秋季腹泻多发，请关注肠道健康

多种因素可引起腹泻

根据腹泻的起病和持续时间，分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻常常起病很急，病程比较短，持续时间一般小于4周，主要与传染性疾病、肠道急性炎性疾病、食物中毒/过敏及化学/生物毒物摄入、全身疾病和精神因素等有关。急性腹泻通常是自限性的，但也可能是慢性腹泻的开始。慢性腹泻起病慢，病程常常大于4周或长期反复发作，据统计，其患病率在1%～5%不等，病因多为全身性疾病、消化系统慢性疾病、使用泻药或药物及神经功能紊乱等。

腹泻的发生机制，从病理生理角度可分为感染性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻、动力性腹泻、吸收不良性腹泻等。

感染性腹泻是一种胃肠道感染性疾病，通常经过口传播，多由病毒、细菌、真菌、原虫等病原体感染引起。

分泌性腹泻是因为肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致，如霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻。肠道非感染或感染性炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、放射性肠炎以及肿瘤溃烂等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤所致的腹泻也属于分泌性腹泻。

渗出性腹泻主要是由于肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。

渗透性腹泻由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗。服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。

动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能紊乱等。

吸收不良性腹泻由肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除术后、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、热带口炎性腹泻、成人乳糜泻及消化酶分泌减少如慢性胰腺炎引起的腹泻等。

不过，部分腹泻病例不是单一机制致病，可涉及多种原因，仅以其中之一机制占优势。

大便量、色、形均可出现异常

腹泻主要表现为大便次数增加、粪便稀薄不成形。患者自身还可能有肛门坠胀、排便不尽、便意频繁的感觉。除此之外，腹泻还常常伴随发热、腹痛、里急后重、皮疹或皮下出血、关节疼痛或肿胀、消瘦乏力等不适。

腹泻常常以“大便异常”为特点。

1.排便次数增多：腹泻时，每日大便次数>3次，严重者可达到10次及以上。

2.大便的量：腹泻时，一般大便量会增加，最多一天可达10升以上。

3.大便的形状：往往是稀便，可部分成形，或是蛋花水样便，主要取决于大便中水分的含量。

4.大便中含有其他成分：部分患者便中可能还有其他成分，如血液、黏液、泡沫、蛔虫等。

5.大便的颜色：多为黄色或黄绿色，若是含有血液，大便可为咖啡色、酱红色、洗肉水样色等。

6.大便的味道：有的腹泻患者的大便臭味明显（如腥臭味、酸臭味等），有的则无明显臭味。

7.腹泻的变化：部分患者腹泻可以逐渐好转，如发生的时间间隔延长，大便逐渐成形等；有的患者则表现为腹泻频率增加，大便稀薄不成形。

8.腹泻伴有腹痛：腹痛可发生于任何部位，常见的腹痛主要发生在肚脐周围、下腹部或左下腹。

值得注意的是，自身疾病病情加重、进食不干净或油腻食物等情况下，腹泻可能加重。在某些特定人群中，以上特点可能完全不同。如婴幼儿，消化系统未发育完善，且其食物主要以液体为主，大便相对不易成形，因此应当将婴幼儿当前排便情况与之前进行对比，来判断婴幼儿是否存在腹泻的情况。任何原因引起的腹泻，均需要就医明确原因，尤其是伴有发热、腹痛等不适时，需及时就医。不能因为腹泻病情不重或伴随症状较轻，就不引起重视，导致病情耽误。

及时补液很关键

生理性腹泻的婴儿，可通过添加辅食改善腹泻的情况。情况非常紧急、危重时，医生会首先实行紧急救治。而在一般情况下，医生常规处理和治疗的大原则都是结合两个方面，一是对因治疗，也就是针对引发腹泻的根本原因去治疗；二是对症治疗。

1.对因治疗

（1）手术治疗：大多数引起腹泻的疾病不需要进行手术，但部分疾病引起的腹泻需要手术，如胆石症、胃癌、直肠肿瘤、胰腺癌、结肠多发息肉、严重的克罗恩病、严重的溃疡性结肠炎、尿毒症等，常用的术式如胆囊切除术、肿瘤切除术、内镜下息肉切除术、肠段切除术、肾移植手术等。

（2）药物治疗：大部分发生腹泻的患者都要接受药物治疗。如由感染性胃肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮等疾病引起的腹泻，常用药物有抗生素、抗病毒药物、驱虫药物、肠黏膜保护剂、氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等。

2.对症治疗

腹泻以及其伴随症状会给患者带来不适。所以，在确定病因以后，医生会根据症状进行针对性治疗。

（1）止泻：目的是缓解患者腹泻的症状，防止患者过度脱水、电解质紊乱的情况发生。主要方式是在针对病因的治疗下使用止泻药，比如益生菌（双歧杆菌三联、枯草杆菌二联、地衣芽孢杆菌等）、阿片类抗动力药（洛哌丁胺）、肠黏膜保护剂（蒙脱石散）、小檗碱（黄连素）等。但不是所有腹泻患者都能使用止泻药，要根据医生评估患者病情后，决定是否使用以及使用的种类。

（2）补液治疗：目的是纠正患者因为腹泻导致的严重脱水和电解质紊乱，常用的方法是输液及口服补液盐等。

（3）镇痛治疗：目的缓解患者伴随的剧烈腹痛。常使用小剂量的吗啡、解痉止痛剂等。

以上治疗主要针对的是腹泻本身及其伴随症状的处理，更多是并发症的处理。平时更重要的是做好对腹泻的防范。从自身角度来看，我们要注意个人卫生，避免直接食用生冷、刺激的食物，尽量少食用易带致病菌的食物，如凉拌菜、海产品等。烹饪食物应达到一定的温度和足够的时间，特别注意隔夜食品或冰箱保存的食品均应加热煮透后再食用。从环境角度来说，夏秋季更应该注意环境卫生，杀灭苍蝇、蟑螂、老鼠、蚊虫等可能导致病原体传播的害虫。让我们一起关注腹泻症状，预防肠道疾病的发生，呵护肠道健康！

专家简介

张明鑫 西安医学院第一附属医院消化内科主任，博士，主任医师，硕士研究生导师。中国临床肿瘤学会首屆最具潜力青年肿瘤医生。主要致力于消化道肿瘤及肝病的临床及基础研究，擅长内镜下食管胃底静脉曲张精准治疗（ESVD）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜胃壁全层切除术（EFR）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）等手术。