基于中医外治技术预防剖宫产术后腹胀的中药热奄包的研究

苏靖 吴建梅 陈宜娟 杨坤 钟艳

1成都市新都区妇幼保健院中医妇科，成都 610000；2成都市温江区中医医院针灸科，成都 611130；3成都市温江区中医医院妇产科，成都 611130；4成都市新都区妇幼保健院院办科，成都 610000；5成都市新都区妇幼保健院人事科，成都 610000

剖宫产术是挽救产妇和围生儿生命的有效方法，随着我国生育管理政策的转变以及2021年最新发布的“三孩”政策，我国高龄孕产妇数量和剖宫产术后再次妊娠的孕产妇数量显著增加［1］。剖宫产手术后产妇由于手术打击、麻醉药物影响、术后疼痛活动受限等原因很容易出现胃肠功能紊乱，如腹胀、腹痛、排气排便困难等消化道症状，严重者甚至出现肠梗阻、肠粘连，从而影响进食、睡眠、切口愈合及机体康复，延长住院时间，加重医疗负担［2-4］。剖宫产术后胃肠功能恢复的研究一直是产科围手术期研究的重点。基于中医外治技术，结合患者情况，术后予以中药热奄包，利用热气将药包中的中药挥发作用于患处，从而起到治疗作用。刺激腧穴能起到疏通经络、行气止痛、调理气血的效果，促进剖宫产产妇术后肠道功能恢复［5-7］。本研究旨在探究基于中医外治技术预防剖宫产术后腹胀中药热奄包的疗效。

资料与方法

1.一般资料

2020年5月至2021年9月成都市新都区妇幼保健院的1 000例剖宫产产妇纳入研究，将全部入院患者按就诊顺序编号，采用SPSS软件进行随机化分组，分成对照组与治疗组，每组500例。对照组年龄24～34（28.26±3.95）岁，体质量55～72（62.21±1.23）kg；治疗组年龄23～35（29.30±4.28）岁，体质量57～71（62.25±1.27）kg。（1）纳入标准：病例为成都市新都区妇幼保健院剖宫产产妇；年龄 20～40岁；配合并签署知情同意书者。（2）排除标准：1周前使用过促进胃肠动力相关药物者；由直肠、结肠器质性病变所致肠道狭窄引起的腹胀、便秘者；继发于非手术原因的肠梗阻者；合并有其他胃肠手术者；全身或局部药物过敏史者。（3）剔除标准：资料不全者影响疗效及安全性评价者；纳入后发现不符合纳入标准而被误选者；用药过程中不配合治疗者。两组剖宫产产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

本研究经成都市新都区妇幼保健院伦理委员会审批通过（伦理审批号：K2021-01）。

2.治疗方法

对照组予以缩宫、液体补充、翻身等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用茴香热奄包。茴香热奄包组成及使用方法：小茴香170 g、木香100 g、厚朴100 g、肉桂70 g、当归70 g、大黄35 g按比例配制，各药研粉布包（15 cm×10 cm），置于蒸锅上加热约10 min，温度40～50 ℃时取下，用温水擦净脐窝附近区域，将布包敷于脐窝上30 min，每次间隔4 h，12 h更换药物1次，1周为1个疗程，持续使用1个月。

3.观察指标

（1）安全性指标。观察两组产妇出现的不良反应状况包括全身性反应及局部皮肤不良反应。（2）疗效性指标。①主要观察指标：两组产妇术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间；②次要观察指标：两组产妇术后腹胀评分、胃肠疾病中医证候疗效评分、并发症发生情况（包括恶心呕吐、感染、肠梗阻、尿潴留）；③其他观察指标：两组产妇术后住院时长。（3）随访。对已显效病例进行胃肠功能情况的随访观察，随访时间以出院时间为起点，1个月1次，共3次，以电话或微信形式进行。

4.疗效标准

（1）参照《中药新药临床研究指导原则》［8］将腹胀分为4个等级。0分：无腹胀；2分：轻度腹胀，腹平软，腹壁张力小；4分：中度腹胀，腹部膨隆，腹壁张力增大；6分：重度腹胀，腹部膨隆，腹壁张力极大。（2）采用胃肠道症状分级评分量表（Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS）评估患者接受干预后的胃肠道症状。将无症状、症状较轻、中度症状、症状严重分别对应记为0～3分，分值越高症状越严重［9］。

5.统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.产妇不良反应比较

两组产妇治疗干预后皆未出现全身性反应及局部皮肤不良反应。

2.产妇主要观察指标比较（表1）

表1 两组剖宫产产妇术后主要观察指标比较（h，）

表1 两组剖宫产产妇术后主要观察指标比较（h，）

注：对照组予以缩宫、液体补充、翻身等常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用茴香热奄包

首次排便时间58.64±5.55 50.12±4.62 26.326＜0.001组别对照组治疗组t值P值例数500 500肠鸣音恢复时间21.25±2.32 15.47±2.14 41.434＜0.001肛门首次排气时间25.75±2.78 17.32±2.75 49.168＜0.001

治疗组产妇术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3.产妇术后腹胀评分、胃肠疾病中医证候疗效评分、并发症发生情况比较（表2）

表2 两组剖宫产产妇术后腹胀评分、胃肠疾病中医证候疗效评分、并发症发生情况比较

治疗组产妇术后腹胀评分、胃肠疾病中医证候疗效评分及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

4.产妇术后住院时间比较

治疗组产妇术后住院时间为（3.9±0.7）d，短于对照组的（7.2±1.4）d，差异有统计学意义（t=47.143，P＜0.001）。

5.两组产妇出院后随访情况

对两组治疗已显效产妇进行随访发现，治疗效果较好，均未出现复发及不良反应状况。

讨论

我国是世界上剖宫产率最高的国家，许多产妇因医疗需求、心理原因等因素选择剖宫产，但剖宫产存在许多危险因素以及并发症［10-11］。产妇术后由于二氧化碳进入机体极易出现腹痛、腹胀，这种情况的出现主要是由于在做手术的过程中使用了麻醉剂，导致肠道蠕动功能缓慢而引起胀气，出现肚子胀痛的现象［12-13］。而产妇产后虚弱，常规医药治疗会对患者身体产生额外负担。

中医学上，本病属“肠结”“关格”“腹胀”等范畴。《理渝骈问》记载“外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药”，故本研究着重于中医外治法。中医外治疗效独特、作用迅速，包括针灸、熏洗、敷贴等方法，且治疗范围遍及内、外、五官、肛肠等科［14-15］。近年随着研究的不断深入，越来越多学者发现中医外治法在剖宫产术后腹胀的防治中效果显著。中药热奄包属热敷法，具有活血化瘀、镇痛行气、温经散寒的功效，可通过热敷下腹部，使血管扩张，帮助药物活性成分渗入体内，直达病灶，疗效理想［16］。本研究采取中药热奄包法来预防剖宫产术后腹胀，中药热奄包疗法是将加热好的中药包放在患者患处或是能起疗效的穴位上，通过奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，又可通过热蒸气促使奄包内中药内离子渗透到患者病痛之处，起到治疗的目的，且温里药大多味辛、苦，中药热奄包很好地解决了患者服药难、不愿喝的问题［17-19］。本研究使用的茴香热奄包中包含了小茴香、木香、肉桂、厚朴、当归和大黄。小茴香味辛，性温，归肝、肾、膀胱、胃经，具有温肾暖肝、行气止痛、和胃的功效；木香味辛、苦，性温，归脾、胃、肝、肺经，具有行气止痛，调中导滞的功效；肉桂味辛、甘，性大热，归肾、脾、心、肝经，具有补火助阳，散寒止痛的功效；厚朴味苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经，具有燥湿消痰，下气除满的功效；当归味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，具有补血活血，调经止痛，润肠通便的功效；大黄性苦寒，归脾胃、大肠、肝和心包经，具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒的功效［20-22］。多味中药共同发挥治疗作用，利用茴香热奄包的温热达到温经通络、调和气血、祛湿散寒的作用，有效预防产妇剖宫产术后出现腹胀等现象。研究结果显示，治疗组产妇主要症状、腹胀评分、胃肠疾病中医证候疗效评分均明显低于对照组（均P＜0.05），进一步验证了使用茴香热奄包能有效促进产妇术后胃肠道功能的恢复，预防腹胀发生。

本研究通过观察产妇干预治疗后以及出院后随访发现，治疗组产妇并发症情况及不良反应状况皆未出现，可见，基于中医外治技术应用中药热奄包治疗预防此病具有较高的安全性，能有效治疗，促进产妇术后愈合，缩短住院时间，节省费用。

作者贡献声明苏靖：酝酿和设计试验，实施研究，采集、分析/解释数据，起草文章，统计分析；吴建梅：采集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，指导；陈宜娟：指导；杨坤：支持性贡献；钟艳：对文章的知识性内容作批评性审阅，指导