循证护理理念应用于PICC置管新生儿的价值分析

刘霞

【摘要】目的：探讨在PICC置管新生儿中应用循证护理理念的效果，为新生儿护理工作提供指导。方法：择取医院2021年2月—2022年2月期间接受PICC置管的50例新生兒为研究对象，以奇偶法分组，其中25例为参照组，实施常规护理，剩余25例为实验组，实施循证护理理念。比较两组不良事件发生率、家属满意度及置管情况。结果：（1）实验组不良事件发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；（2）实验组家属满意度评分较参照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）；（3）实验组置管后10min的CRIES评分低于参照组，置管时间长于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在PICC置管新生儿中应用循证护理理念的价值显著，可有效减少不良事件的发生，还可减轻患儿痛苦，延长导管留置时间，对提高家属满意度具有积极意义。

【关键词】循证护理理念；PICC置管；新生儿；价值

Value analysis of the concept of evidence-based nursing applied to PICC catheterization in newborns

LIU Xia

Nursing Service Guarantee Center of Qingyang City Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745700， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of applying the evidence-based nursing concept in PICC catheterization of newborns，and to provide guidance for neonatal care work.Methods：50 newborns who received PICC catheterization in the hospital from February 2021 to February 2022 were selected as the study subjects，and they were divided into groups by the parity method.Among them，25 cases were in the reference group，receiving routine nursing，while the remaining 25 cases were in the experimental group，receiving evidence-based nursing concepts.The incidence of adverse events，family satisfaction and tube placement status between the two groups were compared. Results：（1）The incidence of adverse events in the experimental group was lower than that in the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；（2）The satisfaction score of family members in the experimental group was higher than that in the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；（3）The CRIES score of the experimental group at 10 minutes after catheterization was lower than that of the reference group，the catheterization time was longer than that of the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The value of applying evidence-based nursing concept in PICC catheterization of newborns is significant，which can effectively reduce the occurrence of adverse events，reduce the pain of children，prolong the catheter detention time， and have positive significance to improve family satisfaction.

【Key Words】Evidence-based nursing concept； PICC catheterization； Newborns；Value

PICC（经外周静脉置入中心静脉置管）为临床应用价值较高的一种置管方式，具有安全、有效、操作简单、并发症少等优点，是一种依靠静脉大流量、高流速促使药物快速稀释、传播的置管方式，此种置管方式明显减少了反复穿刺的痛苦，同时还可减少药物对于患儿的血管损伤[1]。但是PICC同样属于有创性的操作，长时间输液或者护理不当时极易出现导管移位、静脉血栓形成、静脉炎、感染、拔出困难等并发症，极易影响治疗效果，增加新生儿痛苦，且极易引发护患纠纷。循证护理理念为临床重要护理措施之一，指的是护理人员以先进资料为基础，结合护理经验以及患儿特点制定护理措施，充分考虑了患儿的需求，应用价值显著[2]。本研究将医院2021年2月—2022年2月期间行PICC置管的50例新生儿作为研究对象，旨在了解循证护理理念对患儿不良事件发生率、家属满意度及置管情况的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入研究时段为2021年2月—2022年2月，选择医院在该时段内行PICC置管的50例患儿为探究对象，以信封法分成實验组（25例）与参照组（25例）。参照组，胎龄30～35周，平均胎龄（32.59±1.74）周，男15例，女10例，顺产分娩患儿11例，剖宫产分娩患儿14例，体重1.82～2.23kg，平均体重（2.03±0.43）kg；实验组，胎龄30～35周，平均胎龄（32.52±1.73）周，男14例，女11例，顺产分娩患儿12例，剖宫产分娩患儿13例，体重1.84～2.21kg，平均体重（2.03±0.41）kg。比较两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①研究满足伦理道德要求及《世界医学协会赫尔辛基宣言》原则；②家长均签署知情同意书，胎龄在30～35周；③置管时间>7d；④无凝血功能异常、抗凝药物治疗史、血小板减少、全身感染等情况。排除标准：①过敏体质及临床数种药物过敏；②怀疑、已知对导管中成分过敏；③血管畸形；④凝血功能异常及感染性疾病患儿。

1.2 方法

全部患儿在入科后均由静疗专科护士对其手臂局部消毒后实施PICC置管，予以参照组患儿常规护理措施，即置管成功后以0.5cm×0.5cm纱块按压穿刺部位，止血24h。定期查看患儿穿刺周围的皮肤状况，及时发现并处理皮损、红肿、红斑等情，定时更换敷料，有效降低感染发生率。

实验组采取循证护理理念。（1）组建循证护理理念小组。选择科室护理部主任、护士长、护士骨干、责任组建护理小组，小组成员依据患儿情况、护理实践总结PICC置管患儿护理过程中的问题，发现主要问题为并发症、家长情绪。经万方、知网等积极查阅国内外先进资料，结合临床实践总结护理问题，针对患儿特点进行改良，提出解决策略。（2）培训学习。科内定期组织小组成员进行培训和学习，深入学习《PICC护理单》《PICC置管术后维护单》，有效增强护理意识，明确掌握循证护理理念的工作原则。经学习后，小组人员综合能力得到提升，充分运用自身所学知识分析并发症的发生原因，找出可能存在的问题，例如护理不当、穿刺技术不成熟、穿刺肢体活动、机械性刺激等。经分析后制定循证护理计划。（3）加强护理。每日巡查3次，了解患儿肢体肿胀情况、穿刺部位渗血情况、导管维护、有无并发症等，将巡查结果详细记录于《PICC护理单》，注意及时更换潮湿、脱落、发白的水胶体敷料。将常规消毒中的碘伏消毒液以聚维酮碘消毒液替换，置管过程中除了采取抚触、奶嘴等安慰方法外，还可播放轻柔、温馨、舒适的摇篮曲。此外，也可在每日完成喂养后的9：00、13：00、17：00分别播放1次音乐，控制音量<40dB。

1.3 观察指标

（1）不良事件发生率。统计两组患儿在护理期间静脉炎、导管感染、导管移位和阻塞、局部脓性分泌物、局部红肿的发生率。（2）家属满意度。通过自制量表（100分）分析两组服务态度、护患沟通、技能操作、环境管理、优质服务、健康宣教、人文关怀、风险管理，分值与家属满意度呈正比。（3）置管情况。统计两组患儿置管时间以及置管前、置管后10min患儿疼痛情况，疼痛情况以CRIES（早产儿疼痛评估量表）量表分析，评估内容涉及生命体征（血压、心率）、血氧饱和度、哭闹、睡眠、表情，分值越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较

实验组不良事件发生率较参照组低，差异存在统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组家属满意度比较

实验组各项家属满意度分值均较参照组高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组置管情况比较

实验组置管后10min的CRIES评分低于参照组，置管时间长于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，高龄产妇占比明显升高，早产率同样有所升高，在救治此类新生儿中，多需要输注脂肪乳、多巴胺、高糖等刺激性药物，常规静脉输液方法需要反复穿刺，加之药物对血管的刺激，患儿极易发生静脉炎[3]。自20世纪70年代中期PICC技术的应用，临床静脉输液取得了突破性进展[4]。PICC置管非常适用于输液时间超过1周的患儿，可充分确保静脉通路后的通畅性，还可维持治疗，有效减少了反复穿刺对血管造成的损伤，且置管后新生儿不良事件风险较低，新生儿耐受性较差，PICC置管因简单易行、并发症少等优势得到了推广应用[5]。

循证护理为临床重要的护理模式之一，科学性较强，该护理模式主要强调转变护理人员思维，可为患者提供主动、高质量的服务，有利于改善医患关系[6]。循证护理提倡护理工作的主动性、科学性，有效结合了患儿特点、先进技术与护理经验，护理科学性及系统性均得到改善[7]。针对PICC患儿特点落实循证护理理念，可促进护理措施规范化及科学化，能够有效降低并发症风险，对延长置管时间、减轻患儿痛苦、提高家属满意度具有重要意义[8]。

综上所述，在PICC置管新生儿中应用循证护理理念的价值显著，可有效减少不良事件的发生，还可减轻患儿痛苦，延长导管留置时间，对提高家属满意度具有积极意义。

参考文献

[1] 陈晓桦.循证护理理念对预防PICC置管重症患儿并发症的影响[J].中国社区医师，2021，37（16）：126-127.

[2] 叶芳.循证护理理念在预防新生儿PICC置管并发症中的应用[J].中国医药指南，2021，19（15）：177-178.

[3] 郑燕贤.循证护理理念在预防新生儿PICC置管并发症中的应用价值探讨[J].智慧健康，2020，6（19）：131-132，135.

[4] 韩宁晓.循证护理理念在新生儿经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）置管中的应用效果分析[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（5）：125，130.

[5] 笪亚红，马文洁，李玲玲.新生儿PICC置管围管期循证护理理念的应用效果[J].系统医学，2019，4（21）： 187-189.

[6] 陈兰，张玉花，朱益霞.循证集束改良法在极低出生体重儿中心静脉穿刺部位皮肤护理中的应用研究[J].黑龙江中医药，2019，48（5）：205-206.

[7] 唐艳青，廖柳清，郭利媛，等.循证护理理念在新生儿PICC置管中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（17）：93-95.

[8] 许梅新.循证护理理念在预防新生儿PICC置管并发症中的应用[J].中国卫生标准管理，2019，10（5）：158-159.