循经点按手法联合穴位贴敷对胫腓骨骨折手术病人术后凝血指标及深静脉血栓形成的影响

周 昕,黄丽君

胫腓骨骨折多因外力暴击所致,会引发肢体肿胀、疼痛、畸形、活动障碍等,如治疗不及时会导致病人残疾,严重影响其正常生活[1]。目前,临床多采用内固定术治疗胫腓骨骨折病人,但术后病人需进行长期卧床休养,如护理不当极易并发深静脉血栓形成(DVT),进而增加肺栓塞发生风险,影响病人预后[2]。因此,临床需给予胫腓骨骨折手术病人施行有效的护理措施以降低DVT发生率。常规护理虽给予胫腓骨骨折手术病人术后基础护理及康复训练指导,但对DVT的预防效果不理想。中医认为,该类病人术后身体虚弱,气虚无以摄血,导致血行缓慢,营血回流受阻,治疗需以活血通络为主[3]。穴位贴敷是通过在相应穴位贴敷中药来达到干预目的的中医护理技术[4];循经点按手法是沿着经络对相应穴位推揉、点按来发挥活血化瘀目的的中医护理技术,已被广泛用于骨科护理中,效果显著[5]。有研究指出,循经点按与中药穴位贴敷联用对骨折病人术后DVT有较好的预防作用,可有效改善骨折病人的预后[6]。基于此,本研究旨在探究循经点按手法联合穴位贴敷对胫腓骨骨折手术病人术后凝血指标及DVT的影响,以期为该类病人的临床护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年6月江西中医药大学附属医院收治的82例胫腓骨骨折手术病人为研究对象,按随机数字表法分为对照组、观察组,每组41例。对照组:男25例,女16例;年龄32～65(45.25±4.16)岁;受伤至就诊时间2～5(2.83±0.21)h;车祸29例,砸伤12例。观察组:男24例,女17例;年龄31～66(45.22±4.15)岁;受伤至就诊时间2～5(2.92±0.22)h;车祸28例,砸伤13例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。病人已签知情同意书。本研究经医学伦理委员会批准[2020审(028)号]。

1.2 诊断标准

西医诊断符合胫腓骨骨折标准[7];中医诊断符合气滞血瘀证标准[8],主症:骨折,肿胀,疼痛,瘀斑;次症:尿赤,口渴,便秘;舌质有瘀斑,舌苔黄,脉弦紧。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准:符合中西医诊断标准;首次接受内固定术治疗;术前凝血功能正常;意识清晰,可正常沟通。排除标准:有DVT史或术前已发现DVT者;合并脑血管疾病、糖尿病者;合并肝肾功能障碍者;合并恶性肿瘤者;合并陈旧性骨折者;合并其他部位骨折者;精神障碍者。

1.4 干预方法

对照组采取常规护理:术前告知病人手术目的、流程及注意事项等,给予病人常规宣教;对过度紧张、焦虑的病人实行针对性心理疏导,以缓解病人的负性情绪;术中给予病人保温护理,密切配合医生完成手术;术后监测病人的体征变化,指导病人饮食清淡、营养,依据病人恢复情况协助其进行床上踝泵运动、早期下床活动等,直至病人出院。

观察组在此基础上采取循经点按手法联合穴位贴敷。1)循经点按手法:病人平躺于病床上,暴露双下肢,护理人员用软尺测量其同身寸,并测出伏兔、血海、三阴交、涌泉穴、太冲穴位置,做好标记,沿经络方向用拇指推法由下至上逆向纵推,推至穴位时用拇指指腹点法、揉法按压,食指叠于中指上,先悬空,再旋转下按,力度要深重,至底部微收力,再用力按压,至病人有酸、麻、胀感为宜,坚持30 s,再点按10 s,每穴按揉1 min,反复操作15 min。2)穴位贴敷:中药方为血竭粉100 g、三七粉100 g、制乳香及制没药(各)100 g、黄柏檗50 g、大黄炭 50 g、苍术50 g、车前子 50 g、肉桂10 g、丁香10 g、冰片10 g,由中药房代为制成药膏,点按后将药膏贴于穴位上,每穴每次1 g药膏,病人一旦出现瘙痒、疼痛等需立即取下。每天1次,5 d为1个疗程,共干预2个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 下肢DVT发生率

干预10 d采用彩超检查病人的下肢DVT发生情况。参考DVT诊疗指南[9]判断病人是否发生下肢DVT。

1.5.2 凝血指标

干预前、干预10 d抽取病人静脉血5 mL,检测病人活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)。

1.5.3 小腿周径差

干预前、干预10 d用软尺测量病人健侧、患侧周径(髌骨上缘10 cm处1周),计算两者差值。

1.6 统计学方法

2 结果

表1 两组病人DVT发生率比较 单位:例(%)

表2 两组病人干预前、干预10 d凝血指标比较

表3 两组病人干预前、干预10 d小腿周径差比较 单位:cm

3 讨论

3.1 胫腓骨骨折手术病人的DVT发生原因及护理现状

胫腓骨骨折病人术后需进行长期的制动休养,术中损伤、麻醉及术后制动等会导致下肢静脉血流缓慢,诱发DVT[10]。常规护理虽能通过指导病人踝泵运动、早期下床活动等加快病人血液循环,但其对于DVT的预防效果不理想,需寻求更有效的干预方案。中医认为该疾病病机为气虚血瘀,气血虚弱将无力推动血液在静脉内运行,极易诱发血栓,需以活血化瘀、通脉法进行干预[11]。穴位贴敷、循经点按手法均为骨科常用中医护理技术,有活血化瘀之效。由此推测,循经点按手法联合穴位贴敷可能对胫腓骨骨折手术病人有较好的干预效果。

3.2 循经点按手法联合穴位贴敷对胫腓骨骨折手术病人DVT的预防作用

本研究结果显示,干预10 d观察组病人DVT发生率比对照组低,说明循经点按手法联合穴位贴敷可降低胫腓骨骨折手术病人的DVT发生率。证实上述推测。分析原因在于,循经点按手法是利用按摩手法刺激病人相应穴位,从而达到疏通经络、调理气血、防病治病的目的。点按伏兔穴可发挥疏通经络、散寒化湿效果;点按血海穴可补气养血;点按三阴交可健脾补肾;点按涌泉穴可醒脑开窍;点按太冲穴可疏肝解郁,调理气机。循经点按上述穴位可以将机械能转化为热能,扩张毛细血管,加快下肢血液循环,减少DVT的发生[12]。而中药穴位贴敷时,方中血竭粉可活血化瘀、止痛,三七粉可散瘀止痛,乳香、没药可活血化瘀,黄檗可清热燥湿,大黄炭可凉血化瘀,苍术、车前子可清热、利尿、燥湿,肉桂、丁香可温中散寒,冰片开窍醒神,诸药合用,可逐瘀通络、活血行气[13]。陈胜琼等[14]研究表明,中药穴位贴敷可预防老年骨折病人下肢DVT的发生。本研究发现,中药穴位贴敷可使药力透皮深入病灶,改善下肢血液循环,从而预防DVT的发生,与上述研究结果相似。故循经点按手法联合穴位贴敷可改善胫腓骨骨折手术病人的下肢血流状况,降低DVT的发生率。

3.3 循经点按手法联合穴位贴敷对胫腓骨骨折手术病人凝血功能的影响

本研究结果显示,观察组病人干预后APTT、PT、TT比对照组长,FIB比对照组低,说明循经点按手法联合穴位贴敷可改善胫腓骨骨折手术病人的凝血功能。分析原因在于,循经点按手法可以通过推揉、点按伏兔、血海、三阴交、涌泉穴来促使病人毛细血管扩张,改善下肢血流动力学,并能降低FIB水平,预防血液凝固,改善病人凝血功能[15-17]。穴位贴敷所用的中药血竭粉可减少血红细胞比容,缩短血小板电泳时间,抑制血小板聚集,延长APTT、PT等[18];三七皂苷可抑制血管平滑肌增生,降低血黏度,改善病人的凝血功能[19]。循经点按手法联合穴位贴敷可进一步改善病人下肢微循环,促进其凝血功能恢复。

3.4 循经点按手法联合穴位贴敷对胫腓骨骨折手术病人小腿周径差的影响

本研究结果显示,观察组病人小腿周径差比对照组小,说明循经点按手法联合穴位贴敷可缩小胫腓骨骨折手术病人的小腿周径差。分析原因在于,穴位贴敷所用的制乳香、制没药可降低血胆固醇水平,降低血小板黏附性,改善血液微循环,且该药还有抗感染作用,可减轻小腿肿胀程度,进而缩小病人的腿围[20]。血竭粉、三七等药物均有活血化瘀之效,可改善病人下肢血液微循环,减轻下肢肿胀症状,进而缩短病人的小腿周径差[21-22]。将上述药物贴敷至相应穴位处可发挥静脉联通作用,强化疏通经络、活血化瘀效果。循经点按手法与穴位贴敷联用不仅可以强化药物的吸收,还可以强化对穴位的刺激,从而促进血液微循环,减轻小腿肿胀症状。但本研究也存在局限性,如因研究者精力、时间有限,未对更多胫腓骨骨折手术病人进行研究,也未对病人的远期疗效进行追踪,可能导致研究结果存在偏差,未来可增加样本量,延长研究时间,对此进行深入探究,从而为该类病人的临床干预提供指导。

综上所述,循经点按手法联合穴位贴敷可降低胫腓骨骨折手术病人的DVT发生率,缩小其小腿周径差,改善其凝血指标。