脑胶质瘤并非不治之症

黄仁华

胶质细胞异常增殖形成肿瘤

大脑是人的生命中枢，它控制着人的语言、动作、感知、情绪以及几乎所有的生理过程。而脑胶质细胞是大脑中的主要支持细胞，其已知的主要功能包括形成神经元轴突外的髓鞘，神经元养分供应和新陈代谢，参与脑中的信号转导等。这些胶质细胞可以分为多种类型，如星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞、室管膜细胞等。脑胶质瘤就是一种由这些胶质细胞异常增殖形成的肿瘤，其中，星形胶质细胞瘤多发生在成人大脑半球，在儿童则多发生在小脑；室管膜瘤多见于第四脑室；少突枝胶质细胞瘤绝大多数发生于大脑半球。

脑胶质瘤是一种复杂的疾病，它的发病原因还不完全清楚。但是，研究表明，它可能与以下因素有关：首先是遗传因素。有些人的基因天生就有缺陷，这些人患脑胶质瘤的风险会比普通人高。比如，神经纤维瘤病患者就更容易患上脑胶质瘤。其次是环境因素。比如，长期接触电磁波、辐射等物理因素，可能会增加患脑胶质瘤的风险。此外，儿童时期接触农药等化学物质也可能会增加患脑胶质瘤的风险。最后，生活方式因素也可能有影响。比如，长期吸烟、饮酒、不健康的饮食习惯等，都可能增加患脑胶质瘤的风险。所以，保持健康的生活方式，减少接触致癌物质的风险，可以帮助预防脑胶质瘤的发生。

以颅内压增高、脑组织受压为主症

脑胶质瘤的症状表现依其病理类型和所在部位各有不同，一般自出现症状至就诊多为数周至数月，少数可达数年。其主要以肿瘤生长导致颅内压力逐渐增高，脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏而产生的局部症状为主。

头痛 是脑胶质瘤最常见的症状，因为肿瘤生长导致颅内压力逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生。疼痛大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部，一侧大脑半球浅在的肿瘤，头痛主要在患侧。头痛开始为间歇性，多发生于清晨，随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。

呕吐 系因颅内压力增高，延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，呕吐前可以无恶心，呕吐呈喷射性。儿童可由于颅缝分离使头痛不显著，且因后颅窝肿瘤多见，故呕吐较突出。

功能障碍 胶质瘤细胞破坏正常的神经功能区域，产生神经破坏症状，患者可能会出现手脚无力、乏力、步态不稳等症状，表达能力、记忆力和认知能力下降，部分患者可能会出现视力和听力下降的情况，包括模糊或失明、耳鸣等问题。

精神状态异常 胶质瘤细胞刺激脑神经后会产生癫痫症状，包括抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、大小便失禁等，部分患者可能出现精神问题，表现为情绪波动、烦躁不安、抑郁等。

当出现上述症状时，需要及时就医，进行CT或MRI影像学检查。

手术是首选治疗方法

手术、放疗、化疗等综合治疗是规范治疗胶质瘤的主要方法，根据胶质瘤的类型和恶性程度的不同，对于各种治疗方法的敏感性和效果有较大差异。

其中，手术是治疗脑胶质瘤的首选方法。手术的目标是最大程度安全切除肿瘤，迅速减轻患者的症状；手术同时可以获得精准的病理及分子诊断，为后期取得良好的治療效果打下基础。根据免疫组化和病理分型，临床将胶质瘤病理分为Ⅰ～Ⅳ级，一般认为Ⅰ级为分化良好的肿瘤，手术治疗效果较好；Ⅱ级恶性程度相对较低，若手术切除干净，预后效果相对较好，能够长期生存；Ⅲ级和Ⅳ级为恶性胶质瘤，手术治疗效果难以估计。因为脑胶质瘤与正常脑组织是呈一种犬牙交错的生长状态，医生做手术时既要保护正常的脑组织又要进行肿瘤切除，这也就大大增加了手术难度，但目前可以通过影像定位、术中导航、术中实时影像，如B超、核磁共振等技术对手术操作进行实时观测、引导和保护，极大增加了手术可操作性。

目前的指南认为，患者小于40岁且达到影像学全切的肿瘤可以规律复查暂不后续治疗，其他情况均需要接受某种形式的辅助治疗，可以避免术后留下的肿瘤组织和细胞导致病情复发，明显地延长患者的生存期。目前，胶质母细胞瘤国内外得到推荐的一线治疗方案，就是手术、放疗、化疗和肿瘤电场治疗“四驾马车”的联合应用。其中，放疗和化疗是胶质瘤后期规范化治疗的重要手段，尤其对高级别胶质瘤更是必须进行的治疗措施。电场治疗的原理是在中频的电场频率作用下，破坏肿瘤细胞的分裂增殖，抑制肿瘤生长，并且不对正常细胞产生干扰，可以与传统治疗方式结合，能取得较好疗效。目前肿瘤电场治疗可应用于新发、复发的胶质母细胞瘤（四级脑胶质瘤）治疗。

然而，从临床实践结果来看，即使经过手术、放化疗和电场治疗，恶性胶质瘤预后仍不理想，因此近些年医学专家开始积极探索更多的疗法，分子靶向治疗和免疫治疗等在其他恶性肿瘤中发展迅速的技术也成为了胶质瘤新疗法研发的重要方向。贝伐株单抗（bevacizumab）是第一个相关指南推荐用于复发性胶质母细胞瘤的靶向药物，临床试验结果显示其能延长患者的无进展生存期。免疫治疗主要包括疫苗治疗、免疫检查点抑制剂、嵌合抗原受体T细胞疗法等，与其他方法联合使用，可以降低复发率。

整体来看，应对脑胶质瘤需要“陆海空”联合作战，而不是单一地使用上述手段中的一种，且手术后的全程化管理对患者的预后也尤为重要，需要医生和患者引起重视。

总之，脑胶质瘤是一种具有挑战性的恶性肿瘤，但近年来在治疗方面已经取得了一些进展。对于患者来说，要树立战胜疾病的信心，积极配合治疗是延长生存期的关键。我们相信，有医生团队的专业诊治、家人朋友的支持，脑胶质瘤病友可以走出一条希望之路。