输液港：肿瘤患者的“化疗神器”

文/武筱燕 上海中医药大学附属光华中西医结合医院消化内科护士长

指导专家/江伟骏 上海中医药大学附属光华中西医结合医院消化内科副主任医师

案例故事：植入输液港让他不再为穿刺烦恼

“要不再看看小腿？”听到护士的话，李先生觉得特别符合“人为刀俎，我为鱼肉”这句话。罹患结肠癌的李先生每隔几天就要输液，或是化疗、或是抗生素、或是营养药剂，总之受制于脆弱的消化系统，他不得不依靠静脉输液来控制病情，维持日常生活。

但频繁静脉进针使得他的四肢早已布满了针眼，只有少数血管可供使用。即便如此，有时静脉血管上的破损还会导致补液外渗，让他苦不堪言。这次他建议护士使用腿部血管，或许是护士小姐姐觉得李先生腿部的情况并不好，护士仔细检查评估了他的四肢，最后护士还是无奈地选择了李先生的左腿。但这次完成了，下次又该怎么处理呢？

医生看到他痛苦的模样，决定为他安装输液港，这是一种可长期留置在体内的静脉输液装置。输液港的安装过程非常顺利，经过1个小时的手术，李先生终于摆脱了频繁穿刺的痛苦。安装输液港后，李先生的生活有了明显改善，他再也不用担心输液时找不到血管的问题。

为避免局部红肿、疼痛、感染等，医生建议李先生要注意日常维护，定期检查，他也非常认真地执行医嘱。经过一段时间的维护，李先生的输液港一直保持着良好的状态，没有出现任何问题。他的生活逐渐回到正轨，病情也得到有效控制。

输液港，最适合肿瘤患者做化疗

输液港由一个圆形的注射座和一根长长的导管组成。注射座通过手术植于皮下，不与外部相通；连接的导管则通过静脉，开口在人体粗大的中心静脉处，形成永久性的血管通路。由于输液港躲开了细小的周边血管，从而避免有毒性的化疗药物对这些小血管的伤害，减少了并发症。因此，它非常适合需要长期静脉输液的患者，特别是年长患者。如今输液港最主要用于肿瘤患者，尤其是需要连续、间歇输液化疗或靶向药物治疗的患者。

临床上常用的血管通路工具有一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、经外周穿刺中心静脉导管（peripherally nsertedcentral catheter，PICC）、中心静脉导管（central venous catheter，CVC）、完全植入式输液港（totally implantable venous access。port，TIVAP，简称“输液港”）。其中CVC、PICC、输液港都可以用于各种药物，它们的主要区别在于使用时间长短。CVC的使用周期是一个月，PICC的使用周期是一年，而输液港在没有并发症的情况下，可以终身使用。目前输液港使用时间最长的记录已经有4 0 0 0 多天（近11年）。越来越多的研究发现，输液港比P I C C 并发症更少，更美观和方便，因此越来越多的患者选择输液港。

1小时手术植入输液港

输液港完全埋伏在人体内，因此必须手术植入。手术开始时，医生会通过试穿确定穿刺方向，随后在该点取一个小切口，并在超声引导下将穿刺针置入，在确定穿刺针到达静脉后，就可以插入导丝和扩张鞘，为导管进入上腔静脉做好准备。之后，切开锁骨下方皮肤，形成可放置港体的囊袋。接着，用隧道针将导管从囊袋穿入，经过皮下到达扩张鞘留置处，在剪取适当长度后，将导管送入静脉。直到导管全部进入，确保正确位置后塞入注射座就可以进行缝合。整个手术大约1小时左右。

输液港必须使用配套的无损伤针，输液港隔膜可以反复穿刺，保证了输液港的长期使用。无损伤针的针尖有一定角度，不同于笔直的普通针尖，这种设计有利于避免针尖反复直接穿刺港体底部，造成港体破裂，从而导致化疗药物外渗。

输液港术后可能出现导管相关性感染、静脉血栓形成、囊袋血肿、切口裂开、静脉输液港港座翻转、导管断裂、导管移位等并发症，但以上情况发生概率较低。

每月维护，无需特别关注

手术完成后，要密切观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应，并待切口愈合好再沐浴洗澡。由于输液港不与外界相通，因此伤口愈合后就无需特别关注，一般不影响日常工作、家务劳动和一般运动。

要避免使用同侧手臂提过重物品、过度活动等，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼；避免重力撞击输液港部位；在沐浴过程中要保护穿刺部位，女性患者避免内衣带在连接区域摩擦。

治疗间歇期30天内可不进行输液港维护，完成全部治疗后可取港或长期终身携带，其间每4周对输液港进行冲管、封管维护一次，建议回医院进行维护。

坚持带管期间每日饮水15 0 0 毫升以上，每天坚持有效握拳运动，方法为：上肢伸直，手掌平铺，大拇指内屈掌侧，用力攥拳，停3 秒，心中默数3个数，早中晚各3 0 次，可以有效预防导管静脉血栓的发生。

TIPS

出现8种情况要返院就诊

出院后，患者在输液港携带期间，如果出现以下8种情况需及时返院就诊：

①输液速度变慢；②肩部、颈部疼痛；③患侧上肢浮肿或疼痛；④发热（体温升高＞38℃）；⑤可以冲管但不能抽回血；⑥穿刺点处可见漏液；⑦输液港囊袋处局部红肿；⑧注射座囊袋皮肤破裂。

患者不再使用输液港时，可以通过小手术取出，之后不会对患者健康造成影响。对于是否使用输液港，患者可以在医生指导下选择，以最利于治疗和病情的控制为考量。