姚洁洁
甲状腺位于脖颈前方正中部位,形状酷似展翅的蝴蝶,紧贴在气管前方。它掌管着甲状腺激素的分泌,但凡缺了或多了这种激素,人体的能量代谢、体温稳定系统以及心、脑、肌肉和其他器官就都不能正常工作。
甲状腺结节是指甲状腺内出现的结节状病变,可以分为多种类型,包括囊性结节、增生性结节、炎性结节和肿瘤性结节。近年来,甲状腺结节发病率持续上升,约有20%~76%的人可在超声检查中发现甲状腺结节。其中,恶性结节只占很小一部分,大约5%,因此不必过于担心。
甲状腺结节的病因尚不十分清楚,但一般认为与多种因素有关。其中,碘缺乏或碘摄入过量、自身免疫功能发生紊乱、家族基因遗传、儿童期头颈部接受过辐射、病毒或细菌感染引起的炎性病变,以及情绪焦虑、抑郁等因素都可能会影响甲状腺结节的发生发展。
大部分甲状腺结节患者无明显症状,部分患者有颈部肿胀、吞咽异物感等症状。同时,一些少见的疾病如食道憩室、甲状舌管囊肿、甲状旁腺病变以及罕见的异位胸腺或肿瘤容易误诊为甲状腺结节,需要去专业医疗机构做进一步的复查和鉴别诊断。
一旦发现甲状腺结节,患者都应进行定期检查,同时保留自己的医疗检查记录,监测结节的大小、形态等变化。甲状腺位于颈部浅表部位,高频彩超是检查甲状腺疾病的最佳影像学技术,少部分明显肿大或者向胸骨后生长的巨大甲状腺结节需要增加颈部CT检查。
中国版TI-RADS分类系统里,结节的典型良性特征主要是浓缩胶质回声(伴彗星尾征的点状强回声),结节的可疑恶性特征则包括:①垂直位生长(纵横比>1);②微钙化;③极低回声;④单纯实性回声(特别是以低回声为主时);⑤边缘不规则或甲状腺外侵犯。
以上每个恶性特征计分1分,良性特征计分-1分,根据结节出现的不同特征的累计分值来判断TI-RADS的类别,一共分为7类结节——
0类:超声无法判断甲状腺结节情况,需要结合其他检查进行判断。
1类:正常,没有任何甲状腺结节,建议随访。
2类:基本考虑良性的甲状腺结节,建议定期随访。
3类:95%以上是良性甲状腺结节,建议6个月复查。
4类:又可以分成A、B、C 3种。其中,4A:5%~20% 恶性甲状腺结节,建议穿刺活检或3个月短期复查;4B:21%~50% 恶性甲状腺结节,建议穿刺活检或手术治疗;4C:51%~95% 恶性甲状腺结节,建议穿刺活检或手术治疗。
5类:95%以上恶性甲状腺结节或者典型甲状腺癌表现,建议手术治疗。
6类:已经完成甲状腺穿刺活检,病理明确为甲状腺癌,建议手术治疗。
综上,一般4类结节需要进一步做穿刺活检,特别是1cm以上的;5类一般是先穿刺,根据穿刺结果再决定治疗方案。
穿刺活检(甲状腺结节细针穿刺细胞学检查)是术前评估甲状腺结节性质敏感度和特异性最高的检查方法。大部分恶性结节需要手术治疗,而许多良性结节不必手术,只需定期观察。所以,穿刺活检可以更进一步明确诊断,减少一些不必要的甲狀腺手术,同时有助于及早发现甲状腺恶性肿瘤,避免因为超声影像表现的不典型而导致误诊及误治。
甲状腺结节细针穿刺细胞学检查是一种微创检查,通常在超声引导下进行。其过程是,将一根细针刺入甲状腺结节内,抽取结节内的细胞,制成病理涂片,再由病理科进行细胞学诊断。穿刺过程类似于抽血化验检查,不同的是抽血是护士触诊找血管,穿刺是在超声引导下实时观察进针部位,安全性与准确性更有保证。且细针穿刺不需要局部麻醉,受检者只会感到轻微疼痛,与针灸类似。目前国内外没有细针穿刺导致肿瘤种植转移的报道,大家可以放心按照医生的建议接受检查。
检查前后要注意:晕针低血糖患者需家属陪同,术前避免空腹;出凝血功能异常患者需提前告知穿刺医师,延长按压观察时间;一般患者在穿刺结束后,按压穿刺点5分钟,观察无异常后即可回家,饮食生活都不受影响。
《甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统:定义标准和注释》将甲状腺结节诊断分为以下几类——
Ⅰ类:无法诊断(恶性风险1%~4%)。
Ⅱ类:良性病变(恶性风险0~3%)。
Ⅲ类:意义不明的细胞非典型性病变,或意义不明的滤泡性病变(AUS/ FLUS)(恶性风险5%~15%)。
Ⅳ类:滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤(FN/ SFN)(恶性风险15%~30%)。
Ⅴ类:可疑恶性肿瘤(恶性风险60%~75%)。
Ⅵ类:恶性肿瘤(恶性风险97%~99%)。
根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》,细胞学良性的甲状腺结节,如果超声表现高度怀疑恶性,建议在12个月内再次行细针抽吸活检;细胞学性质未确定的结节,重复细针抽吸活检或分子检测进一步评估结节的恶性风险,根据临床危险因素、超声特征以及患者意愿进行随访或诊断性外科手术切除。如果细胞学结果诊断为原发性甲状腺恶性肿瘤,同时伴有颈部可疑淋巴结,推荐手术治疗。
目前,甲状腺结节的治疗方式有手术治疗与非手术治疗,其中非手术治疗包括随访观察、药物治疗、化学消融、同位素治疗和热消融治疗。热消融治疗可以理解为利用高温将瘤体“烫死”,治疗过程中,消融范围可精准控制在瘤体外0.5厘米,保证完全消融;对于一些体积较大或多发的甲状腺结节,该技术还可以将其部分消融,减缓其压迫症状,必要时再进行二次治疗。热消融优势突出,但也并不是所有甲状腺结节都可以选择这种手术,目前推荐用于结节2厘米以上、产生压迫、引起咳嗽、不停增长的良性肿大结节。
对于体积较大(>4cm)、重复细针穿刺活检为良性却持续生长、引起压迫或结构上的症状等特征的良性结节,则推荐手术治疗;对于恶性结节,除了甲状腺微小乳头状癌,首选治疗方案也是手术。甲状腺癌是一种惰性肿瘤,通过早诊早治,大多数患者可以得到治愈。
预防甲状腺结节的产生需要注意日常生活习惯和饮食健康。首先,避免电离对颈前区的直接辐射,不要过多食用富含碘等微量元素的海产品及添加剂。其次,调整不良的生活习惯,坚持规律作息,保持充足睡眠,适量运动,劳逸结合,合理调节情绪等。此外,目前医学上尚无特别有效的能预防甲状腺结节产生的药物,对于打有此类广告语的保健品和药物需引起警惕。如果被诊断出甲状腺结节,应该根据医生的建议进行定期随访和治疗。