层级链式护理联合儿童医疗辅导对支气管肺炎患儿的应用效果

戈丽平

（复旦大学附属中山医院青浦分院儿科病房，上海，201700）

小儿支气管肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促等，严重者会出现点头样呼吸、三凹征、指趾发绀以及唇周发绀等症状[1]。该病主要由病毒、细菌以及支原体感染所致，冬春季节为高发季，严重影响患儿的生长发育[2]。临床治疗支气管肺炎常使用抗生素以及止咳化痰类药物，大部分患儿可获得较好的效果[3]。由于患儿年纪较小，配合度和自控力均比较差，易导致病情延误，引发其他系统功能障碍，威胁患儿生命健康[4]。所以，治疗期间辅以有效的护理十分关键，可提高患儿治疗依从性，改善生活质量。层级链式护理可以对护理人员进行分级管理，细化每个人的工作职责，提高护理服务质量[5]。儿童医疗辅导是通过游戏、音乐、绘本等方式为患儿提供心理准备、健康教育等服务，改善患儿预后[6]。目前，对于层级链式护理联合儿童医疗辅导用于支气管肺炎患儿的疗效鲜有报道。基于此，本研究探讨层级链式护理联合儿童医疗辅导对支气管肺炎患儿的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年7月—2023年1月复旦大学附属中山医院青浦分院住院的160例支气管肺炎患儿作为研究对象，根据随机抽样法将患儿分为对照组和观察组，每组80例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经复旦大学附属中山医院青浦分院医学伦理委员会批准。患儿监护人对研究知情同意,自愿签署知情同意书。

表1 两组患儿一般资料比较 [（）/n（%）]

表1 两组患儿一般资料比较 [（）/n（%）]

组别例数男/女平均年龄（岁）BMI(kg /m2)病程（d）观察组8037/435.63±0.2625.37±2.723.45±0.96对照组8035/455.74±0.5125.72±2.593.52±1.04 χ2/t0.1011.7190.8330.442 P 0.7510.0880.4060.659

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合小儿支气管肺炎诊断标准[7]，并经胸部X线片确诊；②患儿意识清楚、智力正常。

排除标准：①伴有严重心、肝、肾疾病；②正在参加或曾经参加过其他类似研究者；③自动出院者。

1.3 方法

对照组接受常规护理。医护人员给予患儿止咳、平喘、祛痰、吸氧、抗生素治疗等常规护理治疗，同时维持患儿酸碱平衡和水电解质平衡；严密监测患儿咳嗽、咳痰、体温、呼吸等状况，一旦出现异常，及时通知医生；护理人员与患儿和家属展开真诚沟通，评估患儿情况，并介绍肺炎知识，减轻其焦虑、恐惧心理；叮嘱家属遵医嘱用药；指导家属为患儿提供清淡可口的食物，保持患儿用品清洁。

观察组在对照组基础上接受层级链式护理联合儿童医疗辅导。组建儿童医疗辅导小组，其中包括护士长1名（中级及以上职称），专科医师1名（中级及以上职称），专科护士1名（工作年限5年以上），儿科专科护士2名，院级医疗游戏辅导员1名（中级及以上职称），科室医疗游戏辅导员2名（初级及以上职称），心理社工辅导员1名（具有国家二级心理咨询师证书及社工证书）。护士长担任组长，负责质量把控及人力资源支持，院级医疗游戏辅导员为副组长，负责培训工作和工作的实施。组织儿童医疗辅导小组人员进行培训和考核，确保小组成员准确掌握儿童医疗辅导游戏的干预方案和具体操作方法。包括伦理授课和案例分析讨论，伦理授课共3个学时，案例分析有5个临床实际案例，以模拟考核的形式考察小组成员的掌握情况。

儿童医疗辅导具体方法如下：（1）音乐治疗[8]。床旁初次接触，通过舒缓的纯音乐帮助患儿消除紧张感，如日本音乐治疗师植地雅哉的《深海》。（2）游戏治疗。介绍病房环境时，让儿童到活动室熟悉环境，通过在游戏室内活动发现患儿异常，根据患儿情况选用合适的色彩，如以粉色（帮助安定，有利于睡眠）、蓝色（缓解肌肉紧张，松弛神经，有利于肺炎、情绪烦躁及五官疾病患者）[9]等不同的医疗辅助作用；通过与患儿一起游戏快速建立信任关系。（3）绘本阅读。利用静脉中心配药未送达的这段时间，给患儿提供《看病，我不怕》《穿刺，我不怕》《打针，我不怕》等，与治疗相关彩色卡通图片读本，形象地描述了相关的情境。根据患儿的知识水平，选择主动和被动阅读，有助于提高其配合度、依从性。（4）卡通视频。儿童雾化室为智能雾化室，桌子椅子色彩鲜艳各异，有手触摸式游戏，雾化的同时可以看视频，例如融合雾化操作流程、肺炎咳嗽发热正确应对等的视频。患儿在游戏、娱乐的同时，不知不觉完成雾化。（5）团体辅导。玩“医疗游戏猜猜”，在不透明纸箱内装入真实的电子体温器、压舌板、听诊器、针筒等物品，依次邀请患儿摸物品，只可以说出器具的材质（圆或方，软或硬，长或短），邀请其他家长、患儿、护士来猜，让患儿了解医疗器具，减轻对护士的恐惧，拉近关系。（6）其他。拍背祛痰，用硅胶做的小面罩在胸前左扣扣右扣扣，上扣扣下扣扣，当玩具玩；编儿歌唱；通过玩吹气球锻炼肺功能；猜手指游戏等，增加患儿的自信心，并与患儿共情交流，增加亲密感。

层级链式护理具体方法如下：根据护理人员年龄、学历、资质等信息进行分层管理，护理工作内容根据层级进行安排。（1）1级。护理专业，学历中专，护龄1年之内。主要工作内容：采用温和、礼貌的方式接待患儿家属，交流过程中保持微笑，引导家属熟悉医院环境和科室环境；结合医嘱，为患儿提供基础护理，并实施健康宣教、心理疏导，缓解患儿和家属的紧张情绪。（2）2级。护理专业，学历中专以上，护龄1年以上。主要工作内容：对患儿病情进行详细记录，定时查床、查患儿体温，确保患儿呼吸通畅。如果患儿出现咳嗽无力、发热等情况，需要及时将患儿呼吸道分泌物清除干净，确保口腔清洁，并实施降温干预，快速消除症状，促使病情得到有效的控制。（3）3级。护理专业，学历大专以上，护龄超过3年或者获得相关专业技术职称。主要工作内容：负责患儿治疗流程的管理，包括了解并核实祛痰、平喘、抗生素、止咳等对症治疗药物的使用剂量、使用方法，还需要负责夜间值班，同时参与应对紧急情况以及抢救急重患儿，定时监测患儿心率、脉氧、呼吸以及体温等指标，预防并发症发生。（4）4级。护理专业，学历大专以上，护龄超过10年或者获得主管护师职称。主要工作内容：解答家属疑惑，评估严重患儿的病情，协助抢救患儿，同时组织患儿家属参与疾病知识讲座，提高患儿家属疾病认知，改善护患关系，提高护理质量。（5）5级。护理专业，学历本科以上，护龄超过10年或者获得主管护师职称。主要工作内容：带领所有护理人员实施护理工作，合理分配护理人员的工作职责。（6）6级。护理专业，学历本科以上，护龄超过20年，获得副主任护师职称，且仍然就职于该医院。主要工作内容：给予护理人员护理技术指导。

1.4 观察指标

①比较两组患儿静脉留置针穿刺疼痛程度和住院时间。通过Wong-Baker面部表情量表[10]评估患儿静脉留置针穿刺疼痛程度，评分从0~10分别代表无痛到最严重疼痛，每次静脉留置针穿刺时，由经过培训的护士采用Wong-Baker面部表情量表进行疼痛评分。同时详细记录患儿住院时间。

②比较两组患儿和家属焦虑状态。通过适用于4～7岁儿童的焦虑视觉模拟量表（VAS）[11]对儿童入院第2天和住院第7天焦虑水平进行评估，该量表是一条10 cm的水平线，一端表示“不担心”，另一端表示“非常担心”，分数越高表示焦虑程度越大。通过SAS焦虑自评量表[12]对家属入院第1天和住院第7天焦虑水平进行评估，该量表采用4级评分法，主要评定症状出现的频度，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

③比较两组患儿肺功能指标。采用肺功能检测仪对两组患儿干预前、后肺功能情况进行测定，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）。

④比较两组患儿并发症发生情况。包括肺脓肿、支气管扩张症、肺炎旁积液。并发症发生率=（肺脓肿+支气管扩张症+肺炎旁积液）例数/总例数×100%

1.5 统计学分析

应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示,行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疼痛程度和住院时间比较

观察组静脉留置针穿刺疼痛程度明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿疼痛程度和住院时间比较 （）

表2 两组患儿疼痛程度和住院时间比较 （）

组别例数疼痛程度（分）住院时间（d）观察组802.63±0.477.84±1.25对照组806.60±1.159.06±1.09 t 28.582 6.579 P＜0.001＜0.001

2.2 两组患儿和家属焦虑状态比较

干预前，两组患儿VAS评分、家属SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组VAS评分、家属SAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿和家属焦虑状态比较（，分）

表3 两组患儿和家属焦虑状态比较（，分）

组别例数患儿VAS评分家属SAS评分干预前干预后tP干预前干预后tP观察组806.82±1.612.54±0.3723.173＜0.00138.53±3.7819.57±3.6318.945＜0.001对照组806.76±1.723.61±0.4615.824＜0.00138.67±4.2423.43±3.7819.273＜0.001 t 0.228 16.212 0.220 6.588 P 0.820＜0.001 0.752＜0.001

2.3 两组患儿肺功能指标比较

干预前，两组患儿FVC、FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿肺功能指标比较（）

表4 两组患儿肺功能指标比较（）

FEV1/FVC（%）干预前干预后tP干预前干预后tP干预前干预后tP观察组801.72±0.242.71±0.5315.220＜0.0011.26±0.351.97±0.2315.163＜0.00170.59±6.5578.64±5.838.211＜0.001对照组801.73±0.432.34±0.438.972＜0.0011.29±0.441.76±0.357.477＜0.00170.63±6.6975.13±5.814.542＜0.001 t 0.182 4.8490.477 4.4850.038 3.814 P 0.856＜0.0010.634＜0.0010.970＜0.001组别例数FVC（L）FEV1（L）

2.4 两组患儿并发症发生情况比较

观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

小儿支气管肺炎需要及时治疗，否则会引发严重后果。目前，临床治疗小儿支气管肺炎采用早发现、早治疗的原则，对相关并发症的发生进行重点预防。除了科学有效的治疗外，适当的护理干预措施也必不可少。所以，需要给予患儿优质的护理措施，提升临床疗效。相关研究指出，儿童医疗辅导有助于大幅度提升患儿治疗依从性[13]。

本研究结果显示，观察组静脉留置针穿刺疼痛程度明显轻于对照组，且住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。杜成娟等[14]研究指出，肺炎患儿接受层级链式护理，可加快临床症状缓解速度，促使肺功能得以快速改善，提高患儿生活质量。本研究与凌芳等[15]研究结果相一致，说明层级链式护理模式根据护理人员的学历、资质、护龄等信息，对护理人员进行合理分工，实施层级合作，确保不同层级护理人员的工作内容与自身实际水平相匹配[16]，有效提升护理质量，提高患儿配合度，进而改善临床指标。

本研究结果显示，干预后，观察组患儿VAS评分、家属SAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明通过游戏的方式帮助患儿了解疾病知识，熟悉诊疗流程，可缓解患儿焦虑、恐惧的情绪，激发患儿自我调节能力，有助于患儿尽快适应诊疗过程和住院环境[17]。儿童医疗辅导中利用玩具分散儿童注意力，通过播放趣味性故事和欢快的歌谣减轻患儿无聊感，增加患儿治疗过程中的乐趣，减少患儿焦虑感，患儿焦虑感减轻的同时，可促进家属焦虑感减轻。而层级链式护理保证各层级护理人员分工明确，增强护理人员护理责任心。与此同时，各个层级之间的护理人员密切合作，相互配合，形成一个完整链条，促使患儿和家属获得高质量的护理服务，增加对医护人员的信任度，进而减轻焦虑状态。

本研究结果显示，干预后，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。为患儿设置适宜的环境，并提供特定医疗游戏可以改善患儿负性情绪，提高治疗依从性，进而加速康复进程，提高肺功能。而层级链式护理给予患儿全程优质护理服务，优化护理流程，提高护理质量，进而提高护理效果，提升肺功能。

本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因患儿静脉留置针穿刺疼痛程度明显减轻，不良情绪得到有效缓解，患儿治疗配合度会随之提升，加之护理质量的提高，进而降低并发症发生风险。

综上，支气管肺炎患儿接受层级链式护理联合儿童医疗辅导，可明显减轻患儿静脉留置针穿刺疼痛程度，缩短住院时间，减轻患儿及家属焦虑情绪，改善肺功能指标，减少并发症发生风险。