刷牙不当更伤牙

■文/李凌宇 上海市嘉定区牙病防治所医务科科长

刷牙不当易导致锲状缺损

临床上经常有人会问，不就是刷牙吗，刷够三分钟就可以了，难道还会有刷得不正确的？

其实临床上刷牙不当引起的牙齿问题是非常常见的，患者就诊的时候，主诉症状就是吃冰的、烫的食物牙齿很酸，或者刷牙的时候用冷水也会酸，甚至是冬天气温低的室外吸口冷气牙齿都会酸痛不适，但是自己仔细看看嘴里的牙齿好像也没有蛀洞发黑的地方，那么，这种情况下很大概率就是牙齿被刷坏了，形成了我们临床上称之为“楔状缺损”的牙齿疾病。

什么是“楔状缺损”

楔状缺损是牙齿唇、颊侧牙颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损外形酷似木匠用的楔子而得名，侧面看呈V形。

临床上也会遇见一些比较细心的患者，来就诊的时候就会跟医生描述：“医生呀，我的牙齿上缺了一块，就在靠近牙龈肉的地方，用指甲就能抠到，一抠这个地方还很酸。”

楔状缺损就是发生在牙齿靠近牙龈的部分，也就是牙颈部。楔状缺损全口牙齿均可出现，临床上最多见于牙弓弧度最突出位置的前磨牙区，就是我们微笑的时候对应口角附近的牙齿，因为位置突出，刷牙的时候受力大，次数多，所以会比其他牙齿更容易出现刷牙磨损。随着年龄的增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄越大，楔状缺损越严重。

了解了以上关于楔状缺损的基础知识，大家可以自查一下自己的牙齿是不是存在这种问题，如果有，那就要抓紧时间到口腔医生处报到。

楔状缺损形成的原因是多方面的，牙齿颈部的组织薄弱，咬合的应力作用及口腔内酸性物质的作用也与楔状缺损的形成有关，但是不当的刷牙方式是造成楔状缺损的最主要原因，因此也有人将其称为“刷牙磨损”。有实验证明，横向刷牙法作为单一因素即可发生牙颈部的楔状缺损，因此横向刷牙同时刷牙又比较用力或者所用牙刷毛比较硬的人，常会有典型和严重的楔状缺损。

根据缺损的程度，可以分为浅型、深型和穿髓型（缺损已经穿透牙齿外壁到达牙神经）。浅型和深型可无症状，也可发生敏感症状，深度和症状不一定成正比关系，存在个体差异性。穿髓型可能会有牙齿疼痛症状，甚至出现咬东西后牙齿折断的情况。

楔状缺损要及时“止损”

由于楔状缺损形成的原因是多方面的，所以“止损”措施也需对症下药。

首先应该改正刷牙方法，避免蛮力横刷，并选择刷毛较软的牙刷和磨料较细腻的牙膏；其次，杜绝偏侧咀嚼，及时治疗坏牙，使各区牙齿分散均匀受力，避免因偏侧咀嚼引起的单侧咀嚼压力过大，使牙颈部组织过度疲劳；第三，减少碳酸饮料等酸性食物的摄入，长期胃反酸或呕吐的人群要及时治疗消化系统疾患，从而降低口腔环境酸性程度，减少牙齿受酸腐蚀。

当然最有效的“止损”方法还是定期到院检查牙齿，尤其是中老年人，积极预防，及早发现问题，及时治疗，减少牙齿损害。

楔状缺损的治疗目标主要是消除病因，根据缺损情况修复牙齿，改善牙齿酸痛等临床症状，预防牙髓炎、根尖周病等远期并发症。

颈部牙组织缺损较少，而且没有明显敏感症状的，可不做特别处理；缺损较少但是存在敏感症状的患者可到口腔医院进行脱敏治疗，也可以自己在家用一些具有抗敏感作用的牙膏。

牙组织缺损较大但还没有影响到牙神经的患者需要在医生操作下进行充填，将缺损补平，防止缺损继续进展。

当缺损经过医生检查，发现已经影响了牙神经，无论有没有出现牙齿疼痛都应该进行根管治疗，也就是常说的“抽牙神经”。可能又有人会问了，牙神经都受到影响了肯定会痛得厉害啊，怎么会没有症状呢？其实人体各种疾病的发展都是很复杂的，当牙神经一直处于慢性炎症感染状态，没有急性发作的情况下，也可以没有明显症状。

当缺损太大已经导致牙齿抗力不足，发生牙齿折断，可根据剩余牙齿的量进行根管治疗后桩核冠修复，折断到牙龈下面太多，无保留价值的牙根则予以拔除，后期通过牙齿种植等方式进行假牙修复。

随着临床充填技术以及充填材料的发展，缺损充填后美观逼真，所以一旦发现有缺损建议大家及时就诊，不要因为担心补的牙齿不好看而耽误治疗。

日常应如何监测病情？一是观察牙齿表面缺损是否加重、充填材料是否有磨损脱落等情况，如有异常及时就医。二是饮食、喝水时注意是否再次出现牙齿酸痛不适，一旦出现应及时到医院检查。

正确刷牙推荐巴氏（BASS）刷牙法

美国牙科协会推荐的巴氏（BASS）刷牙法，是一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。主要操作方法如下：

1.手持刷柄，使刷毛与牙长轴约成45°角指向根尖方向。

2.以2～3 颗牙齿为一组，轻度加压使刷毛进入龈沟和牙缝里，以轻柔的压力短距离水平颤动拂刷牙齿，颤动幅度近1mm，并勿使刷毛离开龈沟，水平颤动的次数一般4~6次，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷唇舌（腭）面。注意动作要轻柔。

3.刷前牙舌（腭）侧面时，可将牙刷竖放与牙长轴呈45°，使刷毛进入龈沟及邻间隙，做上下颤动拂刷，上前牙自上而下刷，下前牙自下而上刷。

4.刷咬合面时，将刷毛紧压咬合面，使刷毛深入点隙，前后短距离来回刷。

5.刷好一组之后，将牙刷移至下一组2～3 颗牙，注意放置要有1～2 颗牙的位置重叠。为自己制定一个顺序：从左到右、从上到下，确保无遗漏牙齿。

注意：水平颤动时切忌拉锯式横刷(横向大幅度刷牙）。

6.为了保证每个牙面都有足够的拂刷时间，每次刷牙时间不少于三分钟。为了控制牙菌斑，保持口腔卫生与口气清新，至少每天早晚刷牙一次。

这种刷牙方法看上去很复杂，其实多试几次大家就会了。为了自己的牙齿健康，大家可以看巴氏（BASS）刷牙法的视频，早、晚刷牙的时候对着镜子练习起来吧。