云南省医师自报慢性病患病情况及影响因素研究

韩此林,王 睿,李玉娇,杨小燕

(1.昆明市延安医院,云南 昆明 650051;2.云南省卫生健康委员会,云南 昆明 650051)

慢性病已成为影响人们健康的最主要疾病[1]。慢性病的发生是多因素长期作用的结果,其中不良行为因素(包括不健康的生活方式)对慢性病的发生、发展有重要影响。吸烟、饮酒与冠心病、脑卒中、呼吸疾病、肿瘤等密切相关[2-4]。长期睡眠障碍会导致机体免疫系统平衡改变、防御功能降低。每天睡眠时间少于4小时,冠心病和高血压的全因死亡率会增加1.5～2倍[5,6]。缺乏运动者与积极运动者相比,全死因风险增加52%,死于心血管疾病的风险增加1倍[7]。控制脂肪和食盐摄入、增加粮谷类食物摄入对于维护健康有重要意义[8]。医师是压力非常大的职业,由于工作繁忙,需要轮班以及医疗救治的不规律性,大部分医师存在饮食不规律、睡眠不足、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等不良行为[9,10]。为了解云南省医师常见慢性病的患病情况及其影响因素,帮助医师预防慢性病,提高医师队伍的整体健康水平而开展了此次调查,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2022年2-3月,采用多阶段随机抽样方法。第一阶段按照云南省社会经济发展程度及地理位置,采用方便抽样的方法抽取东部、西部、南部、北部、中部及省会所在地的1家二级以上公立综合性医疗机构;第二阶段按内科、外科和医技科室将在院医师分为3个群体,对医师进行编号,利用随机数字表随机抽取不低于40%的医师进行调查。共纳入6个州(市)6家医疗机构的医师作为调查对象。本课题经昆明市延安医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

设计自填式调查问卷,内容包括:一般人口学特征:性别、年龄、教育程度、婚姻状况、月收入、身高、体重等。职业特征:科别、工作年限、职称、每周平均工作时间、职业压力、每周上夜班次数等。判断慢性病患病与否的依据是:参照第五次国家卫生服务调查自我报告的方式收集患病情况。调查前半年内有如下任何一种情况判定为患有慢性病:①调查前半年内有经过医务人员明确诊断的慢性非传染性疾病;②半年以前经医生诊断有慢性病,并在调查前半年内时有发作同时采取了治疗措施如服药、理疗,或者一直在治疗以控制慢性病的发作等。主要包括循环、内分泌、呼吸、消化、骨骼肌肉、神经和泌尿系统常见的12种慢性病[11]。不良行为影响因素包括:吸烟、饮酒、饮食、体育锻炼、睡眠等,并对变量进行定义[11]。

1.2.2 统计学分析

采用EpiData 3.1软件建立数据库,录入数据后进行一致性检验、逻辑差错和异常值分析后,形成最终的分析数据库。采用SPSS 21.0软件进行统计分析。检验水准α=0.05。标化患病率以云南省第七次全国人口普查人口构成比调整[12]。

2 结果

2.1 基本情况

共发放问卷1045份,回收有效问卷912份,有效率87.3%。覆盖内、外、妇产、儿、急诊、口腔、药学、医技检验检查等专业的医师。其中,男性407人(占44.63%),女性505人(占55.4%);年龄20～65岁,平均年龄为(36.9±7.9)岁;受教育程度专科及以下99人(占10.9%),本科659人(占72.3%),硕士及以上154人(占16.8%);工作年限0.5～40年,平均工作年限为(13.1±9.5)年;职称初级368人(占40.4%),中级297人(占32.6%),副高179人(占19.6%),正高68人(占7.4%);每周平均工作时间为(54.3±19.7)小时,每周平均上夜班2次。

2.2 慢性病患病情况

在912名医师中,自报患有常见慢性病中任1种者490人,粗患病率53.7%,标化患病率51.4%。其中,排在前5位的依次是:慢性咽喉炎118人,粗患病率12.9%,标化患病率11.5%;胃肠炎患病94人,粗患病率10.3%,标化患病率9.1%;高血压患病72人,粗患病率7.9%,标化患病率7.6%;高脂血症71人,粗患病率7.9%,标化患病率7.7%;椎间盘疾病69人,粗患病率7.6%,标化患病率7.2%。另,重点慢性病之糖尿病患病14人,粗患病率1.5%,标化患病率1.5%;慢性阻塞性肺病患病23人,粗患病率2.5%,标化患病率2.5%。其余种慢性病89人,患病率较低,此处不作详解。

2.3 影响因素暴露情况

①超重、肥胖:医师体重超重者占27.6%,肥胖者占6.0%。其中,男性超重者占43.0%,肥胖者占7.4%。女性超重者占15.2%,肥胖者占5.0%(χ2=99.987,P<0.01)。

②吸烟:医师现在吸烟率为20.3%。其中,男性现在吸烟率为42.6%,女性为2.4%(χ2=224.445,P<0.001)。男性<30岁组现在吸烟率为27.0%,30～<40岁组为42.7%,40～<50岁组为48.1%。

③饮酒:38.2%的医师有饮酒史。其中,55.8%男性有饮酒史,女性为24.0%(χ2=224.445,P<0.001)。饮酒频率方面:23.9%的医师每周饮酒1～2次,6%的医师每周饮酒3次及以上。其中,男性每周饮酒1～2次、3次及以上的比例分别为20.1%、4.9%,均高于女性的5.7%、0.8%(χ2=62.052,P<0.001)。

④体育锻炼:45.1%的医师缺乏体育锻炼,13.2%的医师经常参加锻炼。中位每次锻炼时间为30分钟。不同性别之间经常锻炼率比较差异无统计学意义(χ2=3.466,P=0.063)。

⑤饮食:16.1%的医师不吃或很少吃早餐,食盐和油脂摄入过多普遍存在。医师蔬菜、水果、蛋类及豆制品、乳制品摄入不足的比例分别为43.1%、63.7%、68.2%、75.5%。

⑥睡眠:医师每日睡眠时间最长10小时,最短3小时,平均(6.5±0.9)小时,不同性别之间比较差异无统计学意义(χ2=0.202,P=0.653)。

2.4 影响医师慢性病的单因素分析

以是否患病为因变量,以不良行为因素、一般人口学特征、职业特征为分组变量,采用卡方检验进行单因素分析发现,年龄、职称、月收入、职业压力、睡眠质量、吸烟频率、每周饮酒频率、是否吃早餐、奶制品摄入、BMI分级有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响医师慢性病患病的单因素分析

2.5 影响医师慢性病的多因素分析

以是否患病为因变量(0=否,1=是),在单因素分析基础上选择差异有统计学意义(P<0.05)的变量引入非条件Logistic回归模型,结果显示,年龄40岁以上、中级职称、职业压力较大或非常大、睡眠质量较差、不吃或很少吃早餐、超重或肥胖是医师慢性病患病的危险因素。见表2。

表2 影响医师慢性病患病的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

3.1 医师慢性病患病状况

作为健康的守护者,医师自身的健康状况并不比一般人群好。常见慢性病中,医师自报高血压患病率7.6%,糖尿病患病率1.5%,低于全国平均水平,但慢性咽喉炎、椎间盘疾病、胃肠炎、慢性阻塞性肺病患病率分别为11.5%、7.2%、9.1%、2.5%,高于全国平均水平[11]。高血压、糖尿病会造成心、脑、肾等重要脏器危害,是关注度最高的慢性疾病。医师的专业知识能够让他们有意识地减少和避免相关危险因素的暴露,其工作环境有利于监测和及时发现疾病,在疾病早期进行干预减少或延缓疾病发生。慢性咽喉炎、椎间盘疾病、慢性阻塞性肺病、胃肠炎在疾病早期、或症状不严重时往往容易被人忽视,另外,医师工作压力大、吸烟、用嗓过度、饮食时间不固定、久站等不良行为通常较难改变,可能是其患病率较一般人群高的原因。

3.2 影响本地区医师慢性病的危险因素

3.2.1 年龄、职称、职业压力

年龄40岁以上、中级职称通常对应高年资主治医师,是医院人才队伍的中坚力量,除医疗外,这些医师还承担着管理医疗组、科研、教学等。不同于中级职称直接聘任的方式,晋升高级职称名额有限,还要完成一定时限的进修和基层服务工作,实行医、教、研全面考核,竞争十分激烈。而这个阶段的医师也是家庭的中坚力量,来自工作和生活的压力均较大。过大的压力对健康无益,加上轮班、睡眠不足、饮食不规律等不良行为也会对健康造成损害,进一步增加了慢性病发生风险。

3.2.2 饮食、体育锻炼、睡眠、体重管理

不健康的饮食、缺乏体育锻炼、睡眠不足、超重等均与慢性病关系密切[13]。值得注意是,30岁以下的年轻医师不吃或很少吃早餐的问题最为突出,比例高达20.7%。医疗工作从每日8点甚至更早时间就开始(比如手术科室),时间紧张可能是不吃早餐的主要理由。其次,医师也是外卖点餐较高的群体,快餐饮食的营养搭配均衡性不一[14]。此外,本研究发现医师普遍存在食盐、油脂摄入过多,而蔬菜、水果、蛋类及豆制品、乳制品摄入不足,尤其男性、30岁以下的医师。体育锻炼方面,45.1%的医师缺乏体育锻炼,仅有13.2%的医师经常参加体育锻炼,低于全国平均水平19.9%,锻炼时间也低于全国平均水平[11]。但随着年龄增加,医师经常参加体育锻炼的比率在上升,可能与年长者对自身健康的关注度增加有关。睡眠方面,医师每日平均睡眠时长为6.5±0.9小时,随着年龄增加,医师睡眠不足的比例会升高。27.7%的人报告睡眠状况比较差,4.7%的人报告睡眠状况非常差。作息时间不规律是医师的常态。体重管理方面,医师超重肥胖率为33.6%,其中,男性医师超重肥胖率为50.4%,明显高于全国平均水平[11]。

3.2.3 吸烟、饮酒

男性医师现在吸烟率为42.6%,与2010年全球成人烟草调查(GATS)报告的中国男性医务人员现在吸烟率40.4%非常接近[15],提示过去十年云南地区医师吸烟率没能得到有效控制。尽管接近70%的医师认同吸烟危害健康,但实际中,三成医师明确表示不会戒烟,六成以上医师表示会戒烟但不是现在,仅有不到一成的医师愿意从现在戒烟,提示医师知行不一致,也与云南是烟草种植的大省,受环境、习俗等影响,控烟难度较大有关。另外,男性医师表示,从事外科压力大,吸烟是消除疲劳的方法,也是社交的需要。随着年龄增长,男性医师吸烟的概率在增加,在40岁后现在吸烟率达到最高,而30～39岁组男性医师偶尔吸烟率最高,说明40岁以前有相当一部分医师尚未形成稳定的吸烟习惯,及时对青年医师进行干预,能有效预防发展成经常吸烟者。此外,尽管全国都在推行无烟医院建设,但本次调查发现,37.1%的医师在最近一周见到有人在工作场所室内吸烟,不吸烟的医师中76.5%人的有二手烟暴露史,说明医院仍然是公共场所控烟的重点。饮酒方面,38.2%的医师在过去一个月内有饮酒史。23.9%的医师每周饮酒1～2次,6%的医师每周饮酒3次及以上,均高于第五次全国卫生服务调查报告的9.5%、5.2%。其中,男性医师饮酒频率、饮酒量均显著高于女性医师,也高于全国平均水平[11]。本地区男性医师饮酒问题突出,与云南省少数民族众多,酒文化盛行有一定关联,也应引起更多的关注。

4 建议

4.1 多种措施减轻医师职业压力

采取多种措施减轻医师职业压力,增加休息时间,改善睡眠质量。减轻医师的劳动负荷首先应适当补充医师人力。很多大型三甲医院的医师每半日门诊挂号可达50人次、负责管理20余名住院患者,这种工作方式并不提倡,不仅严重透支医师的体力和精神,还会降低诊疗质量,影响患者就医体验。采取“弹性排班”能够提高人力资源的利用率,更加高效地安排工作,调动工作积极性,保证医师有更多时间休息。加强医院信息化建设,实现智慧医疗。比如发达地区很多医院已建立智能语音电子病历系统,大程度上减轻了中青年医师繁重的医疗文书书写工作。定期监测和评估医师睡眠健康,提高医师对睡眠质量的重视程度,鼓励医师正视和积极治疗睡眠障碍等。

4.2 发挥医院营养食堂的优势

发挥医院营养食堂的优势,提供便捷、营养的饮食。医院营养食堂烹饪方式健康,膳食搭配合理,在医院内大力推广合理膳食模式,能够很好地引领医师落实“三减”(即减盐、减油、减糖)。通过建立方便快捷的点餐流程,优化餐饮配送方式,提高送餐效率,实现高效配送。延长营养食堂的开放时间,保证医师下午、夜间时段也能够获取到营养、卫生的饮食。通过加强宣传教育、开展健康促进等,提高医师食品与营养卫生的知识素养。

4.3 监测和帮助医师控制体重

职业压力大,饮食不规律、缺乏睡眠、锻炼不足等均会增加肥胖的风险。超重或肥胖与糖尿病、高血压、冠心病关系密切,做好体重监测与管理意义重大。医院营养科或内分泌科应加大宣传力度,增强医师体重管理的意识。采取更加积极主动的方式干预和控制本院医师的体重,指导医师改变不良行为方式,改善医师健康状态。

4.4 关注男性医师的不良行为