体检人群SUA/Cr与CVHI及卒中相关危险因素的相关性分析*

刘冬霞,王育珊

(1.新疆医科大学护理学院,乌鲁木齐 830011;2.新疆医科大学第一附属医院健康管理中心,乌鲁木齐 830011)

血清尿酸/肌酐比值(serum uric acid to creatinine ratio,SUA/Cr)已经被证实与多种不良结局相关,有研究提出SUA/Cr与动脉粥样硬化性心血管疾病具有相关性[1]。相比于分离的血清尿酸(serum uric acid,SUA),SUA/Cr能更好地预测慢性肾脏病的发病率[2]。已有学者对SUA/Cr与卒中[3]、代谢综合征[4]、慢性阻塞性肺疾病[5]、骨质疏松[6]的相关性进行探讨和研究,但缺乏SUA/Cr与脑血管功能积分(cerebrovascular hemodynamic index,CVHI)之间的相关性研究。本研究旨在分析不同水平SUA/Cr与CVHI、卒中相关危险因素的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年5月于新疆医科大学第一附属医院完成CVHI检测的12 785例体检人员作为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥35岁;(2)乌鲁木齐市常居居民(居住时间≥6个月);(3)自愿接受脑血流动力学监测、SUA、Cr及相关实验室检查和卒中高危人群筛查。排除标准:(1)人口学资料及实验室数据不全者;(2)已明确诊断为慢性肾病、恶性肿瘤、精神障碍及传染性疾病者;(3)语言交流障碍者。本研究经过新疆医科大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准(20160317-02)。

1.2 方法

1.2.1一般情况调查

收集研究对象的一般资料,包括年龄、性别、既往史、吸烟史及饮酒史。测量身高、体重、血压、计算BMI。其中,正常体质组BMI为19～<24 kg/m2,超重组BMI为24～<26 kg/m2,肥胖组BMI≥26 kg/m2。

1.2.2实验室检查

所有研究对象均禁食8 h以上,空腹采集肘静脉血5 mL。采用终点法检测血浆中SUA;分离血清,采用碱性苦味酸法测定肌酐(creatinine,Cr)。上述血生化指标检验均由新疆医科大学第一附属医院检验科完成。其中将SUA/Cr根据其4分位数将人群分为4组,Q1组(SUA/Cr≤3.92)3 196例,Q2组(SUA/Cr>3.92～4.68)3 196例,Q3组(SUA/Cr>4.68～5.54)3 197例,Q4组(SUA/Cr>5.54)3 196例。

1.2.3脑血流动力学检测

采用GT-300型脑血管功能检测仪(上海神州高特医疗器械有限公司),探头频率为5 MHz,研究对象取仰卧位,充分暴露颈部。检测指标包括左右侧平均血流量(Qmean)、最大流速(Vmax)、最小流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、外周阻力(Rv)、特性阻抗(Zcv)、脉搏波速(Wv)、动态阻力(DR)、临界压水平(Cp)、舒张压与临界压的差值(Dp)10项指标。对上述指标进行积分计算,满分为0～100分;CVHI最佳截断点为75分,<75分定义为CVHI异常[4],0～<25分为卒中高危,25～<50分为卒中中危,50～<75分为卒中低危,≥75分为正常。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 不同SUA/Cr分组的一般资料比较

在不同SUA/Cr分组中,各组性别、年龄的人群构成比差异有统计学意义(P<0.05),但各组民族构成比差异无统计学意义(P>0.05)。Q1组的女性占比高于其余组,年龄35～<50岁的人群例数明显高于其他年龄段,见表1。

2.2 不同SUA/Cr分组的卒中相关危险因素暴露情况比较

在不同SUA/Cr分组中,收缩压、舒张压、BMI、饮酒、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史人群的构成比差异均有统计学意义(P<0.05)。Q4组收缩压异常、舒张压异常、饮酒、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史的构成比均明显高于其他组(P<0.05)。随着SUA/Cr增大(Q1组～Q4组),BMI为肥胖的人群数量和构成比均不断上升,见表2。

表2 不同SUA/Cr水平卒中相关危险因素暴露情况[n(%)]

2.3 不同SUA/Cr水平与CVHI、CVHI异常分布情况

Q1组～Q4组CVHI不断下降。4组间CVHI及CVHI异常分布情况比较,差异有统计学意义(P<0.001),见表3。

表3 不同SUA/Cr水平分组与CVHI及异常率的比较

2.4 不同SUA/Cr水平与CVHI相关性分析

SUA/Cr与CVHI呈负相关(r=-0.117,P<0.05)。其中,Q1组与CVHI无相关性(r=-0.034,P=0.057);Q2组与CVHI无相关性(r=-0.031,P=0.080);Q3组与CVHI无相关性(r=-0.004,P=0.839);Q4组与CVHI呈负相关(r=-0.059,P=0.001)。

3 讨 论

卒中的发生是由多种因素共同作用的疾病,位于我国疾病所致寿命损失年的第一位,识别卒中危险因素对于预防卒中的发生至关重要[7]。本研究将SUA/Cr进行分层,结果显示不同性别、年龄的人群构成比差异有统计学意义(P<0.05)。Q1组年龄35～<50岁人群例数明显高于其他年龄段。

本研究结果显示,在不同SUA/Cr水平的收缩压、舒张压、BMI、饮酒、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史人群的构成比差异均有统计学意义(P<0.05)。Q4组高血压病史和高血脂病史人群构成比高于Q1、Q2、Q3组(P<0.05)。而造成这种结果的原因可能与多种因素有关。Cr可作为肾脏评价指标,但Cr受到多种因素影响[8]。SUA是嘌呤核苷酸分解代谢的最终产物,肾功能正常化的SUA/Cr是心血管疾病的可改变危险因素[3]。人体内血脂和血糖的代谢异常与嘌呤代谢紊乱相互作用、相互影响[9]。研究表明,高血压病史、高血脂病史、糖尿病病史可以作为预测卒中的发病指标[10]。高水平的SUA与肥胖、血压、血脂异常、糖尿病之间具有相关性[11]。一项meta分析基于多个不同国家长期随访的大型前瞻性队列研究发现,SUA水平较高可能会增加卒中发病率和致死率[12]。日常饮食的摄入、运动及BMI会直接或间接影响SUA水平。DURMUS 等[13]研究指出,SUA/Cr和BMI存在正相关关系[13]。而BMI也已经被证实是卒中的发生危险因素之一。诸多关于SUA/Cr与卒中相关危险因素的研究还未达成一致结论。上述诸多原因均可能直接或间接影响SUA、Cr水平及卒中的发病。因此,可将SUA/Cr作为预防卒中发病的有效观测指标之一。

《中国脑血管病一级预防指南2019》推荐将CVHI作为首发卒中的风险评估指标[14]。上海市脑血管病防治研究所通过队列研究对3万人进行10年的随访调查,结果显示,首发卒中的发病风险与CVHI呈负相关[15]。本研究中CVHI及CNHI异常分布与SUA/Cr呈负相关,SUA/Cr水平更高的组CVHI水平和CVHI异常率更低。本研究总体CVHI为(88.13±17.00)分,Q4组CVHI低于总体CVHI。CVHI越低,中风风险越高;相较于CVHI≥75分的个体,CVHI为50～<75分、25～<50分和0～<25分的个体发生卒中的风险依次会增加5、7、14倍[16]。

进一步地将SUA/Cr与CVHI进行Spearman相关性分析,结果显示SUA/Cr与CVHI存在负相关。Q4组与CVHI呈负相关(r=-0.059,P=0.001),提示SUA/Cr越大,CVHI越低。其原因可能是,亚临床动脉僵硬已存在于健康个体中,而SUA水平可能有助于预测动脉硬化的发生率[17]。有研究证实,血流动力学异常与动脉粥样硬化的发生和发展具有密切相关[18]。LEHOUX等[19]指出,个体若存在动脉硬化性的脑血管疾病且血流动力学明显异常,则发生卒中的风险高于无血流动力学异常的个体。由此可见,SUA/Cr水平越高,且个体可能存在动脉粥样硬化的情况,CVHI则偏低。

综上所述,未来在卒中防治过程中,可以考虑计算SUA/Cr,对于SUA/Cr≥5.55的人群,需要加强卒中等相关知识的宣教,定期做好脑血管功能检查,以尽早识别卒中高危个体并加以治疗。