1例羊膜腔穿刺引产伴镜像综合征并发心衰患者的护理案例分析

黄宇燕

【摘要】目的：整理1例羊膜腔穿刺引产伴镜像综合征并发心衰患者的护理流程与结果。方法：整理本院1例羊膜腔穿刺引产伴镜像综合征并发心衰患者的护理方案与结果。结果：患者入院10d后顺利恢复出院，且未见其它并发症。结论：在羊膜腔穿刺引产伴镜像综合征患者的护理中，应当针对其出现的症状与诱发原因进行针对性的护理，同时予以心理支持，以降低风险，促进患者愈合转归。

【关键词】镜像综合征；羊膜腔穿刺；护理

Nursing case analysis of a case of amniocentesis induced labor with mirror syndrome complicated with heart failure

HUANG Yuyan

Department of Obstetrics， Shenzhen Longgang Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen， Guangdong 518172， China

【Abstract】Objective：To collate the care flow and outcomes of one case of amniocentesis induced labor with mirror syndrome complicated by heart failure.Methods：The care protocols and outcomes of a case of patients admitted to hospital with induction of labor by amniocentesis and mirror syndrome complicated by heart failure were collated.Results：The patient was discharged after 10 days of admission with an uneventful recovery，and no other complications were observed.Conclusion：In the care of patients with amniocentesis induced labor with mirror syndrome，targeted care should be given based on the symptoms and causes of their occurrence，along with psychological support to reduce the risk and promote patient healing outcome.

【Key Words】Mirror syndrome； Amniocentesis； Nursing

镜像综合征（Mirror syndrome，MS）是指继发于胎儿水肿、胎盘水肿出现的母体水肿为临床表现的一种特殊疾病，该病的发生率极低，属于罕见疾病，临床上预估其的发生率低于0.00017%，目前医学界尚未就该病给出统一阐述，但是一般认为同种免疫反应及非免疫性因素可诱发MS[1-2]。MS的进展与水肿、胎盘水肿相关，因此该类患者一般需要及时进行终止妊娠处理，并且患者在术后容易出现多种不良情况，例如水肿造成的心衰、乏力、体液潴留，另外其还可以累积呼吸系统，患者存在较高概率的肺损伤，针对该类患者的护理极为重要[3-4]。本院在近日收治了1例典型MS患者，其由羊膜腔穿刺伴发，较为少见，本院对其进行了良好的治疗护理，患者最终转归，笔者对整个过程予以整理，以为临床上的MS护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者卢XX，女，28岁，因“停经29+3周，确诊巴氏水肿胎20+d”入院。现病史：孕期不定期产检，产检3次，夫妻双方均为α-地中海贫血基因携带。2022年4月15日我院羊水穿刺结果提示胎儿为巴氏水肿胎，属于重型α地中海贫血。心脏彩超提示：左房、左心室增大，二尖瓣轻中度反流，三尖瓣轻度反流，左心室收缩正常，尿蛋白3+，HGB：71g/L，总蛋白：52.9g/L，白蛋白（ALB）：26.3g/L，肝功正常。查体：T36.5℃，P106次/min，R20次/min，WT72kg，BP129/85mmHg，浮肿（+++）。孕产史：孕3产1。2014年顺产一活男婴，出生体重3300g，体健，人流1次。既往史：否认过敏史、输血史、手术史、外伤史，否认心脏病、高血压、糖尿病、血液病，否认结核病、骨关节病。家族史：父母均体健。入院诊断：1.孕3产1孕29+3周单活胎LOA未临产；2.胎儿重型地中海贫血；3.妊娠合并地中海贫血。

1.2 治疗经过与效果

5月5日停经29+3周，确诊巴氏水肿胎20+d，要求终止妊娠入院。5月6日行利凡诺羊膜腔穿刺引产，同时予告病重。5月7日超声显示：双肺湿变（中度），双侧胸腔积液，补充诊断：肺水肿。给予2次输注白蛋白各10g，纠正低蛋白血症，同时予呋塞米静推利尿治疗。引产第2d当晚孕妇气促，呼吸困难，心慌，偶有咳嗽，无咳痰，予端坐呼吸，监测T：36.9℃，P：118次/min，R：23次/min，BP：140/87mmhg，脱氧状态下SPO2：91%～94%，浮肿（+++），双肺呼吸音减弱，左肺低可闻及湿罗音，孕妇2d体重增加3kg，診断：急性左心衰。5月8日因急性左心衰行剖宫产取胎术，婴儿全身水肿明显，可见胎盘水肿，术后转入加护病房加强监护，继续予高流量呼吸湿化治疗纠正低血氧血症、输注白蛋白纠正低蛋白血症、托拉塞米利尿治疗，先后予静脉泵入硝普钠、静脉泵入乌拉地尔，口服依钠普利、硝苯地平控制片降压治疗，予低分子肝素钠预防血栓，静滴莫西沙星静滴预防感染。5月12日查血气分析基本正常，脱氧状态下血氧饱和度99%，CT提示“双肺多灶性炎症”较前明显吸收减少；“间质性水肿”较前基本吸收；“双侧胸腔积液”吸收减少，“心包积液”基本吸收，左肺上叶陈旧性肺结核，心功能逐渐恢复，病情趋向平稳。5月17日愈合步行出院。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 身体评估 患者神清，T36.3℃，P118次/ min，R27次/min，BP141/87mmHg，SP0293%，急性重病容，精神差，可交流，无头晕头痛，发育正常，体型肥胖，近期体重增长过快，浮肿+++；大便1～2次/d，尿量1000～2000mL；感气促、胸闷、呼吸困难，超声显示患者心房、心室增大，二三尖瓣反流。后续观察到双肺湿变肺水肿，呈现低蛋白血症。患者机体状态较差，机体循环代谢存在多种异常，需要针对性干预。

2.1.2 心理评估 患者术后虚弱感强烈，且处于丧子状态，精神压力大，处于焦虑状态，经沟通，患者主要受丧子影响，另外对于自身疾病存在一定的恐惧，后患者出现胸闷、气促、低氧血症、肺部感染，生理不适感较强，情绪低落，临床依从性不佳，治疗时间偏长，用药不规律。

2.1.3 社会评估 患者家庭相对美满，其家属及父母体贴关心，经济来源于患者本人及丈夫支持以及其他家庭成员，家境殷实，住院期丈夫全程陪护，亲戚朋友频繁微信探视，社会支持力较强。

2.1.4 并发症评估 患者体液过多、双肺湿变肺水肿，存在较大的感染及其他并发症风险，需要予以重视。该例患者存在心衰表现，分析与体液过多有关；气体交换受损，与左心室衰竭导致肺淤血有关；体液过多，与水肿有关；焦虑，与围产儿死亡及病情有关；有受伤的危险，与血压控制不佳有关；活动无耐力，与贫血、低蛋白血症有关；患者术后卧床时间偏长，且活动量较少，存在深静脉血栓、压力性损伤风险；另外，在术后可能出现产后出血、胎盘剥离不全情况。

2.2 护理措施

2.2.1 治疗护理 用药护理：依据医嘱给药，非急救性药品，口服类药物给药前对患者进行药学支持，介绍该药品的药理作用、使用禁忌、服用方式，嘱咐患者若出现不适及时告知医师。考虑本例患者治疗依从性不佳，在给药期间，强化其的给药监管，要求患者家属配合护士劝解患者按时按量服药，要求护士做到送药到口，全程做好用药宣教提供优质护理服务。

2.2.2 术后支持 术后对患者进行心理干预，考虑本例患者有情绪低落、焦虑不安表现，要求患者家属配合护士引导患者保持情绪稳定，另外，引导患者了解自身当下的现状，提升其对于疾病的认知，另积极与患者沟通交流，对患者进行安抚鼓励，降低患者对于医护工作者的抵触感，评估患者的负性情绪状态。另指导患者一些自我减压方式，本次指导的为冥想、深呼吸法，以促使患者保持情绪稳定平和。应当积极争取患者家属的支持，同时进行持续的心理关注，及时地与其进行沟通。另外，在术后回室予以在腹部加压沙袋，以免腹压突然下降和回血容量增加加重心衰。依据医嘱进行稀释性贫血状态，术后静滴缩宫素加强宫缩，避免暴力按压，关注生命体征及检验报告值变化，以降低患者的产后出血、胎盘剥离不全的风险。

2.2.3 对症护理 心衰及呼吸不畅：术后置于产科重症病房监护，连通各监护仪器，护士需要定时观察患者的生命体征，有无自觉气促、胸闷、呼吸困难等不适主诉；为改善其呼吸压力，病情允许后将患者置于半卧体位（床头摇高30°～45°）以缓解患者的呼吸困难，有助于减少回心血量，增加肺活量。情绪低落：护士全程在患者身边安慰，告知医院对危重症孕妇的救治水平，提高患者的信心和配合程度。保持对患者的人文关怀，引导其倾述内心感受，宣泄压力，排解苦闷，另外，告知患者家属当下患者所处的状态，引导其对患者多加关心、体贴患者，建立支持系统，帮助其顺利渡过产褥期。

2.2.4 环境和饮食护理 环境护理，术后将患者安置于相对僻静的监护病房中，保持病房的安静、整洁，保持室內充足光线，将仪器调节为较低噪音或静默模式，降低对其的影响，合理规划治疗时间以及护理操作时间。另将患者所在病区的温度及湿度调整至适宜人体的25℃～27℃，55%～65%，保持空气新鲜，另依据患者自身的喜爱布置病区环境，日间可以播放一些患者喜爱的音乐、影视以转移患者的注意力，以提升患者的舒适度。

3 结果

经过治疗护理后，患者痊愈出院，未发生深静脉血栓、压力性损伤、产后出血、胎盘剥离不全、抑郁症等并发症。肺水肿消退，血氧恢复至正常值，呼吸功能与呼吸状态恢复，体液恢复，白蛋白、出入量等恢复正常，活动能力恢复至正常水平，心衰得到有效控制（心功能I级），无机体疼痛等不适。

4 讨论

本例患者为典型MS，早期诊断为巴氏水肿，患者同意并于本院进行终止妊娠引产，经羊膜腔穿刺患者引产后，随后出现心衰、呼吸障碍、低尿蛋白、血压升高等典型MS表现[5]。

针对MS的护理较为复杂，因为MS本身是一种水肿表现，其引发的各类症状会进一步增加患者的疾病与治疗风险，尽可能地促进患者MS造成的异常表现转归或者缓解是MS护理的核心目标。本例患者最为紧迫的是体液潴留导致的心衰与呼吸困难，机械通气是针对其的基础支持方案，同时配合医师予以利尿、抗心衰的药物，可以减轻心衰发展，减少体液潴留，提升血氧状态，以促进转归[6]。同时予以其良好的心理护理，减轻患者的精神压力，以保证其的循环处于稳定状态，提升患者对于临床治疗的配合度。而环境与饮食干预则可以为患者的恢复提供一个相对良好的空间，减少其受到外部的刺激，饮食干预可以控制钠盐的摄入量，有助于缓解血压升高，同时合理的膳食可以促进患者机体营养的改善，提升机体状态，以促进转归[7]。

综上所述，在羊膜腔穿刺引产伴镜像综合征并发心衰患者的护理中，应当针对其出现的症状与诱发原因进行针对性的护理，同时予以心理支持，以减少患者的风险，促进患者的转归。

参考文献

[1] 蒋阳，沈鸣雁，冯志仙.1例镜像综合征并发急性心力衰竭孕妇的护理[J].中华护理杂志，2021，56（9）：1325-1328.

[2] 唐晓彤，葛志平.双胎输血综合征合并镜像综合征引产一例[J].国际妇产科学杂志，2021，48（5）：521-524.

[3] 邓晰瑜，黄萍.2例胚胎移植患者发生镜像综合征行剖宫产术的护理[J].护理学杂志，2020，35（2）：51-53.

[4] 田晓予，杨雪.巨大胎盘绒毛膜血管瘤合并镜像综合征一例并文献复习[J].国际妇产科学杂志，2020，47（3）：291-293，361.

[5] 农梅君.1例巴氏水肿胎并发镜像综合征的护理体会[J].国际感染病学（电子版），2020，9（1）：227-228.

[6] 张海霞，孙明华，卫星.产科镜像综合征的胎儿磁共振成像诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2016，22（1）：55-59.

[7] 涂新枝，王晨虹，李智泉，等.与Hb Barts水肿胎相关镜像综合征母体并发症的病例对照研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（5）：360-364.