玻璃纤维桩全瓷冠修复对根管治疗后前磨牙抗折性的影响

李华清 陈晓艳 卓秋鸿

根管治疗是一种常见的牙齿修复方法，特别是在前磨牙的修复中。然而，根管治疗后的前磨牙常常存在严重的组织缺损和功能损失，需要进行进一步的修复。在过去的几十年中，传统的金属瓷冠一直是前磨牙修复的主要选择，但其金属基底的使用限制了美学效果的实现，为了改善美学效果，玻璃纤维桩全瓷冠逐渐被引入临床实践中[1-2]。玻璃纤维桩全瓷冠修复是一种生物相容性高、强度高、透明度好的修复方法，该方法不仅具有良好的生物相容性，还可以实现与天然牙近似的外观和色彩，提高患者的满意度和美学效果。此外，玻璃纤维桩的应用可以增强修复体的抗折性和稳定性，从而减少修复体的破裂和失效的风险；因此，研究玻璃纤维桩全瓷冠修复对根管治疗后前磨牙抗折性的影响具有重要的临床意义。然而，目前对于玻璃纤维桩全瓷冠修复对根管治疗后前磨牙抗折性影响的研究还相对较少。一些早期的研究结果显示，玻璃纤维桩全瓷冠修复能够提高前磨牙的抗折性和稳定性[3-4]。为此，本研究选取2020 年2 月—2021 年4 月福建医科大学附属口腔医院的80 例上颌前磨牙牙体缺损、残根残冠患者，对玻璃纤维桩全瓷冠修复对根管治疗后前磨牙抗折性的影响进行研究，此文的研究结果为根管治疗后提升前磨牙抗折性后期标准制定提供了借鉴内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月—2021 年4 月福建医科大学附属口腔医院的80 例上颌前磨牙牙体缺损、残根残冠患者，本研究经医院伦理委员会批准，采用随机数字表法将其分为研究组和参照组，每组各40 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 研究组与参照组一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）本组患者均接受根管治疗。（2）患者临床资料完整。（3）X 线片显示各根管根填充完善。（4）患者对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

（1）患者存在覆颌覆盖不良现象。（2）患者合并牙龈异常。（3）患牙的松动程度超过Ⅰ度。

1.3 方法

对研究组的磨牙残冠进行了完善的根管治疗后使用玻璃纤维桩全瓷冠修复，参照组中的磨牙残冠则采用传统的银汞合金充填加金属瓷冠修复，术后医护人员对所有患者进行了为期6 个月的观察，并进行为期2 年的随访，以统计修复成功率。研究组的具体治疗方法为：（1）患者评估，评估患者的口腔情况，包括检查根管治疗的效果以及残留的牙冠结构和牙周健康情况。（2）牙齿预备，使用牙科钻头和其他工具将牙齿的残冠部分进行磨削，以为后续修复过程提供足够的空间。（3）根管处理，清除根管内的残留神经组织和感染物，确保根管干净且没有残留物，提供一个干净的基础，预备后期玻璃纤维桩的粘接。（4）桩的选择和制备，根据牙齿的大小、形状和根管的情况，选择合适的玻璃纤维桩，然后根据需要对桩进行修整，以适应牙冠的定位。（5）粘接玻璃纤维桩，使用适当的黏结剂将玻璃纤维桩黏合到根管内，检查确保桩与根管壁的良好粘接，以提供稳定的基础。（6）制作冠修复体，根据口腔模型制作定制的玻璃纤维桩全瓷冠，包括制作临时冠修复体和最终的全瓷冠修复体。（7）临时修复，在制作定制的全瓷冠期间，在磨牙上安装临时修复体，以保护牙齿并提供临时的外观和功能。（8）全瓷冠的粘接，定制的全瓷冠制作完成后，使用适当的黏结剂将冠修复体黏合到玻璃纤维桩上，确保冠修复体与桩和牙齿的稳固连接。参照组的具体治疗方法为：采用与研究组相同的方式进行患者评估、牙齿预备、根管处理，并选择合适的银汞合金材料，将其填充到根管内，填充过程需要确保充填物与根管壁的密切接触，以防止细菌进入根管，然后根据需要对牙齿进行冠制备，以为金属瓷冠的安装提供足够的空间，冠制备过程包括磨削牙齿的外部表面，并为后续的冠修复体提供合适的形状和尺寸，并进一步制作定制的金属瓷冠修复体，包括制作冠的模型和使用金属和陶瓷材料制作冠修复体，制作完成后，冠修复体将与牙齿进行黏合或固定，确保其牢固地固定在牙齿上，安装冠修复体后进行最后的调整和修复，包括检查咬合关系和牙冠的外观，并根据需要进行微调。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者修复成功率比较

修复成功：患者牙周组织未发生炎症反应，咀嚼功能正常，修复后的牙齿牢固无松动，并且在外观上无明显异常；患者没有出现牙疼或其他异常症状，自觉牙齿没有异物感或不适感；修复失败：患者出现牙周组织炎症反应，咀嚼困难，牙齿松动，甚至出现根折等症状[5-6]。

1.4.2 两组患者前磨牙抗折能力比较

将样本牙制成生物力学测试试件，并使用INSTRON 4302 测试机进行压缩试验，试验时使用专业的加载器进行加载，将加载点设在颊尖舌斜面交会位置，偏离牙体长轴方向，加载速度要求缓慢匀加速，记录试件破坏时的载荷，以评估修复的效果[7]。

1.4.3 两组患者满意度比较

满意度调查采用医院自拟量表进行，包括对修复外咀嚼功能、医师专业水平等，总分100 分，≥80 分表示非常满意，60 ～79 分表示满意，＜60 分表示不满意。总满意度＝（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复成功率比较

研究组患者修复成功率为95.00%（38/40），高于参照组的75.00%（30/40）（χ2＝6.275，P＝0.012）。

2.2 两组患者前磨牙抗折能力、满意度比较

研究组患者抗折负荷为（1.65±0.38）mPa，参照组患者抗折负荷为（0.87±0.21）mPa，研究组患者前磨牙抗折能力高于参照组（t＝11.362，P＜0.05）；研究组患者总满意度高于参照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 研究组与参照组患者满意度比较[例（%）]

3 讨论

根管治疗是一种常见的口腔治疗手段，用于治疗牙髓和根管内的疾病和感染。该技术能够有效地挽救受损或感染的牙齿，避免拔牙情况的发生，目前已在多类疾病治疗中得到广泛的应用，如牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎等，可以有效去除炎症组织和细菌，填充根管空腔，以便根尖周围组织得以修复和愈合[8-10]。虽然根管治疗是一种非常有效的牙齿挽救手段，但是这种技术并非完美无缺，也存在一些不足之处，其中最明显的问题是根管治疗后的牙齿通常会出现削弱和变脆的情况，这不仅会影响牙齿的外观，还可能导致一系列的口腔健康问题。临床表明，根管治疗后牙齿削弱和变脆主要有以下几方面原因：首先，根管治疗会清除牙髓组织，并填充根管空腔，这就会导致牙齿内部结构的变化，填充材料通常是一种树脂或金属材料，可能会比牙齿本身更加硬、脆弱或刚性，因此对牙齿的削弱和变脆会产生不利影响[11-12]。其次，根管治疗后，牙齿内部的营养供应会受到限制，这会导致牙齿的细胞凋亡和骨质吸收，这些过程会进一步削弱和变脆牙齿，使其容易受到破坏。最后，填充根管空腔的材料选择不当也会导致牙齿的削弱和变脆，一些不合适的填充材料，如树脂或合金，可能会与牙齿的组织产生化学反应，导致牙齿的脆性增加。根管治疗后牙齿的削弱和变脆可能会引起多种危害，如容易发生破裂或断裂、引起感染复发、牙齿松动或脱落、口腔疼痛和炎症等。因此，根管治疗后如何保持前磨牙抗折性是口腔修复的重点研究内容[13]。

银汞合金充填、玻璃纤维桩全冠修复是两种常用的修复方法，尤其在根管治疗后前磨牙修复方面应用广泛，而与传统银汞合金充填或金属瓷冠修复比较，磨牙残冠根管治疗后使用玻璃纤维桩全瓷冠修复具有更为显著的优势，主要表现在以下几个方面：首先，在外观美观方面，玻璃纤维桩全瓷冠修复的外观美观是其最大的优势之一，全瓷冠具有更好的透明性和自然的色彩，能够更好地模拟真牙的外观，其质地和颜色能够与周围的牙齿更好地融合，使修复的牙齿在外观上与自然牙齿更加一致，提高患者的口腔美学效果。其次，在生物相容性方面，玻璃纤维桩和全瓷材料具有良好的生物相容性，与人体组织相容性高，不会引起过敏或其他不良反应，这意味着玻璃纤维桩全瓷冠修复不会对周围的软组织和骨组织产生负面影响。相比之下，传统的银汞合金充填或金属瓷冠可能会引发过敏反应，导致牙龈退缩和变色等问题[14]；而在牙体结构保留方面，玻璃纤维桩全瓷冠修复能够更好地保留原始牙体的结构，在修复过程中，玻璃纤维桩能够提供良好的支持和稳定性，减少了对原始牙体的进一步磨削和损伤，相比之下，传统的银汞合金充填或金属瓷冠通常需要更多的牙体磨削，以便为修复提供足够的空间，这可能会导致牙体削弱和损伤；同时，玻璃纤维桩全瓷冠修复能够更好地保护牙龈健康，全瓷冠具有更好的边缘密合性和生物相容性，能够减少对牙龈的刺激，降低牙龈发炎和退缩的风险，而传统的银汞合金充填或金属瓷冠可能会导致牙龈边缘黑线的形成，影响美观，并且可能引起牙龈炎症和牙龈退缩。再次，在牙齿稳定性方面，玻璃纤维桩具有良好的黏结强度和弹性模量，能够与牙本质形成良好的黏结，提供牙齿的稳定性和抗折性。相比之下，传统的银汞合金充填或金属瓷冠可能会导致桩体和冠体的脱落或断裂，对牙齿的稳定性造成影响。最后，在导电性能方面，玻璃纤维桩全瓷冠修复具有良好的导电性能，相比于金属瓷冠，玻璃纤维桩不会干扰口腔内的电生理活动，如电刺激或电疗治疗等，这对于需要接受口腔电生理治疗或使用电子设备的患者来说，具有重要的临床意义[15]。

本研究结果显示，研究组患者修复成功率、前磨牙抗折能力均显著高于参照组（P＜0.05）。可见玻璃纤维桩全冠修复能有效提高根管治疗后前磨牙的抗折性，且其修复效果显著优于常规银汞合金充填加金属全冠修复。分析其原因，首先，由于玻璃纤维桩具有很高的强度和韧性，能够提供良好的抗折性能，这种桩材料的高强度可以有效抵抗咀嚼力的压力和侧向力，减少修复体的断裂风险，相比之下，传统的银汞合金充填或金属瓷冠可能在承受咀嚼力时出现裂纹或断裂的情况。临床表明，全瓷冠由高强度陶瓷材料制成，具有出色的强度特性，这种材料能够承受牙齿在咀嚼过程中产生的大量压力和应力，减少修复体的破损风险，相比之下，传统的银汞合金充填或金属瓷冠可能在长期使用过程中出现磨损或折断。其次，由于玻璃纤维桩具有良好的弹性特性，能够吸收和分散咀嚼过程中的应力，减少对根管和周围组织的冲击，这种弹性特性有助于减少修复体和牙齿根部之间的应力集中，降低牙齿根部的断裂风险，而传统的银汞合金充填或金属瓷冠则较为刚性，可能在应力集中区域产生更高的应力，增加牙齿根部破损的风险；同时，全瓷冠的修复体具有自然分布力，能够均匀分散咀嚼过程中的压力，这有助于减轻修复体与周围牙齿之间的冲击和应力，降低邻牙受损的风险，相比之下，银汞合金充填或金属瓷冠的修复体可能在压力作用下对邻牙施加局部的应力，增加邻牙磨损和损坏的可能性。最后，玻璃纤维桩具有良好的黏结力，能够与根管壁紧密结合，形成牢固的连接，这种黏结力有助于增强修复体的稳定性和抗折性能，传统的银汞合金充填或金属瓷冠则主要依靠机械固定，与牙齿组织的黏结力较弱，可能导致修复体在长期使用中松动或脱落。

同时，本研究中，研究组患者总满意度高于参照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。可见患者对玻璃纤维桩全冠修复的接受度更高，分析其原因，全瓷冠具有出色的美观性，能够与周围牙齿自然融合，达到更自然的外观效果，这对于患者来说，尤其是前牙修复的患者，非常重要。此外，全瓷冠的生物相容性较好，不会引发过敏或其他不良反应，增加患者的舒适度和满意度。而传统的银汞合金充填或金属瓷冠可能存在一些不适感，如感觉敏感或异物感；磨牙残冠根管治疗后使用玻璃纤维桩全瓷冠修复在美观效果方面具有明显优势，全瓷冠由高强度陶瓷材料制成，具有良好的透明性和自然的色彩，医生可以根据患者的牙齿颜色和形态进行精确匹配，使修复后的牙齿与周围的牙齿无法区分，这种修复方式能够更好地模拟真牙的外观，提高患者的美观满意度。相比之下，传统的银汞合金充填或金属瓷冠可能在颜色和光泽上与自然牙齿不太匹配，影响美观效果。而本研究中组间差异无统计学意义（P＞0.05），分析其原因可能与所选样本量较少有关。

综上所述，玻璃纤维桩全冠修复能有效提高根管治疗后前磨牙的抗折性，且其修复效果显著优于常规银汞合金充填加金属全冠修复。