BNP、sTREM-1 及Hcy 检测评估心力衰竭患者左心功能作用分析

刘卫永 张莉 杨帆

心力衰竭（heart failure，HF）是指患者心脏的泵血功能在其心功能或心结构异常等因素的影响下受到损伤，导致心脏的排血量不能满足机体基本代谢的需要，所产生的一组临床综合征［1-2］。HF并不是独立的一个疾病，是几乎所有心脏疾病发展到终末阶段后都会产生的一组心脏障碍症候群。HF 症状多表现为液体潴留、呼吸困难等。临床上，HF 有着较高的死亡率，而治疗也并不理想，且预后较差，对人们的生命健康安全造成了极大的威胁。因此，对HF 患者早发现、早治疗是十分有必要的。相关研究发现［3］，患者体内脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）与同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的高低与其自身心力衰竭的病情严重程度有着密切联系。BNP 的分泌与合成场所主要位于心室肌细胞中，对于心脏动脉压与血容量具有调节作用，且可抑制反应过度的交感神经和促进血管的舒张［4］。Hcy 是一种血管损害性的氨基酸，其可促进动脉粥样化发生发展，还可导致血管内皮及其功能直接异常。近年来，有学者在对重症脓毒血症患者进行研究的过程中发现［5］，患者血清中的可溶性髓样细胞触发受体-1（soluble triggering receptor expressed on myeloid cells-1，sTREM-1）的表达与患者的心功能密切相关。sTREM-1 是一种前炎性细胞因子，其表达与评价血流动力学的指标具有相关性。本次研究将探讨BNP、sTREM-1 及Hcy 检测评估心力衰竭患者左心功能作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月至2022 年9 月于郑州市第七人民医院接受治疗的202 例HF 患者作为观察组，同时选取同期在本院进行体检的168 名健康者作为对照组。观察组男性105 例，女性97 例；平均年龄（59.75±4.84）岁，心功能分级（按纽约心脏病学会分级标准）［6］：Ⅱ级64 例，Ⅲ级79 例，Ⅳ级59例；对照组男性88 名，女性80 名；平均年龄（59.87±4.56）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者或家属已签署知情同意书。

纳入标准：①临床相关资料完整者；②观察组符合《国际疾病分类第十一次修订本》中HF 相关诊断标准者［7］；③无其他心血管系统疾病者；④观察组患者均使用沙库巴曲缬沙坦进行治疗；⑤近期未存在感染的人群。排除标准：①合并严重肝、肾功能不全者；②合并严重瓣膜狭窄疾病者；③合并服用精神类药物病者。

1.2 方法

观察组患者分别于入院1 d 以及治疗7 d 后空腹采集外周静脉血3～4 mL，对照组血液标本采集于受检者体检当天清晨。将血液标本放置进EDTA.K2 抗凝管中抗凝，做好标记，随后进行离心（3 000 r/min，10 min，离心半径8 cm）分离血浆，之后立即检测。采用化学发光免疫法检测BNP，检测仪器型号为贝克曼DxI 800，试剂盒由美国贝克曼库尔特公司提供；使用电化学发光免疫法检测sTREM-1，试剂盒由上海瑞番生物科技有限公司提供；使用循环酶法检测Hcy，检测仪器型号为贝克曼AU5800，试剂盒由美国贝克曼库尔特公司提供。检测步骤严格按照试剂盒说明书进行。此外，于患者入院1 d以及治疗7 d 后检测左心功能指标，检测仪器使用迈瑞Mindray 全数字超声诊断系统DP-5（厂家为南京贝登医疗股份有限公司），检测项目包括左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVEDD）。

1.3 统计学方法

使用SPSS 18.0 软件进行数据处理，计量采用（）描述，两两间使用t检验，多组间采用F检验；使用Pearson 线性相关分析BNP、sTREM-1、Hcy 水平与左心功能指标的相关性检验，均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治疗前后与对照组入院时BNP、sTREM-1、Hcy 水平及左心功能指标比较

观察组入院时BNP、sTREM-1、Hcy以及LVEDD 水平均较对照组高、LVEF 水平较对照组低，且观察组经治疗7 d 后BNP、sTREM-1、Hcy 及LVEDD 水平均有下降，LVEF 水平有所上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组治疗前后与对照组入院时BNP、sTREM-1、Hcy 水平及左心功能指标比较（）Table 1 Comparison of BNP，sTREM-1，Hcy levels and left ventricular function indicators between the observation group before and after treatment and the control group at admission（）

表1 观察组治疗前后与对照组入院时BNP、sTREM-1、Hcy 水平及左心功能指标比较（）Table 1 Comparison of BNP，sTREM-1，Hcy levels and left ventricular function indicators between the observation group before and after treatment and the control group at admission（）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗后比较，bP＜0.05。

2.2 不同心功能分级BNP、sTREM-1、Hcy 水平及左心功能指标比较

LVEF：Ⅱ级＞Ⅲ级＞Ⅳ级，LVEDD：Ⅱ级＜Ⅲ级＜Ⅳ级；BNP、sTREM-1、Hcy 水平：Ⅱ级＜Ⅲ级＜Ⅳ级，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同心功能分级BNP、sTREM-1、Hcy 水平及左心功能指标比较（）Table 2 Comparison of BNP，sTREM-1，Hcy Levels and Left Heart Function Indexes in Different Concentric Functional Gradings（）

表2 不同心功能分级BNP、sTREM-1、Hcy 水平及左心功能指标比较（）Table 2 Comparison of BNP，sTREM-1，Hcy Levels and Left Heart Function Indexes in Different Concentric Functional Gradings（）

注：与Ⅱ级组比较，aP＜0.05；与Ⅲ级组比较，bP＜0.05。

2.3 BNP、sTREM-1 及Hcy 与左心功能指标的相关性分析

观察组BNP、sTREM-1 及Hcy 水平与LVEF 呈负相关，与LVEDD 呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 BNP、sTREM-1 及Hcy 与左心功能指标的相关性分析Table 3 Correlation analysis of BNP，sTREM-1，and Hcy with left ventricular function indicators

3 讨论

随着我国迈入老龄化社会，HF 的发病率也在逐年上升［8-9］。HF 有着极高的死亡率，且对于心功能的损害较大，治疗难度较大，完全康复可能性较小，严重危害人们的生命健康安全。因此，寻找准确科学评估病情发生发展的可靠指标具有重要意义。

近年来，现代医疗技术的不断发展使得血清标志物的检测和提取更为快速和便捷，更多的学者通过测定HF 患者血清标志物的方法为其病情评估、预后判断及临床诊疗提供参考。相关研究显示［10-11］，BNP、sTREM-1 及Hcy 与各类心血管疾病的发生发展和预后有着密切关联。

BNP 可对人类机体的血压、体内钠平衡和体液进行调节，具有扩张血管和降低醛固酮的作用，其可通过患者左室压力超负荷和心内血容积增加时所分泌出的大量多肽来加重心脏疾病的病情和进展，因此可使用其水平的升降判断患者的心衰严重程度［12］。殷艳蓉等［13］研究显示，血清BNP水平对于HF 的诊断具有临床参考价值，本次研究与其结果相似。本次研究结果显示，BNP 水平在HF 患者中较健康人群高，且HF 患者左心功能越差BNP 水平越高，BNP 与患者的左心功能指标LVEDD 呈正相关性，与LVEF 呈负相关；在HF 患者接受治疗后，BNP 水平会降低，说明BNP水平的高低与HF 的发生发展和左心功能作用密切相关。

sTREM-1 表达于髓样细胞表面，以可溶形式存在，以往文献显示［14］，在人体体液中均可检测到sTREM-1，但在机体有炎症反应产生时其表达异常。有研究发现［15］，sTREM-1 高表达可用于评估患者病情以及预测心血管疾病的进展。本次研究与其结果相似。本次研究发现，HF 患者血清中sTREM-1 的水平较健康人群高，且HF 患者左心功能越差其水平越高；HF 患者经治疗后sTREM-1 水平会下降，同时sTREM-1 与HF 患者心功能指标LVEF 呈负相关性，与LVEDD 呈正相关，说明sTREM-1 与HF 患者病情的发展以及左心功能作用关联密切。

Hcy 是一种含硫氨基酸，同时也是一种会严重危害人类健康的物质。相关研究显示［16］，Hcy 大量分泌进入血液中时会促使动脉粥样硬化的形成、激活机体凝血系统和炎症反应、改变凝血功能，使血栓素A2 的水平增加。此外，Hcy 还可通过刺激机体产生大量氧自由基与过氧化氢，从而使一氧化氮水平降低，使血管收缩、血流变慢和内皮细胞受损，加重心血管系统疾病的病情。有学者对Hcy 与HF的形成过程进行研究［17］，结果表明，Hcy 可通过氧化应激和激活基质金属酶损伤心血管的内皮细胞和功能，诱发机体炎症反应产生，导致出现心肌损伤和肥大，从而使心脏的舒张和收缩功能受到影响，其在HF 的形成过程中发挥重要作用，本次研究与其结果相似。本研究表明，观察组患者Hcy 水平高于对照组，且HF 患者心力衰竭病情越严重其水平也越高；经治疗后Hcy 水平会降低，同时与LVEF呈负相关性，与LVEDD 呈正相关，提示Hcy 水平与HF 患者病情和左心功能损伤严重程度相关。

综上所述，对HF 患者的血清BNP、sTREM-1及Hcy 水平进行检测，对监测左心功能病情发展具有重要意义，可为后续治疗及预后提供参考依据，值得临床推广。