延续护理对膀胱癌行回肠膀胱尿流改道术后患者生活质量的影响分析

万霞

【摘要】目的：探讨膀胱癌行回肠膀胱尿流改道术后患者实施延续护理对其生活质量的影响。方法：选取我院膀胱癌行回肠膀胱尿流改道术患者100例为本次研究对象，根据护理方式不同分为两组，常规组50例采用常规护理，探究组50例采用常规护理联合延续护理，最后对比不同护理的效果。结果：两组患者采用不同护理模式后，探究组生活质量高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）；探究组术后并发症（造口皮炎、造口狭窄及输尿管扩张）发生率为4.00%，低于常规组的16.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：延续护理对膀胱癌行回肠膀胱尿流改道术后患者生活质量的影响显著，不仅可以提高患者的健康水平，促进患者早日康复，还可以降低患者術后并发症的发生率，安全可靠，值得广泛应用。

【关键词】膀胱癌；回肠膀胱尿流改道术；延续护理；生活质量；影响

Effect of continuous nursing on quality of life of patients with bladder cancer after ileal bladder urinarydiversion

WAN Xia

The Peoples Hospital of Xintai City， Xintai， Shandong 271200， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of continuous nursing on the quality of life of patients with bladder cancer after ileal bladder urinary diversion.Methods：100 cases of patients with bladder cancer undergoing ileal bladder urinary diversion in our hospital were selected as the objects of this study.According to different nursing methods，they were divided into two groups.50 cases in the conventional group received routine nursing，and 50 cases in the exploration group received routine nursing combined with continuous nursing.Finally，the effects of different nursing were compared.Results：After using different nursing modes for the two groups of patients，the quality of life in the exploration group was higher than that in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The incidence of postoperative complications （ostomy dermatitis，ostomy stenosisandureterectasis） in the exploration group was 4.00%，which was lower than 16.00% in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The impact of continuous nursing on the quality of life of patients with bladder cancer undergoing ileal bladder urinary diversion was significant，which can not only improve the quality of life of patients，promote their early recovery，but also reduce the incidence of postoperative complications，and is worthy of wide application in clinical practice.

【Key Words】Bladder cancer； Ileal bladder urinary diversion； Continuous nursing； Quality of life； Influence

膀胱癌患者容易发生尿频尿急尿血，而且老年人还有可能会小便失禁，自己无法控制，如果不及时治疗还会加重患者痛苦，加速患者死亡。膀胱癌可发生于任何年龄，高发年龄50～70岁[1]。引起膀胱癌的病因很多，因致癌因素长期作用于正常细胞，导致原癌变基因激活，抑制癌细胞失活，在复制及转录过程中不能修复受损的细胞，使正常细胞复制增殖，直至癌变。膀胱癌还与遗传有关，有家族史的人群发生膀胱癌的危险性会明显增加[2]。膀胱癌的主要治疗方式为手术治疗，患者可以采取经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，选择合适的手术方式非常重要。回肠膀胱尿流改道术是一种永久形式的尿道改道术，需要分离出回肠，肠襟系膜需保持完好无损，以确保其存活，输尿管与肠襟行端-侧吻合。肠远侧开口端穿过腹壁，并做成乳头样造口，其上覆以收集装置。由于回肠通道是一个自由反流的系统，所以经常可发现上尿路轻度扩张。此外，回流到上尿路的黏液可引起多发充盈缺损[3]。延续护理可以在患者治疗期间满足很高的健康照顾需求，减少因病情恶化出现再住院，显著促进患者预后[4]。因此，对膀胱癌行回肠膀胱尿流改道术后患者实施延续护理，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年2月—2022年8月我院收治的膀胱癌行回肠膀胱尿流改道术患者及在上级医院手术后需要更换导管、造口袋等患者100例，分为两组。常规组50例，男35例，女15例，年龄38～75岁，平均年龄（63.45±1.41）岁；探究组50例，男36例，女14例，年龄38～74岁，平均年龄（64.45±1.41）岁。两组基线数据比对不存在统计学差异，P>0.05。纳入标准：①均符合膀胱癌行回肠膀胱尿流改道术诊断标准；②患者及其家属对本次调研完全知情同意；③认知功能及沟通能力良好。排除标准：①存在精神方面疾病者；②存在凝血功能障碍、重要器官衰竭者患者。

1.2 方法 对所有膀胱癌患者实施回肠膀胱尿流改道术。

1.2.1 常规组：常规护理。（1）基础护理：要注意相关部位的卫生，避免感染，患者平时的饮食应该要注意，吃清淡容易消化的食物，尽量不要给肠胃带来负担。要注意造瘘口的情况，如果有流血，甚至大出血的话，一定要让医生进一步检查，然后进行处理。术后常规抗感染。（2）心理护理：消除患者内心负性情绪，保持良好的治疗态度与积极性，降低不良反应发生率，对患者机体康复有着直接性影响。心理护理干预与治疗疗效存在相关性。（3）健康宣教及出院指导：做好并发症预防知识，出院后饮食、作息和服药方面指导。

1.2.2 探究组：常规护理联合延续护理。（1）成立护理小组：挑选护理骨干组成护理小组，并且每个小组成员能够系统地掌握专科的护理知识及技能，建立延伸护理档案，根据造口患者的实际情况和需求，将患者治疗和护理情况及反应问题记录在案，以备后续参考和解决。（2）延续电话回访与家庭访视：经过培训的护理人员每月进行家庭访视指导，电话随访5次，持续干预3个月，对患者及家属进行疾病护理指导，回答患者的各种健康问题，护理欠佳的患者必须进行深入讨论、分析原因，然后及时对护理计划进行合理调整，加强护理指导。（3）定期组织开展互动式护理专题讲座联谊会：举办与疾病相关的知识讲座，鼓励患者及家属参与，由护理小组成员传授护理技巧，引导患者加强战胜疾病的信心，加强患者之间交流。促使患者早日步入社会。

1.3 觀察指标

比较两组患者术后生活质量。选用生存质量测定量表简表，从心理、生理、环境、社会关系等领域评估患者生活质量，分数越高，生活质量越好；比较两组患者术后并发症（造口皮炎、造口狭窄及输尿管扩张）发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术后生活质量

经过不同护理模式，探究组生活质量高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患者术后并发症（造口皮炎、造口狭窄及输尿管扩张）发生率

探究组术后并发症（造口皮炎、造口狭窄及输尿管扩张）发生率为4.00%，低于常规组的16.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

膀胱癌作为男科和泌尿外科常见的一大严重疾病，严重影响着男性的健康，而且这个疾病的发病率越来越高，在医学上讲，膀胱癌患者经常会出现反复的血尿，引起剧烈疼痛的症状，影响患者的生活质量。严重的话还可能影响到肾脏，导致肾炎，甚至是尿毒症的发生。造成膀胱的纤维化，进一步造成膀胱容量的减少，输尿管回流减少，也是造成尿潴留和肾脏损伤的一个很重要原因。还有造成体质下降，生活质量下降，其中最大的危害就是严重威胁生命。

回肠膀胱尿流改道术是膀胱癌的主要治疗方法，能显著延长患者的生命。回肠膀胱尿流改道术使用肠段很短，有效避免尿液中电解质吸收引起的酸碱及离子紊乱，也不需要像输尿管皮肤造口那样需要定期更换输尿管支架管。在术后拔出输尿管支架管后，只需要佩戴造口袋。无需频繁复查，只需要关注预后情况。因为手术相对操作简单，围手术期并发症显著减少。但是任何手术都会给患者的身体和心理带来一定的创伤，极大地影响个体维持健康的能力，详细了解该病的医疗知识以及治疗方案，有利于缓解患者的压力，树立战胜疾病的信心。心理护理是构建良好护患关系的重要护理环节，还可消除患者内心负性情绪，保持良好的治疗态度与积极性，降低不良反应发生率，对患者机体康复有着直接性影响。随着医疗水平的提升以及优质护理工作的开展，传统的医疗服务已不能满足患者的需求，很多患者出院后也会面临一系列问题，保持持续性诊疗护理、懂得全面家庭护理知识、提高患者健康素养和生活质量是延续性护理对慢病患者居家康复的意义所在。延续性护理能够确保患者的治疗不因为环境的转变而中断或中止。通过延续性护理，医护人员可以详细告知患者及其家属有关的基本护理知识，必要时还可传授患者及家属一些基本的护理技能。通过延续性护理，患者能够在医护人员的督促下，养成合理饮食、早睡早起、适度运动锻炼的生活习惯。

本文研究显示延续性护理效果显著。延续护理除常规的护理服务外，还有家庭指导等多项延伸服务。非专科护理人员由于对膀胱癌回肠膀胱尿流改道术专科知识的缺乏，护理这类患者成为难点。成立护理小组，每个组员都经过专科知识的培训，从而为患者提供有效的疾病教育；延续电话回访与家庭访视使患者坚持健康的生活方式及正确的治疗，通过造口相关知识进行疗效评估，改变患者的生活质量，预防和减少造口并发症的发生。定期组织开展互动式护理专题讲座联谊会改善患者心理状态，从而提高患者生活质量，早日回归家庭和社会。本次研究结果显示，两组采用不同护理模式后，探究组生活质量高于常规组，探究组术后并发症（造口皮炎、造口狭窄及输尿管扩张）发生率低于常规组（P<0.05）。由于延续护理小组对护理重点不断强化，确保患者掌握程度，指导患者及家属更换造口的技巧，造口知识掌握程度越高，越能减少和避免造口并发症的发生，为其提供专业性的社会支持，使患者能够积极地适应造口；在医患间建立互动，从而促进和维护患者健康，减少造口不利因素对患者的影响，减少患者心理、生理上的痛苦，改善患者的生活质量。由此可知，采用标准的护理流程可以大大降低并发症发生风险，提高患者生活质量。

综上所述，延续护理对膀胱癌行回肠膀胱尿流改道术后患者生活质量的影响显著，不仅能提高患者的生活质量，还可以降低术后并发症发生率，值得临床广泛推广。

参考文献

[1] 周晓菊，周宏，王安静，等.膀胱全切原位回肠新膀胱与回肠膀胱术对患者生活质量影响的Meta分析[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（1）：8-13.

[2] 杨建兵，贺艳锋.不同尿流改道术对肌层浸润性膀胱癌根治性全膀胱切除术后患者生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（22）：64-66.

[3] 张玉杰.膀胱全切联合原位回肠新膀胱术或输尿管皮肤造口术对膀胱癌患者术后生活质量的影响[J].首都食品与医药，2020，27（11）：31-32.

[4] 郭念湘.根治性全膀胱切除术后不同尿流改道术式对肌层浸润性膀胱癌患者术后恢复的影响[J].中国民康医学，2020，32（5）：47-49.