 cm，取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-23（interleukin-23，IL-23）和白细胞介素-17（interleukin-17，IL-17）水平。（5）患者满意度、并发症和修复成功率：修复3 个月后，采用自拟满意度调查问卷评估两组患者满意度，该调查表Cronbach's α 系数为0.859，重测效度为0.867，总分100 分，≥85 分表示非常满意，60～84 分为满意，＜60 分为不满意，评分越高表明患者满意度越高，满意度=（非常满意+满意）例数/ 总例数×100%；并发症包括牙齿松动、感染等；无明显临床症状，桩核未出现松动、脱落、移位等现象，牙根未折裂、无继发龋齿现象，经X线片检查显示患者咀嚼功能正常，满足上述所有标准则表示修复成功[6]，计算修复成功率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组修复时间、咀嚼能力和咬合力比较

试验组修复时间短于对照组，咀嚼能力评分和咬合力水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组修复时间、咀嚼能力和咬合力比较（±s）

表1 两组修复时间、咀嚼能力和咬合力比较（±s）

咀嚼能力（分）修复前修复后对照组3492.33±12.33 51.33±3.1670.78±3.38试验组3467.96±10.25 51.48±3.2683.48±3.46 t 8.8620.19315.310 P 0.0000.848 0.000组别例数咬合力（ibs）修复前修复后对照组3486.54±3.55131.72±4.09试验组3486.39±3.66138.16±3.78 t 0.1766.743 P 0.8610.000组别例数修复时间（min）

2.2 两组牙周指数比较

修复后，试验组BI、PLI 和PD 指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙周指数比较（±s）

表2 两组牙周指数比较（±s）

注：与同组修复前比较，aP＜0.05；BI 为出血指数，PLI 为菌斑指数，PD 为牙周袋深度指数

组别例数BI修复前修复后对照组342.23±0.631.34±0.39a试验组342.15±0.660.84±0.26a t 0.5116.220 P 0.6110.000组别例数PLI修复前修复后对照组342.20±0.681.83±0.62a试验组342.22±0.741.38±0.43a t 0.1163.478 P 0.9080.001组别例数PD（mm）修复前修复后对照组344.20±0.672.85±0.43a试验组344.25±0.682.09±0.25a t 0.3058.910 P 0.7610.000

2.3 两组IL-17 和IL-23 水平比较

修复后，试验组龈沟液中IL-17 和IL-23 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组IL-17 和IL-23 水平比较（ng/L，±s）

表3 两组IL-17 和IL-23 水平比较（ng/L，±s）

注：与同组修复前比较，aP＜0.05；IL-17 为白细胞介素-17，IL-23 为白细胞介素-23

组别例数IL-17IL-23修复前修复后修复前修复后对照组 34 410.50±47.68 350.53±39.42a 8.72±2.47 7.68±2.43a试验组 34 407.22±0.74 311.38±42.43a 8.55±2.28 6.40±1.65a t 0.4013.9420.2952.541 P 0.6900.0000.7690.013

2.4 两组并发症、患者满意度和修复成功率比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组满意度和修复成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症、患者满意度和修复成功率比较[例（%）]

3 讨论

随着口腔修复学的不断发展，桩核修复材料也逐渐增加，但不同修复材料取得的效果也不同[7-8]。修复材料不仅要适应口腔需求，也要保证使用寿命及美观性。因此，选择合适的修复体材料对改善患者预后具有重要意义。铸造纯钛金属桩具有敏感性低、机械强高等特点，但由于口腔环境较为特殊，金属桩易受到唾液中酶类腐蚀，影响外观，且强度较大，易引发自身牙根折断，导致使用寿命缩短[9-10]。预成纤维桩材料具有抗疲劳、抗腐蚀、生物相容性好的特点，且不易折断，弹性、质地更好，颜色与天然牙相似，安全性较高，将其用于口腔修复患者，能够与患者机体组织更加契合，增加与牙体的粘结性，强化患者牙根强度，有效保护牙根，避免因压迫折断患者牙根，可提高其抗拉及抗压能力，进而延长使用寿命[11-12]。

本研究结果显示，与对照组相比，试验组修复时间较短，咀嚼能力评分和咬合力水平均较高（P＜0.05）。提示在口腔修复患者中，预成纤维桩材料更利于提升修复效果，缩短修复时间，提高患者咀嚼能力和咬合力。分析原因为，预成纤维桩能够减少咀嚼等为主的口腔活动带来的超负荷力，降低对于残根残冠的负性影响，从而提高整体操作稳定性，提升修复效果；此外，预成纤维桩更接近人体组织密度和天然牙体，能够降低对牙周组织的刺激，从而提高患者咬合力和咀嚼水平[13]。本研究试验组修复后BI、PLI 和PD 指数均低于对照组（P＜0.05）。说明预成纤维桩能降低对口腔修复患者牙周组织的影响。铸造纯钛金属桩修复，会对牙周组织产生炎症刺激，金属离子能够促进炎症因子释放，进而引起牙周组织损伤，而预成纤维桩生物相容性较好，更利于与牙根吻合，减少松动及感染风险，从而降低牙周损伤风险，利于改善牙周指数[14]。龈沟液中IL-17 和IL-23 水平是判断牙周组织炎症程度的重要指标，其变化能够反映牙周组织病变的严重程度[15]。本试验组修复后IL-17 和IL-23 水平低于对照组（P＜0.05），说明采用预成纤维桩修复能够有效缓解患者牙周炎症。两组并发症比较差异无统计学意义，而试验组满意度和修复成功率高于对照组（P＜0.05），说明预成纤维桩不会增加并发症发生风险，利于提高患者满意度与修复成功率。不仅能够改善修复效果，减轻牙周指数损伤，在提高修复率的同时，能够提高患者的咀嚼能力，以获得更高的患者满意度。

综上所述，预成纤维桩有利于改善口腔修复患者牙周指数和咀嚼能力，缩短修复时间，并减轻炎症反应，提高修复成功率和患者满意度。