PCT、ET 联合LPS 检测在尿石症冲击波碎石术后尿路感染中的诊断价值

周佳凝 樊羽飞 侯彩云

尿石症是肾、输尿管、膀胱、尿道等部位结石的统称，是泌尿系统中常见的疾病之一。如不及时治疗可引起尿路梗阻、感染，严重影响患者肾功能［1］。冲击波石术是治疗尿石症的有效手段，但术后易并发严重尿路感染，影响治疗效果，早期发现感染并及时进行干预对提高治疗效果、改善预后有积极意义。因此，寻找快速、有效的检测方法评估患者术后尿路感染情况有重要的临床价值。降钙素原（Procalcitonin，PCT）是降钙素的前体，在机体出现感染后PCT 水平可明显上升，是感染性疾病诊断的重要参考指标［2］。内毒素（endotoxin，ET）是一种脂多糖，在细菌死亡溶解后被释放到血液中，具有多种生物效用［3］。脂肪酶（lipase，LPS）主要存在于胰腺内，是脂质与糖的化合物，被释放到血液中后可引起白细胞反应、发热等毒性作用［4］。本文将通过分析尿石症冲击波碎石术后发生尿路感染与未感染者PCT、ET、LPS 水平，分析三者联合对患者术后尿路感染的诊断价值，以期为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年3 月至2021 年3 月河北北方学院附属第一医院收治的经冲击波碎石术治疗的尿石症患者168 例，其中男103 例，女65 例，平均年龄为（48.52±3.85）岁，结石部位：肾98 例，膀胱55 例，输尿管15 例。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者已签署知情同意书。

纳入标准：①经过腹平片、B超、排泄性尿路造影等检查确诊为尿石症患者，符合《泌尿系结石诊疗指南解读》中尿石症明确诊断标准［5］；②临床资料完整；③术前均未发生感染；排除标准：①合并恶性肿瘤者；②存在心、肝、肾等重要疾病者；③存在免疫系统疾病者；④入院前有接受相关治疗者；⑤合并急慢性感染、创伤者。

1.2 方法

1.2.1 PCT、ET、LPS 检测

术前及术后在患者空腹状态下抽取静脉血液5 mL，使用离心机离心后（转数3 000 r/min，时间：10 min，半径：10 cm）获取上清液待检。PCT、ET均使用电化学发光法进行检测，LPS 使用酶比色速率法进行检测，仪器为罗氏公司提供，试剂由广州健仑生物科技有限公司提供。

1.2.2 尿路培养检测

术前及术后收集患者中段尿10 mL 进行细菌培养，根据《全国临床检验操作规程》［6］进行操作，仪器为法国生物梅里埃公司提供的VITEK-2 全自动微生物检定仪。感染组符合《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》中相关诊断标准［7］，临床表现为尿频、尿急、尿痛；尿培养（+），中段尿沉渣白细胞＞10/HP。根据感染菌落不同分为革兰阳性菌组均与阴性菌组。

1.3 观察指标

统计患者术后感染情况，比较感染与非感染组PCT、ET、LPS 表达水平，对照治疗后1 d、3d 患者PCT、ET、LPS 表达水平、不同菌落感染组患者PCT、ET、LPS 表达水平，绘制ROC 图，计算PCT、ET、LPS 对尿石症冲击波碎石术后尿路感染的诊断价值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用（）描述，行t检验；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析PCT、ET、LPS 对尿石症冲击波碎石术后尿路感染的诊断价值并计算曲线下面积（AUC），均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 168 例患者术后感染情况

168 例患者术后发生感染35 例，未感染133 例，35 例术后感染者中14 例为革兰阳性菌，其中金黄色葡萄球菌8 例、粪肠球菌4 例、屎肠球菌2 例；21 例为革兰阴性菌，其中大肠埃希菌12 例、铜绿假单胞菌5 例、肺炎克雷伯菌3 例、鲍氏不动杆菌1 例。

2.2 两组PCT、ET、LPS 表达水平比较

感染组PCT、ET、LPS 表达水平显高于未感染组，差异统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PCT、ET 表达水平及尿培养结果比较（）Table 1 Comparison of PCT and ET expression levels and urine culture results between the two groups（）

表1 两组PCT、ET 表达水平及尿培养结果比较（）Table 1 Comparison of PCT and ET expression levels and urine culture results between the two groups（）

2.3 治疗后1 d、7 d 患者PCT、ET、LPS 表达水平比较

治疗后7 d 患者PCT、ET、LPS 表达水平明显低于治疗后1 d，差异统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后1 d、7 d患者PCT、ET、LPS表达水平比较（）Table 2 Comparison of expression levels of PCT，ET，and LPS in patients 1 and 7 days after treatment（）

表2 治疗后1 d、7 d患者PCT、ET、LPS表达水平比较（）Table 2 Comparison of expression levels of PCT，ET，and LPS in patients 1 and 7 days after treatment（）

2.4 不同菌落感染组患者PCT、ET、LPS 表达水平比较

革兰阴性菌组PCT、ET、LPS 表达水平明显高于革兰阴性菌，差异统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同菌落感染组患者PCT、ET、LPS 表达水平比较（）Table 3 Comparison of expression levels of PCT，ET and LPS in patients with different colony infection（）

表3 不同菌落感染组患者PCT、ET、LPS 表达水平比较（）Table 3 Comparison of expression levels of PCT，ET and LPS in patients with different colony infection（）

2.5 PCT、ET、LPS 对尿石症冲击波碎石术后尿路感染的诊断价值

依据ROC 曲线可知，PCT+ET+LPS 联合检测对患者术后尿路感染诊断敏感度和特异度分别为0.800、0.857，AUC=0.840（95% CI：0.757～0.922），明显高于三者单独诊断（P＜0.05）。见表4、图1。

图1 ROC 曲线图Figure 1 ROC curve

表4 PCT、ET、LPS 对尿石症冲击波碎石术后尿路感染的诊断价值Table 4 Diagnostic value of PCT，ET and LPS for urinary tract infection after shock wave lithotripsy for urolithiasis

3 讨论

体外冲击波碎石术是治疗尿石症的有效手段，治疗时对患者造成的创伤较少，且有无需麻醉等优势。但在临床中发现，其治疗会受患者体型、结石数量等因素影响，使净率降低，同时术后时易有尿路感染情况出现，影响治疗效果［8］。因此，预防术后尿路感染，及时发现并治疗对提高患者治疗效果有积极意义。

尿培养检查为临床诊断尿路感染的“金标准”，但其培养所需时间较久，可能会影响患者早期治疗，且由于操作过程可能出现污染造成假阳性的现象，因此需寻找更为简便及有效的诊断方式［9］。PCT 是一种无激素活性的物质，在正常情况下以低水平呈现，当机体出现细菌、真菌等感染后引起的炎症反应可导致PCT 水平增加［10］。有研究表明，在无细菌炎性、病毒感染中PCT 水平均轻微增加，机体受创后出现细菌感染PCT 水平迅速升高，最高可超出正常值10 000 倍以上，且PCT 半衰期较长，可维持24 h 左右，稳定性良好。目前PCT已被广泛应用于感染性疾病的诊断中［11］。习明等［12］研究表明，在尿路感染中PCT 水平明显升高，其对尿路感染患者病情评估有重要的参考价值。ET 是来源于革兰阴性菌细胞壁中的一种物质，在细菌出现死亡溶解以及细菌的结构出现损坏后会被释放到血液中［13］。以往研究认为，ET 对细菌感染性疾病诊断具有一定的使用价值，且ET 不受抗菌药物的干扰［14］。但也有研究中发现，如果感染非革兰阴性菌，仅靠ET 诊断可出现漏诊现象［15］。LPS 是一种在胰腺组织内生产的酶类物质，在临床中常用于胰腺疾病的诊断。以往有研究发现，LPS 可为机体感染情况评估提供参考，在机体发生感染后，胰腺组织被炎性细胞因子刺激，可释放出大量LPS，导致血液中LPS 含量明显升高。

曹彬等［16］研究发现，LPS 可为肾盂及输尿管结石患者术后泌尿系统感染情况评估提供参考，在术后感染患者中LPS 表达水平明显升高。本研究也发现，术后发生尿路感染者其血清中PCT、ET、LPS表达水平明显升高，在治疗后PCT、ET、LPS 表达水平明显降低，第7 d 明显低于治疗后第1 d。结合上述文献说明，PCT、ET、LPS 在尿路感染中明显升高，可为患者感染情况提供参考，同时对患者治疗后效果评估也有一定的参考价值。进一步通过绘制ROC 曲线可知，相比PCT、ET、LPS 单独检测，三者联合对术后尿路感染情况诊断效能更佳，可显著提高诊断效能，为临床提供诊疗提供更全面的参考信息。细菌内毒素、炎性细胞可诱导PCT 产生，而内毒多由革兰阴性菌产生，因此PCT、ET、LPS 升高的程度不同可能对细菌类别鉴定有一定的参考价值。本研究发现，相比革兰阳性菌，阴性菌患者其PCT、ET、LPS 表达水平更高，提示三者可能可为尿道感染者细菌类型鉴别提供一定的参考。

综上所述，尿石症冲击波碎石术后尿路感染患者PCT、ET、LPS 表达水平明显升高，三者均可为术后尿路感染情况提供参考，且联合诊断可有效提高诊断效能。