ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗过程中的护理体会

李倩

【摘要】目的：探究ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中护理干预的临床价值。方法：选择本院ICU内行床旁CRRT的危重患者进行研究，时间为2020年1月—2021年12月。共选择45例，按照数字表法进行随机分组：一组为对照组，22例，常规治疗协助；另一组为观察组，23例，联用全面护理。比较两组指标清除率、并发症发生率、治疗满意度以及干预前后肾功能水平和APACHE-II得分。结果：观察组指标清除率及治疗满意度高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率较对照组低（P<0.05）。观察组干预后尿素氮、肌酐及APACHE-II得分均低于对照组（P<0.05）。结论：ICU危重患者床旁CRRT期间，护理干预可提升疗效，促进肾功能恢复，减少并发症，改善预后，并提高治疗满意度，值得推广。

【关键词】ICU危重患者；床旁连续性肾脏替代治疗；护理；临床效果

Nursing experience during bedside continuous renal replacement therapy （CRRT） in critically ill patients in ICU

LI Qian

Jinping County Peoples Hospital， Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture， Guizhou 556000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of nursing intervention during bedside continuous renal replacement therapy （CRRT） for critically ill patients in ICU.Methods：Critically ill patients undergoing bedside CRRT in the ICU of our hospital from January 2020 to December 2021 were selected for the study.A total of 45 patients were selected and randomized by the numerical table method：one group was the control group，with 22 patients，assisted by conventional treatment；The other group was the observation group，with 23 patients，combined with comprehensive nursing.The two groups were compared in terms of index clearance，complication rate，treatment satisfaction as well as the level of renal function before and after intervention and APACHE-II scores.Results：The clearance rate of indicators and satisfaction with treatment in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The complication rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.After intervention，the blood urea nitrogen，creatinine and APACHE-II scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：During bedside CRRT in critically ill patients in ICU，nursing intervention can improve the efficacy，promote renal function recovery，reduce complications，improve prognosis，and improve treatment satisfaction，which is worth promoting.

【Key Words】ICU critically ill patients； Bedside continuous renal replacement therapy； Nursing； Clinical effects

近年來，因各类慢性疾病发病率提升、居民不健康生活习惯常态化等因素影响，临床各种急危重症的发病率也呈现逐年上升趋势，严重威胁着我国居民的生命安全[1]。床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）是ICU危重患者常用的治疗措施之一，也是患者生命安全、康复的重要保障[2]。但临床调查显示，绝大多数ICU危重患者受疾病、治疗的压力，很容易出现焦虑、忧虑等负性情绪，加之疾病认知不足，自身恐惧感强烈，对床旁CRRT的依从性较差，治疗期间并发症多发，从而导致治疗效果整体不佳[3-4]。因此，有学者认为，在ICU危重患者床旁CRRT过程中，还应当辅以高质量的护理干预，方可提升患者依从性，减少并发症，提高疗效[5]。基于此，本文选择ICU内行床旁CRRT的危重患者45例进行研究，探究护理干预的临床价值，见下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院ICU内行床旁CRRT的危重患者进行研究，时间为2020年1月—2021年12月，研究符合医学伦理要求，获得准允。共选择45例，按照数字表法进行随机分组。对照组，男12例，女10例，年龄20～76岁，平均年龄（46.85±12.18）岁，慢性肾衰9例，高甲7例，其余6例；观察组，男12例，女11例，年龄22～77岁，平均年龄（46.88±12.17）岁，慢性肾衰9例，高甲8例，其余6例。两组一般资料比较差异不大（P>0.05），有可比性。纳入标准：①均确诊疾病；②均符合床旁CRRT指征；③均知情研究，并签署同意书；④临床资料完整。排除标准：①心、肝、肺等重要脏器器质病变患者；②合并精神类疾病患者；③认知、意识等功能障碍患者；④中途转院患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组予以常规治疗协助，即控制患者血流量，给予患者肝素或枸櫞酸钠抗凝治疗。

1.2.2 观察组 本组予以联用全面护理，具体：（1）心理护理：因病情危重、疗程长等因素，患者多存在较大的心理压力，很容易出现焦虑、忧虑等负性情绪，降低治疗依从性；故而，护理人员需主动与患者进行沟通，耐心聆听患者疑问和需求，及时解答疑问，尽可能满足合理需求，同时针对性疏导负性情绪，从而改善其心理状态，提高依从性。（2）健康教育：护理人员需以通俗易懂的语言详细介绍病情、治疗措施、治疗效果、护理干预重要性等知识点，提高患者病情、治疗及护理认知，减轻疾病和治疗的恐惧，增强康复信心，进一步提升依从性。（3）环境干预：护理人员定期对ICU病房进行清洁消毒处理，每日3次，同时控制人员流动，以减少感染源。（4）体征监测：护理人员需密切关注、记录患者体征，及时发现并处理异常。（5）导管通路护理：护理人员需注重导管的无菌护理，定期更换辅料，禁忌血管通路用药，同时需做好导管堵塞、折叠等意外事件的预防和处理，确保管路通畅。

1.3 观察指标

比较两组指标清除率 指标有尿素氮、血肌酐、血钾三类。比较两组治疗满意度 采用自制量表。对护患沟通、机体舒适度、心理情绪、生活质量等内容提问，总分100分。以分值设定：非常满意（90～100分）、满意（60～89分）、不满意（0～59分）三个等级。治疗满意度=（非常满意+满意）例数/分组总例数×100.00%。比较两组并发症发生率 统计两组CRRT过程中发生的并发症，主要有电解质丢失、出血、心血管并发症三类。比较两组干预前后肾功能水平和APACHE-II得分 肾功能指标纳入尿素氮、肌酐两项数据。APACHE-II得分越高，患者病情越严重，预后越差，病死率越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组指标清除率比较

观察组指标清除率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗满意度比较

观察组治疗满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率较对照组低（P<0.05），见表3。

2.4 两组干预前后肾功能水平和APACHE-II得分比较

观察组干预后尿素氮、肌酐及APACHE-II得分均低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

CRRT是指连续24h或接近24h通过血液净化疗法替代患者受损的肾脏功能，从而维持血液纯净，保障ICU危重患者的生命安全。但ICU危重患者多存在多个脏器功能受损状况，提升CRRT风险，容易引起血流动力学变化，提高并发症发生概率[6-8]；同时，疾病、治疗等因素会给患者造成极大的心理压力，患者很容易出现各类心理问题，阻碍CRRT的顺利开展，进一步增加治疗风险。因此，在ICU危重患者CRRT过程中，还应当辅以护理干预。

本文中，观察组指标清除率高于对照组，干预后尿素氮及肌酐水平均低于对照组（P<0.05）。证实了护理干预的临床价值，可提升CRRT效果，这与临床研究结果基本一致[9-10]。这是因为护理干预能够通过健康教育、心理疏导等方式缓解患者对疾病的恐惧情绪，增进患者对治疗和护理的认知，提高患者对治疗及护理操作的依从性，从而提高了CRRT的效果。

而观察组并发症发生率较对照组低，治疗满意度较对照组高（P<0.05）。可见护理干预还可减少患者CRRT治疗期间并发症发生情况，并提高患者治疗满意度。这是因为护理干预中，护理人员对患者并发症发生、心理情绪等方面均实施了针对性的措施，有效减少了并发症的发生，改善心理情绪，并优化了ICU内的环境，提高了居住的舒适度，从而满足了患者的身心需求，降低并发症发生率的同时，提高了治疗的满意度。

此外，观察组干预后APACHE-II得分较对照组低（P<0.05）。进一步凸显了护理干预的应用优势，还可改善ICU危重患者预后，降低病死率。这可能是受到护理干预提升了CRRT效果的影响，也可能与护理干预能够增强患者康复信心、促使患者积极乐观面对疾病和治疗有关。

综上所述，ICU危重患者治疗期间，护理干预可提升床旁CRRT疗效，促进患者肾功能恢复，还可改善预后，且患者治疗满意度更高，利于医院良好口碑的建立，值得推广。

参考文献

[1] 陈昱.ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的护理探析[J].饮食保健，2019，6（51）：98.

[2] 黄志兰.床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）在ICU危重患者救治中的应用与临床护理[J].中国保健营养，2020，30（16）：186.

[3] 高亚梅，郑燕，陶燕燕.护理干预在连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（2）：42-44，48.

[4] 冯美芳.ICU危重症患者行床旁CRRT治疗的护理干预[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（49）：26-27.

[5] 何芳.CRRT在ICU危重患者治疗中的临床护理体会[J].医学美学美容，2020，29（9）：126.

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[10] 黄艳.护理干预在ICU危重患者床旁连续性肾脏替代治疗中的应用效果分析[J].中国实用医药，2020，15（24）：160-162.