原发性腹膜后肿瘤细胞减灭术后复发因素分析

高健

郑州大学第二附属医院普外科 郑州 450014

原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor,PRT)多为恶性,包括脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性畸胎瘤等,其组织学类型多种多样,位置较深且固定[1]。PRT的早期症状隐匿,当肿瘤逐渐增大、比邻脏器受到压迫时,才会出现相应的症状和体征[2]。早期诊断和手术切除是治疗PRT的主要手段,但由于只能切除肉眼可见的肿瘤组织,而忽略一些经影像学检查也难以发现的病灶,因此术后极易复发而影响患者的预后[3]。本研究以行细胞减灭术治疗的PRT患者为研究对象,探讨细胞减灭术后复发的影响因素,以期为筛选术后复发的高危患者提供参考,提高疗效,改善患者预后。

1 对象与方法

1.1研究对象回顾性分析2018-01—2022-01于我院普外科行细胞减灭术的PRT患者的临床资料。纳入标准:(1)符合《中国腹膜后肿瘤诊治专家共识(2019版)》[4]中PRT的诊断标准和相关治疗指征。(2)首次发病和接受细胞减灭术治疗。排除标准:(1)合并多器官功能衰竭、凝血功能障碍等对手术不耐受者。(2)腹膜后器官肿瘤或转移肿瘤。共纳入88例患者,男51例,女37例;年龄(52.37±5.47)岁(范围:40～69岁)。BMI(24.02±1.51)kg/m2(范围:22.83～26.15 kg/m2)。患有基础疾病69例,未患有基础疾病19例。

1.2研究方法(1)资料采集:人口学特征包括性别、年龄、文化程度、BMI、基础疾病史;临床资料包括术后住院时间、肿瘤个数、肿瘤形态、肿瘤类型、肿瘤直径、手术是否切除脏器、手术是否波及动脉血管。(2)术后复发评估与分组:患者出院后1 a内,定期进行电话或微信随访,并来院接受影像学复查,1次/3个月。依据影像学复查结果认定是否复发。以发现复发为观察终点分为复发组和未复发组。比较2组各变量间的差异,将单因素有意义的变量纳入自变量进行Logistic回归分析,明确PRT细胞减灭术后复发的影响因素。

2 结果

2.1人口学特征88例患者中术后1 a内22例(25.00%)复发,66例(75.00%),未复发。2组患者的性别、年龄、BMI指数、文化程度等人口学特征的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的人口学特征比较[n(%)]

2.2临床资料2组患者的肿瘤个数、肿瘤形态、肿瘤类型、肿瘤直径差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床资料比较[n(%)]

2.3PRT细胞减灭术后复发影响因素分析将细胞减灭术后是否复发作为因变量(1=复发,0=未复发),将2组差异有统计学意义的因素纳入自变量,变量赋值见表3-1。Logistic回归分析结果显示:肿瘤多发、肿瘤形态不规则、肿瘤类型为恶性、肿瘤直径≥5 cm为PRT细胞减灭术后复发的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表3-2。

表3-1 自变量赋值

表3-2 PRT细胞减灭术后复发的影响因素

3 讨论

PRT是一种较少见的恶性肿瘤,在全身恶性肿瘤中的占比不到1%,以脂肪肉瘤最为常见;其次为平滑肌肉瘤,多形性未分化肉瘤、副神经节瘤等[5]。PRT的组织学类型和生物学行为十分复杂,组织结构特殊且体积较大,位置较深,早期症状不明显。所以患者在就诊时,增大的肿瘤已累及周围脏器[6],化疗和放疗不但效果欠佳,而且还会损伤周围器官,故目前主要通过细胞减灭术切除肿瘤组织,以改善患者的预后[7]。有研究结果发现,细胞减灭术后PRT的复发率高达19.30%[8]。本研究88例PRT患者在细胞减灭术后有22例(25.00%)复发。一旦术后复发,可给患者带来较大的心理压力、经济负担和焦虑感,使病情急剧恶化,严重威胁患者的生命安全。因此,分析探讨PRT细胞减灭术后复发的影响因素至关重要。

本研究中复发组与未复发组患者的人口学特征差异无统计学意义;但肿瘤个数、肿瘤形态、肿瘤类型、肿瘤直径的差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,肿瘤多发、形态不规则、类型为恶性、直径≥5 cm均是PRT细胞减灭术后复发的影响因素。(1)多发肿瘤可能发生在不同位置,因此细胞减灭术的切除难度更大,难以彻底切除肿瘤组织,造成肿瘤组织残留,增加复发风险[9]。(2)形态不规则的肿瘤大多为恶性,具有更强的侵袭性和转移性,不但难以彻底清除,而且还会降低机体免疫系统对肿瘤细胞的清除能力,故术后更易复发[10-11]。(3)肿瘤直径是评估肿瘤TNM分期的重要指标之一,直径≥5 cm肿瘤提示TNM分期较晚,瘤体越大血供越丰富,肿瘤内缺血、坏死情况越严重,必然会提高手术难度和细胞减灭术后的复发风险[12]。针对以上影响因素,术前应通过现代化的影像学、细胞学、组织学等检查手段,明确PRT的个数、肿瘤形态、肿瘤类型、肿瘤直径,制定个体化手术方案;术中规范进行手术操作,最大程度将肿瘤切除干净。对于存在术后复发风险的患者,或术后通过定期检查发现有复发迹象的患者,应给予放疗、化疗等辅助消灭肿瘤组织,以降低术后复发风险,改善患者的预后。

综上所述,肿瘤多发、肿瘤形态不规则、肿瘤类型为恶性、肿瘤直径≥5 cm为PRT细胞减灭术后复发的影响因素。明确术后复发的影响因素,有助于指导临床医师对术后复发的高危患者进行筛选,并采取针对性防治策略,改善患者预后。