鸟巢式护理在早产儿发育支持中的临床应用效果评价

李晓静

（内蒙古自治区人民医院新生儿科，内蒙古 呼和浩特，010017）

早产儿由于提前从母体娩出，器官功能发育不成熟，所以病死率较高[1]。近年来，随着重症监护技术、围产医学的进步，早产儿存活率有所提升，但是存活的早产儿仍需面临神经发育受损（如视听障碍、脑瘫等）、代谢性疾病患病风险增加（如糖尿病、高血压等）、成年期矮身材等健康问题，尤其是极低出生体重儿、极早产儿更容易发生近远期并发症，所以还需加强早产儿发育支持[2-3]。另外，以往主要对早产儿进行暖箱支持，但是由于早产儿肌肉力量不足，无法维持屈曲体位，容易因四肢暴露在暖箱内而缺乏安全感、边界感、舒适感，进而哭闹不止，影响生长发育、体温和睡眠，所以尚需完善早产儿发育支持方案[4]。鸟巢式护理通过营造类似母体子宫内环境，能够减少早产儿在外界的不良刺激，但是关于其对早产儿发育支持的效果尚待验证[5]。因此，本研究选择2021年1月—2022年7月内蒙古自治区人民医院收治的86例早产儿，就鸟巢式护理在早产儿发育支持中的临床应用效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年7月内蒙古自治区人民医院收治的86例早产儿，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组：男25例（58.14%），女18例（41.86%）；胎龄238～251 d，平均胎龄（244.54±3.20）d；自然分娩14例（32.56%），剖宫产29例（67.44%）。观察组：男23例（53.49%），女20例（46.51%）；胎龄239～250 d，平均胎龄（244.41±3.99）d；自然分娩12例（27.91%），剖宫产31例（72.09%）。两组基本病历资料（分娩方式、胎龄等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患儿家属均知情同意参与本研究并签署知情同意书。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①早产儿无吸入性肺炎、颅内出血等严重并发症；②出生后1 min Apgar评分≥7分，生命体征平稳；③具备吸吮、吞咽能力。

排除标准：①肺透明膜病者；②胎儿宫内窘迫者；③心肝肾等严重障碍者；④合并感染、窒息者；⑤伴有先天性免疫、消化功能障碍者；⑥合并传染病者。

1.3 方法

对照组给予常规护理。（1）在保温箱内铺设被褥，并且将温度调节为30 ℃，将早产儿放入保温箱，在其头颈部放置折叠为长条状的柔软毛巾，使得早产儿保持头颈部略微后展状态；（2）利用新生儿监护仪监测各项生命体征；（3）遵医嘱实施鼻胃管喂养，喂养频率为2 h/次，待早产儿吸吮反射增加后可以展开吸吮锻炼，直至能够自行吸吮进食，并且进食后30 min保持右侧卧位，若是早产儿胃肠营养不足，需要及时静脉补充；（4）记录体质量变化、喂养次数等情况。

观察组给予鸟巢式护理。（1）以太空棉、柔软且全棉绒布等材料制作鸟巢，鸟巢头部为回形，整体为椭圆形（宽18 cm左右、长25 cm左右），内口径7 cm×7 cm，外口径12 cm×12 cm，温度预热到33 ℃；（2）将早产儿放入鸟巢，保持侧卧位，同时四肢自然屈曲；（3）鸟巢应当正好包裹早产儿全身，仅四周留3 cm左右；（4）以软棉布（3 cm×20 cm）包裹弧形硅胶软枕，肩颈部稍垫高，头部抬高30 °左右即可；（5）适当调节鸟巢内光照、温度，同时每日消毒，确保鸟巢内空间清洁、舒适；（6）针对留置胃管、引流管的早产儿，以魔术扣妥善固定管道。

1.4 观察指标

①体格发育情况：评价指标为头围、体质量、身长，方法：头围以软尺（生产企业：惠氏公司）测量，体质量以电子婴儿秤测量，身高以金坛市恒丰仪器量床测量；②呼吸功能相关指标：评价指标为呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SaO2）、心率（HR），方法：以多功能监护仪测定；③胃肠功能：统计并记录首次胎便时间、胎便转黄时间、排便次数、进奶量增加量；④睡眠状况：观察并记录白天睡眠总量、夜间睡眠总量、夜间觉醒时间、夜间觉醒次数；⑤并发症：包括呼吸暂停、喂养不耐受、皮肤破溃等。并发症发生率=（呼吸暂停+喂养不耐受+皮肤破溃）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析处理，体格发育情况、呼吸功能相关指标、胃肠功能、睡眠状况等计量资料以（）表示，比较采用t检验；并发症等计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体格发育情况比较

护理前，两组头围、体质量、身长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组头围、体质量、身长均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组体格发育情况比较（）

表1 两组体格发育情况比较（）

体质量（kg）组别例数头围（cm）身长（cm）护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4326.93±1.6429.85±1.501.75±0.332.21±0.2440.14±2.3544.80±2.46观察组4327.11±1.3232.14±1.671.70±0.372.69±0.2940.33±2.2946.46±3.75 t 0.561 6.6890.661 8.3620.3792.427 P 0.577＜0.0010.510＜0.0010.7050.017

2.2 两组呼吸功能相关指标比较

护理前，两组RR、SaO2、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SaO2高于对照组，RR、HR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组呼吸功能相关指标比较 （）

表2 两组呼吸功能相关指标比较 （）

HR（次/min）护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4346.73±2.5540.85±2.5291.98±3.5794.56±2.28143.60±5.33137.88±4.82观察组4346.45±2.4038.34±1.6792.09±3.6495.79±2.17143.86±6.42135.05±3.58 t 0.524 5.4440.1412.5620.2043.091 P 0.601＜0.0010.8880.0120.8390.003组别例数RR（次/min）SaO2（%）

2.3 两组胃肠功能比较

观察组首次胎便时间、胎便转黄时间短于对照组，排便次数、进奶量增加量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组胃肠功能比较 （）

表3 两组胃肠功能比较 （）

进奶量增加量（mL/d）对照组4324.13±3.2462.98±6.854.32±0.852.08±0.32观察组4321.95±2.4659.33±5.565.78±0.913.44±0.56 t 3.5142.7137.68813.827 P 0.0010.008＜0.001＜0.001组别例数首次胎便时间（h）胎便转黄时间（h）排便次数（次/d）

2.4 两组睡眠状况比较

观察组白天睡眠总量、夜间睡眠总量长于对照组，夜间觉醒时间短于对照组，夜间觉醒次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组睡眠状况比较 （）

表4 两组睡眠状况比较 （）

夜间觉醒次数（次）对照组433.12±0.3110.98±1.484.27±0.513.74±0.66观察组434.76±1.0113.27±1.662.96±0.322.35±0.35 t 10.1796.75214.92112.201 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001组别例数白天睡眠总量（h）夜间睡眠总量（h）夜间觉醒时间（min）

2.5 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

早产儿由于器官发育不成熟、体温调节中枢发育不完善、外界环境适应能力差等，容易出现呼吸暂停、喂养不耐受、夜间觉醒时间及次数增多等健康问题，严重影响体格与神经发育，所以必须加强发育支持的相关护理工作。有研究指出，鸟巢采用仿生学设计，能够模拟子宫环境，减少早产儿体温波动，缓解其紧张情绪，增加β-内啡肽释放，改善迷走神经张力，促进早产儿体格发育[6]。

本研究结果显示，给予早产儿鸟巢式护理之后，观察组头围、体质量、身长高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明鸟巢式护理可以促进早产儿的生长发育，与肖鹏飞等[7]的研究结果一致，分析原因：早产儿在体格发育方面具有可塑性，所以必须加强早期护理干预。本研究对照组仅采用常规护理，包括提供暖箱环境、加强营养管理等，但是从研究结果来看，常规护理在促进早产儿体格发育方面的效果有限；观察组采用鸟巢式护理，该法通过创设类似子宫内环境，能够帮助早产儿保持生理屈曲及内收姿势，有助于增加早产儿舒适度，增强吸吮能力，改善睡眠质量，进而促进生长发育，同时鸟巢环境也能限制早产儿活动，有助于减少身体活动消耗热量，亦能促进体格发育[8]。

本研究结果显示，给予早产儿鸟巢式护理之后，观察组RR、HR低于对照组，SaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明鸟巢式护理可以改善早产儿的呼吸功能，与李英兰等[9]的研究结果一致，分析原因：早产儿由于肺部尚未发育成熟，导致呼吸调节能力不足、咳嗽反射弱，容易出现新生儿肺炎、呼吸困难、呼吸暂停、新生儿急性呼吸窘迫综合征等，同时当环境温度波动过大时，也容易因口鼻等处遭受寒冷刺激而出现反向性呼吸暂停，另外，内环境代谢紊乱、感染、胃食管反流等因素也会影响早产儿呼吸功能。本研究观察组采用鸟巢式护理，该法通过稍垫高早产儿肩颈部，能够让气道保持通畅状态，同时通过合理调节鸟巢内温度，亦能减少温度对早产儿呼吸功能的不良刺激，所以鸟巢式护理更能改善呼吸功能，调节RR、SaO2等[10]。

本研究结果显示，给予早产儿鸟巢式护理之后，观察组首次胎便时间、胎便转黄时间短于对照组，排便次数、进奶量增加量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明鸟巢式护理可以改善早产儿的胃肠功能，与樊亚慧[11]的研究结果一致，分析原因：较之足月儿，早产儿吸吮吞咽功能系统尚未完全建立，同时早产儿胃贲门松弛、胃容量较小也会造成吸吮能力较差，从而出现吐奶、溢奶等情况，另外，早产儿肠道内消化酶缺乏，也易发生喂养不耐受。此外，早产儿由于体温调节中枢尚未发育完全，加之频繁开关保温箱的门会降低保温箱内温度，容易造成热量丢失，影响胃肠功能。本研究观察组采用鸟巢式护理，该法通过有效维持早产儿体温，可以减少热量丢失，减轻体温对胃肠功能的不利影响，同时在鸟巢内也便于早产儿保持蜷曲状态，此时早产儿可以利用吸吮手指，增强吮吸能力，增加胃肠道活动，加速胃肠道发育。

本研究结果显示，给予早产儿鸟巢式护理之后，观察组白天睡眠总量、夜间睡眠总量长于对照组，夜间觉醒时间短于对照组，夜间觉醒次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明鸟巢式护理可以改善早产儿的睡眠状况，分析原因：早产儿受身体疾病、外在环境等因素的影响，往往睡眠欠佳，同时早产儿因神经系统发育不完善，稍有外来刺激便会引起神经系统兴奋，导致早产儿惊醒，影响体格及神经发育，所以必须关注早产儿睡眠状况。本研究对照组采用常规护理，该法设备简单，无法帮助早产儿有效适应外部环境，使得早产儿无归属感、依附感，所以对于提高睡眠状况的改善作用有限；观察组采用鸟巢式护理，该法通过将绒布、拉链、太空棉、魔术扣等组成多功能鸟巢，可以环绕早产儿，让其感觉仍在子宫，可以减少惊吓、空气对流、热量丧失等，有助于给予早产儿舒适感、安全感，减少夜间觉醒次数，改善睡眠状况[12-13]。

本研究结果显示，给予早产儿鸟巢式护理之后，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明鸟巢式护理可以降低早产儿并发症发生率，分析原因：早产儿皮肤娇嫩、体格及神经系统尚未发育完善，容易出现多种并发症，加之常规护理所用设备较为简单，稍有不慎容易伤害早产儿。本研究观察组采用鸟巢式护理，该法通过使用绒布，能够防止鸟巢壁损伤早产儿皮肤，预防皮肤破溃，通过改善早产儿呼吸及胃肠功能，能预防呼吸暂停、喂养不耐受[14-15]。

综上所述，在早产儿发育支持护理中采用鸟巢式护理，可以取得满意效果，具有临床应用价值。