叙事护理联合AIDET沟通模式对居家慢性心力衰竭患者治疗配合度及心理状态的影响

郑帅,洪海涛,张江红,魏爱玲,张萍 （银川市第二人民医院,宁夏 银川 750000）

慢性心力衰竭（CHF）是心血管内科常见疾病之一，其主要的临床症状是呼吸困难、心悸、咳嗽等，严重影响了患者的生活质量[1]。CHF患者住院治疗期间需要医生根据其个体差异给予合理的治疗方案，出院后有效的居家护理也是非常重要的。叙事护理是一种心理疗法，通过对话鼓励患者表达自己内心的真实感受，解决患者的困扰，使其以一个积极的态度去面对疾病，减缓疾病的进展[2]。现阶段，护患之间常用AIDET沟通模式[3]进行沟通，该模式有助于加深彼此之间的信任，为后期的居家护理打下良好的基础。基于以上理论，本研究选取2020年10月-2021年10月治疗出院后居家康复的CHF患者作为研究对象，旨在探索叙事护理联合AIDET沟通模式在居家CHF患者中的应用效果，为后续CHF患者的居家护理提供更多的理论依据和实践指导，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2020年10月-2021年10月治疗出院后居家康复的CHF患者作为研究对象。纳入标准：年龄＞40岁；符合美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准I级-IV级[4]；未合并其他严重疾病；沟通能力正常者；签署居家康复协议；研究期间能够配合完成调查者。排除标准：意识障碍，或有精神疾病、心理疾病者；有严重高血压、其他心脏病或合并其他严重疾病者；干预期间因个人因素不能配合调查者。所有纳入患者采用随机分组研究方法分为对照组与研究组，每组各50例。入选时两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 两组患者住院期间均给予吸氧、抗凝、扩血管、利尿、防止心室重构等基础治疗。

对照组：采用传统的沟通模式，责任护士每天一次集中为分管患者进行健康宣教，并按照个人习惯的语言表达方式和患者进行对话，出院前再次向患者嘱咐注意事项。

研究组：采用叙事护理联合AIDET沟通模式，具体步骤如下：①成立护理干预小组，以科内高级责任护士为组长，初级护士为组员，护士长及组长担任顾问，通过查阅文献资料、观看视频、网络学习、案例分析、情景模拟等方式学习，加深护理人员对叙事护理和AIDET沟通模式的理解和应用。高级责任护士针对居家心衰患者护理的特殊性，对各层级护理人员进行培训、考核，考核合格者方可参与慢性心衰患者居家护理的实施。②叙事护理与AIDET沟通模式的建立，建立住院患者AIDET标准化沟通流程、指引及标准用语，由各级护理人员围绕符合条件的入组患者进行AIDET模式沟通。③叙事护理与AIDET沟通模式的应用，将叙事护理与AIDET沟通模式有机结合，从患者入院开始实施，通过倾听、询问、解答、感谢等方式与患者建立良好护患关系和信任感；建立研究对象档案，调查研究对象基线水平，包括治疗配合度、心理状态、生活质量，患者出院后3个月、6个月定期随访，必要时增加随访次数，调查两组患者用药、饮食、心理状态、生活质量、再住院情况及满意度，对数据进行整理、分析、对比。④患者的维护，在院与患者建立良好关系，出院时为居家心衰患者发放健康教育手册和便携式口服药盒，与患者建立微信帮帮群、指导患者添加公众号，出院后电话或上门随访，对居家CHF患者用药、饮食、活动等方面进行干预，动态调整干预方案，使患者和家属能够从中获益，促进患者恢复，增强患者的参与感和积极性。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗配合度、心理状态、生活质量、护理满意度、出院后3个月内及6个月内再次住院率。

1.4 评判标准 治疗配合度：采取我院自制的调查问卷进行评价，通过邮寄、现场调查、电话访谈等方式获得问卷的答案，分为非常配合、配合、不配合三个级别，治疗配合度=[（非常配合+配合）/总例数]×100%。

心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑情况，得分与焦虑程度呈正比；抑郁自评量表（SDS）评价患者抑郁情况，得分与抑郁程度呈正比[5]。

生活质量：选择明尼苏达心衰生活质量量表（MLHFQ）进行评定，该量表由身体、情绪、社交三个维度组成，得分与生活质量呈反比[6]。

护理满意度：研究结束时，向患者和家属发放护士沟通满意率调查问卷，共10个条目，内容包括：“您对护士态度满意吗？”及“您对护士护理质量满意吗？”每个条目分为非常满意、基本满意、一般和不满意4个选项，护理满意度=[（非常满意+基本满意）/总例数]×100%。

1.5 统计学方法 本研究所得数据采用SPSS20.0进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验；计量资料采用（）表示，进行t检验。P＜0.05表示结果具有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗配合度 与对照组相比，研究组治疗配合度明显更高（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗配合度比较[n(%)]

2.2 心理状态 干预前，两组SAS、SDS评分无统计学差异（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分变化显著，且研究组得分明显比对照组低（P＜0.05），详见表3。

表3 两组SAS、SDS评分比较(,分)

表3 两组SAS、SDS评分比较(,分)

SDS评分干预前干预后tP干预前干预后tP研究组5052.41±5.6938.92±4.6412.9921＜0.0555.54±4.1440.74±4.4517.2181＜0.05对照组5052.12±5.5445.45±4.896.3826＜0.0555.56±4.4048.12±4.967.9345＜0.05 t 0.25826.84970.02347.8312 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数SAS评分

2.3 生活质量 干预前，两组MLHFQ评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组MLHFQ评分变化显著，且研究组得分明显比对照组低（P＜0.05），详见表4。

表4 两组MLHFQ评分比较(,分)

表4 两组MLHFQ评分比较(,分)

组别例数干预前干预后tP研究组5039.64±6.2533.21±6.744.9464＜0.05对照组5039.56±6.4836.45±6.912.3214＜0.05 t 0.06282.3734 P＞0.05＜0.05

2.4 护理满意度 与对照组相比，研究组护理满意度明显更高（P＜0.05），详见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

2.5 再次住院率 与对照组相比，研究组出院后3个月内、6个月内再次住院率明显更低（P＜0.05），详见表6。

表6 两组出院后3个月内、6个月内再次住院率比较[n(%)]

3 讨论

据《中国心血管病报告2018》最新统计数据显示，我国心力衰竭患者住院病死率为4.1%，出院后3个月病死率高达15%[7]。CHF患者多见于老年人群，因其活动耐力下降、日常活动能力下降，所以居家患者的生活质量普遍较低。居家CHF患者虽病情稳定，有一定的自护能力，但是仍然有一定的照护需求；有部分居家CHF患者对护理依赖水平较高，居家CHF患者对护理的依赖水平主要是受年龄、病程等影响。有文献[8]表明，普通的家庭护理只能做到简单的生活照护，无法满足CHF患者在治疗、心理等方面的需求。因此，如何科学有效地提高CHF患者的居家护理治疗配合度，提高生活质量，尚有待研究。

叙事护理是护理人员通过对患者故事的倾听、吸收、阐释，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，发现护理要点，对患者实施护理干预的护理实践[9]。20世纪末，Sandelowski教授最先提出叙事护理的概念，阐述叙事护理可有效外化患者心理问题，缓解紧张焦虑问题[10]。现阶段，我国护理工作者通过借鉴叙事护理的相关理论及应用基础，将叙事护理和基础护理进行结合，对护患间有效的沟通进行了探讨。国内越来越多的护理人员将叙事护理运用于患者，希望借助于叙事护理以增进护患之间的沟通。

AIDET沟通模式是一种“问候-自我介绍-过程-解释-感谢”的沟通模式，该模式包含与患者的沟通流程和标准化用语，亦可增进护患之间的沟通。问候（ackonwledge，A）是指责任护士在接管患者之前需提前了解患者的基本情况、基本信息，了解患者的病情，与患者交流时态度友好，以期获得患者的信任。自我介绍（introduce，I）是指需要向患者进行自我介绍，介绍时举止大方、简洁自信，重点突出自身的专业性；通过自我介绍可以让患者更多地了解护理人员，减少患者的不熟悉感。过程（duration，D）是指将AIDET沟通模式纳入日常工作流程，询问患者服药后有无不适感，沟通时需注意细心、耐心，满足患者需求，增加患者的安全感；同时也要加强与患者家属的沟通，根据患者的具体情况制定个性化的沟通模式，沟通后结合患者及其家属的反馈对存在的问题进行分析处理。解释（explain，E）是指需向居家患者介绍治疗方案，说明药物的不良反应和注意事项，提高患者的自护能力；告知患者如有不适，需立即联系医生，不可自己盲目处理。感谢（thank，T）是指最后医务工作人员需向患者表示感谢，感谢患者的配合，表扬患者在居家治疗期间的努力和进步；该环节感谢患者是十分有必要的，注意在沟通结束前重复询问患者是否还有别的问题需要讨论。此外，在整个沟通过程中，时刻关注患者的情绪变化，注意保护患者的隐私。

本研究中将叙事护理联合AIDET沟通模式应用于居家CHF患者的治疗中，结果显示，两组SAS、SDS、MLHFQ评分变化显著，且研究组得分明显低于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，研究组治疗配合度、护理满意度明显更高（P＜0.05），研究组出院后3个月内、6个月内再次住院率明显更低（P＜0.05）。提示叙事护理联合AIDET沟通模式可提高患者的治疗配合度和护理满意度，改善患者负面情绪，提高生活质量，降低再次住院率。

综上所述，叙事护理联合AIDET沟通模式运用于居家CHF患者护理效果显著，可显著提高患者的治疗配合度和护理满意度，改善患者的心理状态，提高生活质量，降低再次住院率，值得临床大力推广使用。