关节镜手术联合康复训练治疗半月板损伤的效果及对术后膝关节功能的影响

唐传通

【摘要】目的：探讨关节镜手术联合康复训练治疗半月板损伤的应用价值。方法：选取2020年2月—2023年2月我院半月板损伤患者40例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各20例。对照组采用传统半月板切除术，观察组采用关节镜手术，术后两组均予以康复训练。对比两组优良率、膝关节功能及围术期情况。结果：观察组优良率为95.00%，较对照组的65.00%高（P<0.05）；术后7d，观察组膝关节功能评分较对照组高（P<0.05）；观察组手术时间、术后功能活动时间及住院时间较对照组短（P<0.05）。结论：关节镜手术联合康复训练治疗半月板损伤可提高临床优良率，改善膝关节功能及围术期情况。

【关键词】半月板损伤；关节镜手术；康复训练

The effect of arthroscopic surgery combined with rehabilitation training on meniscus injury and its impact on postoperative knee joint function

TANG Chuantong

Shuyang Zhongxing Hospital， Suqian， Jiangsu 223600， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of arthroscopic surgery combined with rehabilitation training in the treatment of meniscus injury.Methods：Forty patients with meniscus injury in our hospital from February 2020 to February 2023 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 20 patients in each group.The control group underwent traditional meniscectomy，and the observation group underwent arthroscopic surgery，and both groups received rehabilitation training after surgery. The excellent and good rate，knee joint function， and perioperative conditions between the two groups were compared.Results：The excellent and good rate of the observation group was 95.00%，which was higher than 65.00% of the control group （P<0.05）；On the 7th day after surgery，the knee joint function score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）；The surgical time，postoperative functional activity time，and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion：Arthroscopic surgery combined with rehabilitation training in the treatment of meniscus injury can improve the clinical excellent rate，knee joint function，and perioperative conditions.

【Key Words】Meniscal injury； Arthroscopic surgery； Rehabilitation training

半月板能穩定机体膝关节，确保患者膝关节在负重情况下仍不受损伤，但是由于多种外力介入也会提高患者半月板受损风险[1]。半月板损伤作为临床常见膝关节受损的类型，该病可导致膝关节活动异常、关节疼痛，多发生于青壮年群体[2]。伴随着临床医学技术的不断进步，关节镜手术也逐步应用于临床中，能借助关节镜的作用有效定位受损位置，帮助临床医师明确受损部位、损伤程度，能显著降低经验性切除半月板的风险，手术切口小[3]。不过，术后患者也会存在疼痛感，关节功能恢复进程迟缓，患者在术后同时进行必要的康复训练有助于受损位置早日康复。本研究选取我院半月板损伤患者40例，探讨关节镜手术联合康复训练治疗的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020年2月—2023年2月我院半月板损伤患者40例，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各20例。对照组，男12例，女8例，年龄26～57岁，平均年龄（42.36±3.25）岁，病程1～8个月，平均病程（3.54±0.34）个月，体重51～82kg，平均体重（64.59±5.68）kg，内侧受损9例，外侧受损11例；观察组，男11例，女9例，年龄26～58岁，平均年龄（42.32±3.26）岁，病程1～8个月，平均病程（3.51±0.32）个月，体重51～82kg，平均体重（64.55±5.65）kg，内侧受损8例，外侧受损12例。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。纳入标准：①经X线、MRI检查、屈伸实验确诊为半月板损伤；②存在局限性疼痛、股四头肌萎缩、关节肿胀及打软腿等临床表现；③无手术禁忌证者；④近期无相关损伤者。排除标准：①合并其他骨科疾病者；②肝肾功能异常者；③无法接受手术治疗者；④言语沟通障碍和意识障碍者。

1.2 方法

1.2.1 對照组 采用传统开放性半月板切除术。予以患者腰硬麻醉，参照半月板损伤位置选择手术入路方式，依次切开患者皮肤、皮下组织和关节囊，将关节腔充分显露出来，切除受损半月板，将切口逐层闭合。术后第2d，帮助患者进行早期康复训练，训练患者四头肌，指导患者开展负重行走。

1.2.2 观察组 采用关节镜手术。采取平卧位，开展腰硬联合麻醉，将止血带置于患者大腿上段位置，消毒铺巾。在膝关节髌骨下方髌韧带双侧行横向切口，设置切口长度为0.5cm。放入穿刺锥后置入关节镜和套管，关节腔中注入生理盐水，清理滑膜。检查髁间窝十字韧带、半月板，明确损伤位置、程度，选择合理的术式治疗。待半月板边缘光滑、体部稳定后，全面清除腔内残片，将手术切口缝合，包扎。

1.2.3 康复训练 两组患者均进行康复训练。（1）股四头肌收缩，术后第2d进行训练，收缩频数单次为20个，每日3次，训练2周。（2）屈伸训练，术后第2d进行膝关节屈伸，初期可以由医师帮助辅导训练，后期是由患者自主练习，每日训练3次，每次屈伸30～50次，逐日增加屈伸次数，增加屈伸角度，直到120°。（3）直腿抬高，术后第3～5d，患者取俯卧位，初期由医师帮助将患者双腿抬高，后期患者自主锻炼，初期训练20下，每小时训练3次。间隔3d后将训练次数提高，每次提高10下，直到每回可以训练50下。（4）负重训练，术后第3d，初期让患者足尖踮地行走，每隔1周增加患者负重，一直到患者可以自主下床独立将脚掌触地行走为佳。

1.3 观察指标

（1）两组优良率对比，术后1个月，患者膝关节不存在扣响和绞锁状况，无疼痛感为优；术后1个月，患者膝关节不存在扣响和绞锁状况，但在患者日常活动时会存在轻微的疼痛感为良；未达上述标准则为差。优、良计入优良率。（2）两组术前、术后7d膝关节功能对比，采用Lysholm量表针对患者膝关节状况进行评定，其评定层面有膝关节屈曲畸形状况、稳定程度及疼痛等方面，分值范围在0～100分，取得的分值越高也预示着对应的膝关节功能恢复越好。（3）两组围术期情况对比，统计对比两组手术时间、术后功能活动时间及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组优良率对比

观察组优良率为95.00%，较对照组的65.00%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组膝关节功能对比

术后7d，观察组膝关节功能评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组围术期情况对比

观察组手术时间、术后功能活动时间及住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

人体膝关节组织在面对外力冲撞损伤时，会导致半月板受损，患者可存在股四头肌萎缩、膝关节发生局限性疼痛等临床状况，不利于机体膝关节活动[4]。关节镜手术作为临床治疗该病的有效手术，存在手术视野清晰直观，手术切口微创，利于患者创口愈合等诸多优势，通过采用该术式再配合术后的康复训练更有利于患者恢复[5]。

本研究针对半月板损伤患者采用关节镜手术联合康复训练治疗，结果显示，观察组优良率为95.00%，较对照组的65.00%高（P<0.05）；术后7d，观察组膝关节功能评分较对照组高（P<0.05）。提示采用该种术式治疗可提高临床手术优良率，改善膝关节功能。分析原因在于，对患者开展半月板损伤术式治疗时最大限度地留存半月板正常构造，帮助其功能修整极为重要，能帮助患者膝关节功能恢复到最佳状态[6]。关节镜手术属于临床新型微创型术式，主要是借助在患者受损位置形成一个5～10mm的小孔，将手术器械、摄像头都置入其中，通过显微镜的放大展示能帮助手术进程的开展，切口极小，且借助显微镜的观察能迅速、准确地判断出关节腔内部损伤状况，有利于临床医师开展手术操作，安全系数高，应用实施范围广，能提高临床优良率，帮助膝关节功能改善[7]。术后辅助患者开展康复训练能锻炼患者的股四头肌，避免肌肉产生废用性萎缩，显著提高膝关节功能，训练膝关节的稳定性和灵活性。研究结果显示，观察组手术时间、术后功能活动时间及住院时间较对照组短（P<0.05），提示采用该种术式治疗可改善患者围术期情况。分析原因在于，传统的开放性手术是先将患者的膝关节腔打开，对关节腔内的结构进行充分显露，在医师直视下操作，给患者机体造成的损伤较大，术中出血量大，也会影响膝关节生理构造，影响患者术后恢复。关节镜手术能借助关节镜仔细、全面地了解观察到关节腔疾病状况、受损位置和程度大小，且形成的创口微小，能全方位地观察到医师单凭肉眼无法查看到的关节腔内组织结构状况，造成的关节损伤小，有利于诊治准确性提高的同时也能减少对机体的损伤，帮助缩短康复时间。且关节镜的介入有效地规避了传统术式需要医师逐层切开皮肤、皮下组织等，仅需小创口便能探查到关节腔内状况，也能缩短医师探查腔内状况、确定损伤位置所耗费的时间，有利于缩短手术时间，术中医师精确的定位和顺利操作有利于术式顺利进行，减少不必要机体损伤，帮助患者康复，缩短住院时间和下床活动时间。

综上所述，关节镜手术联合康复训练治疗半月板损伤可提高临床优良率，改善膝关节功能及围术期情况。

参考文献

[1] 杨伟正，史彤，杜慧斌，等.关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的效果及患者功能恢复情况观察[J].基层医学论坛，2021，25（10）：1406-1408.

[2] 毛华晋.关节镜下半月板形成术后康复训练治疗半月板损伤的效果[J].中国卫生标准管理，2021，12（2）：51-54.

[3] 王大伟，张娟.关节镜下两种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的对比研究[J].临床研究，2020，28（8）：104-105.

[4] 高志，罗仲流，范志航，等.关节镜下不同缝合修复方法对3度半月板损伤患者手术效果、膝关节本体感觉及BGP、IGF-Ⅰ、MMP-1水平的影响[J].现代生物医学进展，2021，21（18）：3494-3497，3442.

[5] 徐健.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的效果探析[J].世界复合医学，2021，7（5）：82-84.

[6] 江潮，左华，何伟，等.关节镜下前交叉韧带重建联合半月板修复手术治疗ACL合并半月板损伤的疗效[J].当代临床医刊，2022，35（4）：75-77.

[7] 张少伟.探讨膝关节半月板损伤患者采取关节镜微创手术治疗的效果[J].黑龙江医学，2022，46（10）：1187-1 1 8 8 .