张莉莉 杨莉
糖尿病教育是指糖尿病患者均应接受糖尿病防治相关知识的教育,以掌握自我管理所需的知识和技能。有研究表明,接受糖尿病教育的患者,血糖控制优于未接受教育的患者。所以,糖尿病患者要提高对糖尿病临床表现、并发症等基本知识的掌握。
具体到糖尿病足的防治上,要掌握其早期症状,以早期识别。糖尿病足分为3种类型:缺血型糖尿病足是由于长期受到高血糖的影响,下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降,血管内容易形成血栓,并集结成斑块,造成下肢血管闭塞和下肢组织病变,主要表现为下肢皮肤干燥、弹性差、肌肉萎缩、皮肤溫度下降、肌肉色素黯化、肢端血管的搏动能力下降或停滞,并伴有间歇性跛行;神经型糖尿病足是由于长期的高血糖状态造成微循环障碍,神经得不到充足的血供而发生缺血、缺氧等病理改变,表现为足部麻木、感觉缺失等,患者对温度、疼痛、压力等的保护感觉减弱或者丧失;神经病变和缺血同时存在的混合型糖尿病足是最常见的类型,症状包括套袜感、麻木、行走时踩棉花感、下肢发凉、间歇性跛行、足部动脉减弱或消失、足部皮温降低等。
血糖保持正常范围内,才能从根本上预防糖尿病足,所以糖尿病患者要通过合理饮食,坚持运动,定期监测血糖并严格把控,将血糖控制在合理范围内。一般控制糖化血红蛋白含量在7%左右,空腹血糖控制在7.0mmoL/L以内,餐后2小时血糖控制在10.0mmoL/L之内。但必须注意,血糖控制的标准范围需要依据高血糖患者年龄、病史、并发症等实际状况进行个体化调整。
建议患者勤换鞋袜,做好足部清洁,洗脚时务必注意水温不要高于40℃,每次泡脚时间尽量不要超过10分钟,不要使用刺激性的清洁用品。洗脚后用柔软毛巾将足部擦干,但不要用力揉搓,之后检查脚跟、脚底、趾缝等部位有无溃破、水疱形成,一旦发现伤口应及时就诊治疗。
平时要尽量选用鞋尖比较宽大、尺寸长度适宜、透气性好、穿着舒适、不挤脚的鞋子。穿鞋之前要检查鞋里的状况,防止有异物将足部硌伤。在冬季,应选择保暖性好的鞋子,做好足部保暖,减少受凉。日常尽量不要光着脚走路。
此外,要积极处理足部真菌感染,及时明确足部感染病因,及时就医对症用药,可局部涂抹酮康唑或伊曲康唑等局部抗菌类药物。足部伤口形成后需注意做好伤口换药与护理,反复感染是造成糖尿病足溃疡的基础,所以抗感染是关键。患者应到专科医院伤口门诊就诊换药,必要时由专业人员进行清创,去除坏死组织,再依据伤口状况决定换药时间。
通过各种途径提高身体血液循环,包括走路、腿部活动等,尽量避免盘腿而坐或跷二郎腿等不利于肢体血液循环的动作。
平时要坚持规律和适度的体育锻炼,以提高胰岛素敏感度,帮助调节血糖,降低体重和促进新陈代谢。活动方法与运动量要结合性别、年龄、身材、体力、活动方式与兴趣及疾病的严重程度等,在医生指导下进行个性化制定。运动前要做好血糖检测,避免低血糖。