聚焦解决护理模式对促进肾结石经皮肾镜碎石取石术患者术后康复的效果

阚全玲

郑州大学第一附属医院泌尿外科 郑州 450052

肾结石为常见的上尿路结石,影响其形成的因素很多,代谢异常、尿路梗阻、感染等是常见病因,亦与遗传、饮食习惯、环境等因素密切相关。经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotripsy PCNL)适用于所有需手术干预的肾结石患者,治疗效果肯定。但作为有创手术,术中和术后均存在一定的并发症风险,严重影响患者顺利康复[1]。因此,加强PCNL术围术期护理干预,对促进患者早期康复具有积极意义。聚焦解决护理模式强调人的中心地位,通过构建可行性目标,最大限度挖掘患者的内在潜能,有助于患者以积极心态参与疾病治疗与护理,从而达到早期康复的目的[2]。本研究拟通过病例对照分析,探讨聚焦解决护理模式对促进肾结石PCNL术后患者康复的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-11—2022-10于我院泌尿外科行PCNL术的120例肾结石患者的病例资料。纳入标准:(1)均依据病史、临床表现和影像学检查结果确诊为肾结石,并符合PCNL术的指征[3]。(2)PCNL术顺利,未发生严重肾实质及其周围脏器损伤、动静脉瘘等并发症。(3)认知及沟通功能正常。排除标准:(1)伴有心、脑、肝等其他重要脏器功能障碍者。(2)泌尿系统恶性肿瘤患者。(3)存在肾脏先天发育不良、尿路畸形等有关手术禁忌证的患者。以开始实施聚焦解决护理模式的时间为分组依据:2021-11—2022-10的60例患者为观察组,围术期实施聚焦解决护理模式;2020-11—2021-10的60例患者为对照组,围术期采用常规护理模式。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法对照组:患者入院后完善各项常规检查和专科检查,做好常规健康宣教及术前皮肤、肠道等准备工作。告知患者手术治疗期间注意事项。术后严密监测患者各项生命体征,密切观察穿刺部位有无皮下出血、肾区肿胀。遵医嘱规范止血、镇痛等用药及护理,做好尿外渗等常见并发症的预防。告知患者适当增加饮水量(2 500～3 000 mL/d)及高蛋白、粗纤维的食物摄入,保持大便通畅。卧床期间,指导患者适时开展膀胱收缩功能训练,出院后进行电话随访,嘱患者定期复诊。观察组:组建由主治医生,主管护士,泌尿、疼痛、营养专科护士和心理师、康复师各1名参与的聚焦解决护理模式小组。对成员进行培训,经考核合格后方可上岗。在PCNL术围术期进行持续性干预直至患者出院。2～3次/d, 20～30 min/次,干预时间在上午10:00～11:00、下午2:30～4:00。(1)描述问题:护理人员统计患者的基本资料,全面评估患者的病情。从与患者的交谈中了解其生活习惯及对疾病的认知。鼓励患者倾诉目前所面临的问题(如非常担心手术效果,害怕术后疼痛和并发症,以及焦虑、抑郁等不良情绪对睡眠质量的影响等)。护理人员告知患者肾结石术后疼痛发生的机制及缓解方法,消除其对疼痛的恐惧感,引导患者正确面对术后疼痛。并举既往手术成功的案例,阐述肾结石PCNL术的有效性,以增强患者治疗信心。(2)构建具体可行目标:根据患者描述的问题进行总结,将问题细化,确定护理的重点方向,并将大问题分为几个阶段。根据患者的期望值,与患者一起建立阶段性的护理目标,并为患者制订术后疼痛管理和康复计划等,包括术后开展疼痛评估和完善热敷等物理及药物多模式镇痛、指导患者开展“踝泵运动”尽早下床活动、均衡饮食等。指导患者通过听音乐、阅读、冥想等自我放松方法,减轻心理负担、转移对术后疼痛的注意力,降低术后并发症风险。(3)鼓励引导:目标确定后,通过讲述励志事件鼓励患者,引导其独立思考的能力,激发其潜在能力,即使遇见偶然状况也可保持解决问题的心态。(4)给予反馈:小组成员需每日清晨8:30左右对患者前一天的情况进行评估,并将结果反馈给患者,告知整体好转情况。同时对存在的问题进行总结,若不符合实际情况需调整计划。(5)评价进步:关注患者改变的细节, 例如有无遵医嘱用药, 能否坚持合理饮食(避免含高钙盐的食物摄入等)、肾造瘘管固定自护能力有无提高、是否进行适当运动等[4-5]。并让患者对自身的状态进行评价,对患者的进步给予鼓励,帮助其朝下一个目标继续努力。

1.3评价指标(1)术后临床指标:下床活动时间、肾造瘘管拔除时间、住院时间;术后24 h和48 h时采用视觉模拟评分法(VSA)评估疼痛程度。分值为0～10分,0分表示无疼痛,10分表示剧痛,分值越高提示疼痛越剧烈。采用匹兹堡睡眠质量表(PSQI)评估患者的睡眠质量。分值为0～21分,分值越高,睡眠质量越差。(2)术后并发症:出血、感染、尿外渗等。(3)干预前和出院后运用简易应对方式量表(SCSQ)[5]评定患者对疾病应对方式: 含面对、回避及屈服3个维度,20个项目,每项1～4个级别。面对8～32分,回避7～28分,屈服5～20分。面对分值越高则提示疾病应对方式越好,回避与屈服分值越低则提示疾病应对方式越好。

2 结果

2.1术后临床指标观察组患者的术后首次下床活动时间、肾造瘘管拔除时间、住院时间均短于对照组,术后PSQI评分和24 h、48 h时的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的术后临床指标比较

2.2术后并发症观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较

2.3疾病应对方式干预前2组患者的SCSQ各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。出院时2组患者的SCSQ各项评分均较干预前显著改善,且观察组的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者疾病应对方式比较分)

3 讨论

在肾结石患者PCNL术围术期并发症的预防、用药、运动、疼痛等方面的常规护理中,医护人员占据主导地位,常忽视患者的参与和作用。由于患者的身心健康与疾病的康复密切相关,若患者不能有效自我管理,势必延长住院时间,因而需采取更有效的管理方式。

聚焦解决护理模式在干预过程中注重于患者的个人能力,通过鼓励、引导等手段给予患者支持;根据现阶段的问题制定目标,充分挖掘患者的个人能力,发挥其主动性、积极性,使其勇于面对疾病,以改善预后效果[6]。本研究中,观察组患者术后首次下床活动时间、肾造瘘管拔除时间、住院时间均短于对照组,VAS评分和PSQI评分低于对照组,而且术后并发症更少,对疾病应对能力更好。差异均有统计学意义。分析其主要原因为:(1)通过描述问题可了解和评估患者的术后疼痛程度,并根据具体问题建立目标,利用患者自身资源、优势,增强其信心,缓解不良情绪和疼痛[7-8]。(2)在实施过程中结合患者的特点实施相应计划,通过全面评估患者的个人状态,解决现阶段问题,培养并提升其应对能力和适应能力,有效减少术后并发症风险和促进早期康复。(3)以患者为中心,从心理护理与自我管理层面出发,制定阶段性目标解决现存问题,并对患者的进步给予鼓励与支持。该模式容易掌握,各个阶段的各种措施可穿插应用,有利于改善患者的身心健康,提高其疾病应对的积极性和应对方式。(4)由于患者在院内已经形成较好的思维模式,出院后也可有效进行自我管理,有利于促进康复。

综上所述,聚焦解决护理模式可减轻肾结石PCNL术后患者的疼痛程度,降低术后并发症发生风险,改善睡眠质量,提高疾病的应对方式,促进早期康复。