经直肠超声造影在经会阴前列腺穿刺活检中的临床应用价值

胡华杰 邹树方 魏立 李立峰 施雪冬 蔡丽丽

【摘要】目的：经直肠超声造影在经会阴前列腺穿刺活检中的临床应用价值。方法：选取2020年1月—2022年6月期间来我院进行可疑前列腺癌诊断患者群体98例实施经直肠超声造影和经会阴前列腺穿刺活检，其中造影组46例和对照组52例。入组对象均实施传统10点穿刺。以病理为金标准，针对患者的阳性针数和其占比进行比较。结果：经病理诊断可知前列腺癌患者48例（48.98%），前列腺良性增生及增生50例（51.02%）；造影组阳性率（36.98%）较对照组高（26.96%），两组数值有明显差异性（P<0.05）。结论：虽然超声造影下前列腺穿刺无法显著提升患者恶性肿瘤检出率，不过对于提升穿刺点位阳性检查效果有着积极作用，并与系统穿刺联合应用，可提升恶性肿瘤检出精确性。

【关键词】经直肠超声造影；穿刺活检；前列腺

基金项目：余姚市人民医院2019 年度院级课题项目（A 类）《经直肠超声造影在前列腺穿刺活检中的应用》（2019YA12）

Clinical application value of contrast-enhanced transrectal ultrasound in transperineal prostate biopsy

HU Huajie， ZOU Shufang， WEI Li， LI Lifeng， SHI Xuedong， CAI Lili

Yuyao Municipal Peoples Hospital， Yuyao， Zhejiang 315400， China

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical application value of transrectal contrast-enhanced ultrasound in transperineal prostate puncture biopsy.Methods：From January 2020 to June 2022，98 patients with suspected prostate cancer diagnosis in our hospital were selected for transrectal contrast-enhanced ultrasound and transperineal prostate puncture biopsy，including 46 cases in the radiographic group and 52 cases in the control group.All enrolled subjects underwent traditional 10-point puncture.Taking pathology as the gold standard，the number and proportion of positive needles for patients were compared.Results：According to pathological diagnosis，48 patients（48.98%） were diagnosed with prostate cancer，50 cases were diagnosed with benign hyperplasia and hyperplasiaof prostate （51.02%）；The positive rate in the radiographic group （36.98%） was higher than that in the control group （26.96%），and there was a significant difference in values between the two groups （P<0.05）.Conclusion：Although prostate puncture biopsy under contrast-enhanced ultrasound guided can not significantly improve the detection rate of malignant tumors in patients，it has a positive effect on improving the positive detection effect of puncture point location，and was used in combination with systematic puncture，it can improve the accuracy of malignant tumor detection.

【Key Words】Transrectalcontrast-enhanced ultrasound； Needle biopsy； Prostate

隨着现阶段社会发展形势的逐步变化，不仅改变了人们的食谱内容，生活空间也做出了相应的改变，同时人口老龄化趋势也在加剧。在中老年人行列中，男性患者常见病为前列腺相关疾病，并且前列腺癌患者逐年增多，该病通常于中老年男性患者前列腺上皮细胞在恶性增生环境下出现。该肿瘤生长缓慢，通常病症初期无显著特性，待其确诊后，经临床救治大部分患者自身生命体征均会得到延长，一般均会提高5年左右。对于此类患者来说，需为其进行早诊断与尽早确诊并实施针对性救治，以改善患者后续生活质量[1]。若未能及时诊断，则会导致患者丧失最佳治疗期，治疗则大概率采取非根治性方式，预后效果偏差。对于该病症临床诊断依旧以病理诊断为金标准，为患者在经直肠超声造影下实施前列腺穿刺活检是患者术前诊断病症的常见方式。上个世纪末，临床医护人员在诊断期间通常采取在前列腺癌症患者腺体旁中心区切面部、中底部进行穿刺（即6点系统穿刺法）[2]，该方法使用便捷，并对人体无较大伤害，自此之后多种系统穿刺方式均在此基础上得以发展。不过部分临床学者证实该检测方式有近40%的漏诊率[3]。为优化穿刺点位所带来的局限性，避免对患者形成反复穿刺，降低并发症发生率，部分学者提出在系统穿刺活检方式上应用经直肠超声造影，在传统检查方式中增加影像学的检查手段，其检查方式为在血管中注入造影剂，增强血液的背向散射，将病灶周边的血流分布清晰显现。癌症病灶组织特点之一为周边血流速快，当注入造影剂后，其快速流动可以帮助医护人员精准对病变部位进行定位，保证穿刺的准确度，减少穿刺数量，提高病症诊断的准确率[4]，同时减少穿刺的并发症发生。本文在系统性穿刺活检的基础上结合超声造影技术，以期明确对可疑病灶的筛查检出，现作如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

于我院2020年1月—2022年6月期间，选取98例患者，均疑似患有前列腺癌症，并对此群体患者采用穿刺检查；入组对象年龄为50～80岁，平均年龄（70.18±0.25）岁。（1）血清前列腺特异性抗原（PSA）>10μg/L；（2）PSA在4～10μg/ L范围内且血清游离前列腺特异性抗原（fPSA）与总前列腺特异性抗原（tPSA）比值（fPSA/tPSA）异常；（3）依据穿刺方式的差异性，将患者分成两个组别即造影组和对照组，在进行检查前，需要将具体情况告知患者，并在知情书上签字。疑似患者是在彩超或直肠指检中发现前列腺存在可疑结节。

此次研究98例患者中随机挑选46例患者，在其实施活检前静脉注射Sono Vue（六氟化硫），即造影组；余下52例为对照组。造影组，年龄50～80岁，平均年龄（72.18±0.22）岁；对照组，年龄50～80岁，平均年龄（70.17±0.26）岁。两组年龄比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器选取：在超声诊断仪的选择中，通常使用百胜MyLab90彩色超声诊断仪，配有经直肠腔内双平面探头，内置造影成像软件。穿刺针选用意大利德迈特公司生产的16G活检针。选择意大利博莱科公司的声诺维微气泡造影剂，成分为六氟化硫。

1.2.2 检测方式：（1）对照组：对照组患者在实施经直肠超声检查后，依据超声影象呈现的位置，进行前列腺穿刺检查，使用方法为常规10点穿刺，分别在患者多部位选择10个点，具体为：前列腺旁底部、中部、尖部分别取两点，并于其外侧周边中部、底部各选两点，共计进行10针穿刺。如在直肠超声检查中发现患者出现的异常实质性团块，则需于结节部位施加穿刺针1～2针即可。（2）造影组：患者在经直肠超声检查基础上实施经直肠超声造影检查。检查结果显示造影位置发现结节，则定位异常点，针对各增强明显结节部位均实施1～2针穿刺，遂采用10点穿刺法穿刺；其造影检查未能查找出异常结节部位，则依旧需要使用10点穿刺进行取样。将穿刺标本送至病理检查，比较两组数据之间的阳性率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经直肠超声引导下前列腺穿刺活检病理结果

此次研究98例疑似前列腺癌患者中，标本样品取材良好，在病理结果下可知前列腺癌48例，占48.98%；前列腺增生与伴炎症的确诊者为50例，占比51.02%。见表1。说明在术前对患者进行经直肠超声造影能够显著加强结节部位的显示度，通过病理诊断均被证实为癌结节。

2.2 造影组与对照组前列腺穿刺活检阳性率比较

造影组共计阳性针数为125针，阳性率为36.98%，对照组患者阳性针数为103针，阳性率为26.96%，造影组阳性率较对照组高，数据对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

现阶段，针对前列腺病症的临床检测，通常采取主要依赖前列腺癌的特异性标志物检查和前列腺指诊，并在此基础上，为患者采取穿刺活检。前列腺癌的特异性标志物的发现作为前列腺癌早期诊断突破式进展，是当前公认且最具权威性的前列腺癌病症筛选指标[4]。其优质特性在于其组织特异性。前列腺癌的特异性标志物通常以多种路径出现。一般为f-PSA（游离状态下前列腺特异性抗原）、c-PSA（结合状态下前列腺特异性抗原），两者之和为t-PSA（总前列腺特异性抗原），前列腺癌的特异性标志物评估稳定性好、重复性高且有着较高精确度、同时其作为无创式检测方法，利于患者病症早期诊断、对于下步监测救治以及预后症状评估均可起到依据作用[5]。

血清前列腺特异性抗原在前列腺组织一般处于1mg/mL的形式存在，且在健康良性前列腺检测中则没有实质显现。大多数临床学者研究认为，血清前列腺特异性抗原处于4ng/mL可作为疑似前列腺癌患者病症诊断正常界限。不过在前列腺癌患者早期病症诊断实践中，此项标准存在一定局限性，诸如血清前列腺特异性抗原值处于4～10ng/mL区间男性患者中仅有部分被诊断为前列腺癌，其原因在于，患者年龄差异、前列腺体积等诸多因素会对该检查指标产生影响[6]。

大部分前列腺癌患者病症均由前列腺增生所导致，且恶性肿瘤也可同增生部位共存。依照彩色多普勒超声图像，对结节部位良性与恶性病变难以进行有效分辨，起因为前列腺癌病症早期，其病灶較小且呈分散状态，在直肠穿刺状态下可呈假阴性，故在检测过程中需实施多点位穿刺以及反复穿刺，导致部分患者耐受性较差。由于前列腺癌患者病灶部位处于血管丰富、神经密布、腔隙繁多区域，为此实施具有较高敏感度的血流检测方式可有效提升癌灶显示敏感性[7]。因癌症病灶内其微细血管直径过于狭小，仅为10～50μm之间，在实施常规彩色多普勒超声下无法有效显现，而造影技术中所使用的的造影剂直径<10μm，能够显现50μm以上直径的微血管。据相关研究表明，前列腺癌患者病灶中生物组织单位密度的微血管数量增加，其原因为良性病灶与恶性病灶在影像学表现上有明显不同。而前列腺癌的前期确诊方法，第一选择为通过超声造影进行直肠穿刺检测。不过因传统10点穿刺活检对患者病症检出效率不佳，存在一定程度假阴性。不论是采取传统10点穿刺还是饱和穿刺法，其穿刺定位均在于探求病变位置，进而提升检出效果，降低漏诊率。

综上所述，通过临床实施经直肠超声造影，可起到便捷无创、实用性强，有效分析患者可疑癌灶的目的，在此基础上进行穿刺活检，可有效判别患者病症，对患者的病症进行救治，预后干预起到有力依据与作用。

参考文献

[1] 廖春旭，吴光华，林志高，等.双氯芬酸钠栓联合前列腺周围神经阻滞在经直肠超声引导前列腺穿刺活检中的应用[J].中国超声医学杂志，2022，38（11）：1283-1285.

[2] 孔琼琼，李想，吕明顺.经直肠超声造影引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的价值[J].浙江创伤外科，2022，27（2）：237-239.

[3] 张润，刘双艳，姜飞，等.实时超声造影技术下经直肠前列腺穿刺在疑似前列腺癌患者活检中的应用[J].当代医学，2021，27（36）：77-79.

[4] 沈思瑶，王茜，段临涛，等.经直肠超声造影引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的临床分析和研究[J].当代医学，2021，27（21）：151-153.

[5] 刘丹.经直肠超声造影辅助前列腺穿刺活检与前列腺系统穿刺活检在前列腺癌诊断中的价值[J].影像研究与医学应用，2021，5（12）：152-153.

[6] 朱红学，张洪瑞，马旺，等.经直肠超声造影在前列腺穿刺活检中的应用价值[J].兵团医学，2020，18（4）：12-13.

[7] 李金，罗乐，郑红.经直肠超声联合血清PSA在经会阴前列腺穿刺活检诊断前列腺癌中的价值[J].四川生理科学杂志，2020，42（3）：277-280.