多学科协作诊疗模式在公立医院行政管理中的应用分析

魏晓颖 洪泽楷 林梓康

当前，多学科协作诊疗（multi disciplinary team，MDT）模式还是一种新型临床治疗的运行模式，在我国正处于发展阶段。所谓的MDT就是为患者提供诊治意见和各个专业领域的专家，并在特定时间内开展临床会议讨论患者的真实病情，一起探讨如何制订诊治的具体方案。在积极地去探索MDT这方面，一些知名的医院已经取得成效。但就当前的公立医院的情况来看，没有明确行政部门工作职责，这种情况难以让公立医院行政各个部门形成正确的思想，也不利于提高其创造力，工作水平也不高，各个部门缺少其沟通机制，遇到事情难以更好地应对，致使难以达到医院战略目标，且公立医院行政部门存在问题，进而影响到公立医院发展。这就有必要分析MDT在公立医院行政管理中的应用。

1 MDT系统的优势

首先，MDT不同于会计MDT，与其相比非常的有效，还更加便利，在短期内能为更好地治疗患者制订相应的原则，降低存在方向错误现象的概率；然后，和电子病历系统能够更好地连接在一起，以便更好地去查阅相关资料；最后，通过临床医生了解操作系统，减轻操作的压力。MDT主要目的就是促使一些患者能够受益。基于此，在这方面最关键的就是患者生存期和生存质量等。为更好地治疗肿瘤患者，满足其治疗的需要，公立医院正在加大筹备力度，并通过其筹备，实现对综合内科的构建，进一步去延伸MDT工作，把疾病作为主要的延长方向，进而以便实现管理，朝着精细化和规范化发展方向发展，为患者提供良好的服务[1]。

2 MDT在临床诊疗方面的优势

首先，改善患者预后，增加患者生存时间。以各种类型恶性肿瘤为例，这点已经得到了循证医学证据。同时，应注重DMT诊疗，并大力的施行，达到治疗目的，提升其治疗水平，完成“健康中国”这一重要目标；其次，不管是重复性服务等待时间，还是其治疗等待时间会逐步地减少。在以往传统模式中，患者诊疗这方面，先后在各个科室就诊，期间由于诊疗受预约和等待以及补充检查等因素影响开展的不及时，导致等待时间较长。MDT模式这种诊疗是多个专业平行的，能更好地诊疗，无需去等待；再次，减少治疗费用。为更好地诊疗患者病情，初期阶段非常重要，除具有较高的治愈率以外，还能节省一些不必要的治疗费用。然后，提高患者依从性。通过MDT，患者通常会更加信任各个专业的专家，所以，具有较高的依从性。MDT诊疗意见可以说非常系统，也就是能提出措施，为日后可能的一些病情发展提出见解，使其患者对后续治疗具有依从性。MDT能提供精准的个体化治疗方案[2]。就当前的情况来看，以肿瘤病为例，其具有一定的指南向临床提供相应指导，但患者处于各种情况，还应考虑好各种因素，尤其是心理和社会等因素。利用MDT，通过框架，更好地治疗患者，可结合患者的情况制订相应的方案，促使患者能获得较好的预后。最后，提供心理支持，改善患者情绪。

3 推广全覆盖MDT的必要性和医院行政主导MDT的重要性

3.1 推广全覆盖MDT的必要性

由于MDT工作占据非常多的医疗资源，因此难以实现全面覆盖。但推广全覆盖MDT工作可以规范并监督治疗，提升患者精准化治疗水平，使患者得到有效的治疗。

3.2 医院行政主导MDT的重要性

在医院行政主导下，对MDT工作进行相应的研究，医院行政成立MDT工作领导小组，结合实际情况，成立各专业组，制订考核办法；与此同时，各个部门应利用各种手段有效地去监督，尤其是医疗治疗和质量管理等。由此可见，MDT在医院行政管理中起着重要的作用，也就是说在进行医院行政管理的过程中应用MDT，为这项管理提供便捷[3]。

4 构建MDT系统以便在行政管理中应用

通过对网络化远程会诊经验给予充分了解，并进行借鉴，以MDT为功能模块，再加大整合力度，对其医院信息系统进行相应整合，自主实现对网络化MDT系统构建。具体工作流程主要为以下：不管是患者病史，还是辅助检查结果，医生在不断地汇总后，利用MDT模块提交MDT会诊申请，提交给MDT专业组秘书，做到资料完整。审核没有问题后，这项申请会自动由专家组内一些成员去发布，而在系统内，对于医技专家而言应单独去邀请。向组内专家提出相应的要求，要求在接到后24 h内应提出会诊意见，鼓励专家提出自己的见解，在这一期间，专家组成员是查看不到其他专家会诊的一些意见。但在医院信息系统内，专家能够在一些系统内自动得到患者相关病例，尤其是电子病历和通信系统等。向组长自动提交专家组成员会诊的意见，依据专家提出意见，在MDT会诊方面，由组长给出具体意见，之后再进行会诊，一些专家和组长公开其意见。总体来讲，通过构建MDT系统，并将其在行政管理中的应用，能够进一步提升管理水平[4]。

5 MDT模式在公立医院行政管理中分析

当前，在医院专业非常细化和疾病复杂多样下，患者诊断和治疗具有困难，给医院行政管理工作带来一定的挑战，MDT模式凭借其学科协作优势引起医院管理人员的注意，并广泛关注。下面分析MDT模式在公立医院行政管理中的应用。

5.1 事件立项

在选取的系统安全事件这方面，能给医院运行安全产生影响，涉及各个部门、各个环节，如做好医院采购，提升采购水平，制订医院整体流程，实现智慧医院建设等。

5.2 成立MDT项目小组

为促进MDT项目有效地开展，应专门成立一个小组，由多个部门组成MDT项目小组，包括总务处、信息处，还有药学处和财务监管中心等。在不断地讨论和探讨下，寻找具体的原因，合理地去优化流程，要求各个部门应在规定时间内完成，采取奖惩措施，结合实际情况，实现线上监控信息系统[5]。同时，应控制好团队人数。而且结合实际情况，按照其职责划分：首先，领导人：在管理这方面应具有一定权威，由主管院领导担任这一职责；其次，牵头人：这一职责的担任应是牵头部门，还应具备多方面能力，尤其是领导力和独立思维能力，其思维还应非常活跃，为能对其MDT会议准时参加提供重要保障；然后，各部门专员：MDT应用在行政管理中，各部门专员作为主要的主体，专员应有较强的责任心，掌握沟通协调方案，善于进行合作；不断地去学习，能主动参加会议；最后，协调员：能确保行政MDT有效运行，主要负责完成一些事务性工作，尤其是安排会议和撰写相关文件以及实时追踪运行的情况。处理好MDT成员之间关系，与相关部门保持一定联系，多去沟通交流，并加强其设施建设[6]。

5.3 合理制订方案

为完成各项工作，应合理地制订其制度和工作计划。为做好MDT项目小组管理，由牵头部门制订管理办法和工作计划，通过小组不断去讨论，形成一定的共识，再最终明确具体方案。就当前的情况来看，不管是明确工作人员工作职责，还是合理地去制订督办制度和考核制度，可作为管理的措施，其主要目的就是更好地规范成员工作行为，达成合作，发挥其实际效能[7]。此外，制订目标和合理分工任务以及完成时限是其工作的主要计划，由协调员实施追踪执行成员计划的情况。

5.4 形成模式

从现有的工作模式入手，以临床MDT作为主要的参考，不断地去改进再加以创新，进而确保工作顺利地实施，不断提升其工作水平。对于医院来讲，具有的一些事件都是特定的，往往利用调研的方式由成员参加。在一定时间和地点下，由MDT团队部门去大力执行，再实时地去追踪[8]。

5.5 工作流程

首先，会议安排：不管是会议时间还是会议地点均是固定的，以不定期的方式召开相应的会议；其次，会前准备：结合实际情况，合理地明确会议流程，再提前准备好会议前的资料；然后，会中安排：不管是具体要讨论的一些内容，还是主要目的，在会议上应给予明确；最后，会后工作和督办：应做好会后协调督办这项工作，顺利完成会议纪要。

5.6 总结汇报

完善好系统管理问题后，应以定期或者是不定期的方式为主，由牵头人组织召开会议，并做好相应的总结。成员间应不断地去反思和总结。与此同时，对于MDT牵头行政部门而言，应加大撰写力度，对其一些总结报告进行撰写，之后由各个成员签订完成后，向医院决策层递交这一报告，以便在必要情况下去应用[9]。

6 通过探讨达成共识和考核是MDT成败的重点

6.1 解决具体方案

在传统行政架构外的阶段性组织中，行政MDT非常的重要，因为它是其组织形式，运作原则为在充分地发挥原有部门职能基础上开展相应的会议，并在会议中去讨论，达成一定的共识，寻找措施，合理地去解决问题，让小组间说出自己想法，不断地去思考，再去探讨下达成共识[10]。因为这从某种程度上来看，这些也是做好行政管理工作的一项措施[11]。同时，为确保MDT更好地运行，有必要打造专业化队伍，这就应加强对人才培养，做好对行政MDT项目组人员培训工作，促进他们思考，提高人员创新能力。

6.2 绩效考核评估

为实现行政MDT考核，专门成立一个小组，其由资深管理专家组成，不仅有人事处和财务处，还有纪检处，再结合实际情况，全面评估MDT业绩，提交绩效评估报告，通过不断的探讨后，由领导对其考核结果向医院公布。就当前的情况来看，不管是开展MDT会计情况，还是MDT成员满意度，亦或是MDT创新的具体情况，已经成为实现行政MDT绩效考核最重要的一些元素，进而打造专业的MDT团队，提高他们的创新意识。

7 实践效果

公立医院根据MDT原理，进一步去探索当前面临的难题，取得相应的成效。下面具体去论述提高病案首页质量的方法。

7.1 组织MDT项目小组和工作流程

通常来讲由多个部门组成MDT项目小组，不仅有医务科、质控科、病案室，还有负责绩效奖励方案的财务科以及具体填写病案首页的临床科室等。

7.2 关键点

首先，由牵头科室组织相关部门开展具体讨论，在讨论的过程中应重点研究病案首页质量控制各个关键环节，让全体成员给予充分了解，而且对于每个部门而言，应加大收集力度，对各个部门需要完成的事项和完成时间进行收集；再次，各个部门把指定的制度落到实处，对于具体执行的方法，通过不断讨论后，以报告的形式体现出来；最后，在经过一段时间的实行后，再次地探讨执行效果，并重新规划[12]。

7.3 效果评价

在行政管理工作中，合理的应用MDT，提高首页数据质量，不管是在医院等级评审、国家三级公立医院绩效考核中均具有重要意义，因此，对首页指标数据进行合理的优化，规范填写说明，降低发生漏填现象的概率，力求填写数据与真实水平接近是至关重要的。

综上所述，合理的利用MDT诊疗模式，一定程度上促进公立医院更好地运行，以便实现医院管理，提高其实际质量。在新的医改政策下，公立医院在研究这方面，如何促进MDT诊疗模式更好地发展成为主要的一个方向。一方面，在行政管理中合理地应用，优化行政工作流程、发挥出医院学科优势，在此基础之上落实分级诊疗政策，向基层医疗机构中去映射，可利用网络，在医联体多学科协作背景下，打造诊疗预约信息平台。而且通过远程会诊平台，不仅能为群众就医提供便捷，还能提高医疗质量。另一方面，随着互联网技术迅速的发展，利用这一技术制订沟通交流机制，外延MDT诊疗服务，让患者更加满意。