比较瑞马唑仑和丙泊酚对目标导向血流动力学管理策略老年患者术后恢复质量的影响

潘晶晶

【摘要】目的：比較瑞马唑仑和丙泊酚对目标导向血流动力学管理策略老年患者术后恢复质量的影响。方法：选择2019年6月—2020年12月时段到我院接受腹腔镜下胆囊手术的老年患者50例，以随机数字表法进行分组，对照组以及观察组分别25例。对照组接受丙泊酚静脉注射，观察组接受瑞马唑仑静脉注射。观察两组患者术中血管活性药用量、术中低血压和心动过缓的发生情况，术前、术毕及术后24h的血乳酸浓度、意识清醒时间、气管拔管时间、PACU驻留的时间、术后住院时间以及术后并发症发生率等相关情况。结果：比较两组患者术中血管活性药用量、术中低血压和心动过缓的发生情况、血乳酸浓度、意识清醒时间、气管拔管时间、术后住院时间、术后并发症等相关指标情况，数据表明：观察组的各项相关指标比对照组好，两组间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞马唑仑和丙泊酚的疗效进行对比后，发现瑞马唑仑明显能够促进目标导向血流动力管理策略老年患者术后恢复，是老年人进行全身麻醉的一种最佳选项，有利于在临床上应用，值得推广。

【关键词】瑞马唑仑；丙泊酚；血流动力学

Comparison of the effects of remimazolam and propofol on the quality of recovery of elderly patients after operation with target-oriented hemodynamic management strategies

PAN Jingjing

Guanyun County Peoples Hospital， Guanyun， Jiangsu 222200， China

【Abstract】Objective：To compare the effects of remimazolam and propofol on the quality of postoperative recovery of elderly patients with target-oriented hemodynamic management strategies.Methods：50 elderly patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from June 2019 to December 2020 were selected and randomly divided into two groups，25cases in the control group and 25cases in the observation group.The control group received propofol intravenous injection，and the observation group received remimazolam intravenous injection.The dosage of vasoactive drugs during operation，the occurrence of hypotension and bradycardia during operation，the concentration of blood lactic acid before operation，after operation and 24 hours after operation，safe consciousness time，the time of tracheal extubation，the time of PACU stay，the time of hospitalization after operation，and the occurrence of postoperative complications were observed.Results：The amount of vasoactive drugs during operation，the occurrence of hypotension and bradycardia during operation，the concentration of blood lactic acid，safe consciousness time，the time of tracheal extubation，the time of postoperative hospitalization and postoperative complications were compared between the two groups.The data showed that the relevant indicators in the observation group were better than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：After comparing the efficacy of remimazolam and propofol，it was found that remimazolam can significantly promote postoperative recovery in elderly patients with target-oriented hemodynamic management strategies.It is the best option for general anesthesia in the elderly，which is beneficial to clinical application and worthy of promotion.

【Key Words】Remimazolam； Propofol； Hemodynamics

血液是人体内循环系统的重要组成部分，主要由血浆和血细胞组成。血浆是血液中占比较大的液体成分，由水、电解质、蛋白质、糖类等多种物质组成。此外，血液中还含有胶体物质和血浆蛋白等，具有多种生理和代谢功能[1]。血液的流动是由心脏的收缩和舒张以及血管的弹性作用共同推动的。血液动力学是研究血液在血管内的流动规律和物理特性的学科，其不仅具有一般流体力学的共性，还有其的特别性[2]。本文收集2019年6月—2020年12月时段到我院接受腹腔镜下胆囊手术的老年患者50例，观察两组患者术中血管活性药用量、低血压和心动过缓的发生情况、术前、术毕及术后24h的血乳酸浓度、意识清醒时间、气管拔管时间、PACU驻留的时间、术后住院时间以及术后并发症的发生情况，如下可见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文收集2019年6月—2020年12月时段到我院接受腹腔镜下胆囊手术的老年患者50例，以随机数字表法进行分组，对照组以及观察组分别25例。对照组25例，年龄60～73岁，平均年龄（65±3.61）岁；观察组25例，年龄60～71岁，平均年龄（65±3.52）岁。对比两组的各项数据资料之间没有明显的差异（P>0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在手术前，患者需要遵循术前禁食规定，以降低手术中发生呕吐和误吸的风险。此外，口服碳水化合物溶液有助于维持患者的代谢和营养状态。在手术前检测生命体征，如心率、血氧和脑电双频谱指数，以确保患者在手术过程中的安全。开通静脉通道并使用面罩进行吸氧，则有助于维持患者的氧合状态，降低手术期间出现低氧血症的可能性。局部麻醉下进行创动脉穿刺置管术，则可以提高手术的安全性和成功率，避免术后并发症的发生。检测平均动脉压、每搏输出量、心脏指数和连续心排量输出等指标。在对照组的麻醉过程中，医生首先使用静脉输注丙泊酚，等待患者进入失去意识的状态后，再通过静脉注射阿芬太尼和罗库溴铵，以达到气管插管的条件。一旦插管完成并开始机械通气，麻醉将得以维持，医生将间断静脉注射罗库溴铵以维持麻醉状态。在腹腔镜手术结束时，医生将减少丙泊酚的注射量并在开始封皮时停止泵注[3-4]。

1.2.2 观察组 在观察组的麻醉过程中，医生首先使用静脉输注瑞马唑仑，等待患者进入失去意识的状态后，再通过静脉注射舒芬太尼和顺式阿曲库铵，以达到气管插管的条件。一旦插管完成并开始機械通气，麻醉将得以维持，医生将间断静脉注射顺式阿曲库铵以维持麻醉状态。在腹腔镜手术结束时，医生将减少瑞马唑仑的注射量并在开始缝合皮肤时停止泵注。

1.3 观察指标

观察两组血管活性药用量、术中低血压和心动过缓的发生情况，术前、术毕及术后24h测定血乳酸浓度，记录意识清醒时间、气管拔管时间、PACU驻留的时间和术后住院时间，记录术后并发症发生情况，对两组数据进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前一般情况各项指标对比

两组患者手术之前基本情况（BMI、术前pH值、术前乳酸浓度、术前QoR-40评分）对比差异不大，两组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者术中血管活性药用量及其他指标比较

两组患者术中胶体用量、术毕乳酸浓度等数据比较，观察组好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他指标（手术时间、麻醉时间、出血量、尿量等）比较无明显差异，差异没有统计学意义（P>0.05）。对照组的平均手术时间为（185±19）min，平均尿量为（520±200）mL，平均麻醉时间为（202±22）min，平均出血量为（230±196）mL；观察组的平均手术时间为（195±20）min，平均尿量为（480±250）mL，平均麻醉时间为（203±21）min，平均出血量为（231±201）mL。见表1。

2.3 两组患者术中低血压和心动过缓的发生情况比较

比较两组患者术中低血压和心动过缓的发生情况，观察组明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者术后恢复质量的对比

两组患者术后恢复质量对比，观察组恢复质量数据好于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

对照组的平均意识清醒时间为（27±7）min，平均气管拔管时间为（25±6）min，平均PACU驻留时间为（70±12）min，平均术后住院时间为（11.8±1.2）d，术后24 h乳酸浓度为（1.25±0.43）mmol/L；观察组的平均意识清醒时间为（20±6）min，平均气管拔管时间为（19±5）min，平均PACU驻留时间为（61±15）min，平均术后住院时间为（9.1±1.5）d，术后24 h乳酸浓度为（0.82±0.23）mmol/L。两组对比差异较大，有统计学意义（P<0.05）。