血液透析结合健脾益肾方对慢性肾衰竭患者营养指标的影响

王海蓉

（南京市江宁中医院血透室，江苏 南京 211100）

慢性肾衰竭的发病进程具备不可逆性特点，在进入尿毒症期后患者需要接受肾脏替代治疗。因我国肾源处于供不应求的状态，使血液透析成为治疗慢性肾衰竭的主要方法[1]。但患者在治疗期间极易发生营养不良，使其耐受能力下降，从而增加了心脑血管意外事件的发生风险[2]。近年来，中医药对慢性肾衰竭的治疗取得显著成果。中医根据慢性肾衰竭的病因、特点，将其归于“癃闭”“虚劳”等范畴，认为患者先天禀赋薄弱，脾肾两虚，使气血无力化生，血行不畅，在疾病发展中形成脾虚肾虚，此时湿、瘀互相影响、相互作用，使气血阻滞、浊毒内停，虚实夹杂，最终发展为慢性肾衰竭。本文对80 例慢性肾衰竭患者进行研究，旨在分析血液透析结合健脾益肾方对慢性肾衰竭患者营养指标的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入研究的患者均符合慢性肾衰竭的诊断标准[3]，并符合以下脾肾气虚证型的诊断标准[4]：主症：倦怠乏力，气短懒言，面色无华，食少纳呆，腰膝酸软；次症：脘腹胀满，夜尿频多，大便不实，口淡不渴；舌脉象：舌淡有齿痕，脉沉细；主症2 项+次症1 项+ 舌脉象即可诊断。排除合并心脑血管意外、多脏器功能异常、恶性肿瘤者。研究时间段为2021 年1 月至2022 年12 月，将80 例南京市江宁中医院接诊的慢性肾衰竭患者按简单随机化法分为相同例数的两组，即对照组40 例，男23 例，女17 例；年龄40 ～78（58.82±3.14）岁；透析时间6 ～36（19.82±3.05）个月；原发病：糖尿病肾病22 例，高血压肾病14 例，慢性肾小球肾炎4 例；体重指数16 ～24（19.01±1.28）kg/m2；观察组40 例，男20例，女20 例；年龄40 ～78（59.12±3.28）岁；透析时间6 ～42（20.14±3.10）个月；原发病：糖尿病肾病20 例，高血压肾病15 例，慢性肾小球肾炎5 例；体重指数16 ～24（18.93±1.32）kg/m2；两组患者的基线资料比较，P＞0.05。

1.2 方法

对照组接受血液透析，使用德国贝朗Dialog 透析机，血液流量为每分钟250 ～300 mL，透析流量为每分钟500 mL，每次透析4 h，每周3 次。透析结束后，给予左卡尼汀（常州兰陵制药有限公司生产，国药准字H20000543）1 g+ 生理盐水100 mL 静脉滴注，连续治疗3 个月。

观察组在对照组基础上加用健脾益肾方治疗，基本方：黄芪、茯苓、丹参各30 g，白术15 g，淫羊藿、枸杞子、泽泻、当归、山萸肉各10 g，炙甘草10 g ；厌食不纳者加砂仁、麦芽各6 g ；腹泻不止者加五味子、肉豆蔻各10 g；上述方药由医院药剂科统一煎煮，每剂取药汁200 mL，分早晚两次服用，每次100 mL，连续服用3 个月。

1.3 观察指标

（1）营养指标：在治疗前后采集患者的空腹静脉血（3 mL），进行离心处理（离心时间为15 min，转速为每分钟3000 r）后，用全自动生化分析仪检测血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TRF）及前白蛋白（PA）水平。（2）营养状况：采用营养不良-炎症评分法（MIS）[5]评价营养状况，共10 个项目，每个项目按严重程度计0 ～3 分，总分30 分，分值越高表示营养状况越差、炎症越明显。（3）临床疗效：显效：患者的24 h 尿蛋白定量及尿白蛋白排泄率降低≥50%；有效：上述两项指标降低25% ～49%；无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效的比较[例（%）]

2.2 两组营养指标的比较

治疗前两组患者的血清ALB、PA、TRF、Hb 水平比较，P＞0.05。治疗后两组的血清ALB、PA、TRF、Hb 水平均明显升高，观察组的血清ALB、PA、TRF、Hb 水平均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组营养指标的比较（± s）

表2 两组营养指标的比较（± s）

注：a 与同组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 ALB（g/L） PA（mg/L） TRF（g/L） Hb（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40）34.96±3.15 46.20±3.85a 248.83±24.64 315.89±26.87a 1.96±0.48 3.80±0.52a 78.89±9.64 105.24±10.14a对照组（n=40）35.18±3.20 40.12±3.28a 251.30±25.09 280.89±25.64a 2.01±0.55 3.00±0.49a 80.12±9.82 92.64±9.89a t 值 0.310 7.603 0.444 5.960 0.433 7.081 0.565 5.626 P 值 0.757 ＜0.001 0.658 ＜0.001 0.666 ＜0.001 0.573 ＜0.001

2.3 营养状况评分

治疗前两组患者的MIS 评分比较，P＞0.05。治疗后两组的MIS 评分均明显降低，观察组的MIS 评分低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者MIS 评分的比较（分，± s）

表3 两组患者MIS 评分的比较（分，± s）

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组（n=40）15.16±2.85 5.15±1.05 20.844 ＜0.001对照组（n=40）14.89±2.90 6.98±1.14 16.055 ＜0.001 t 值 0.420 7.468 P 值 0.676 ＜0.001

3 讨论

慢性肾衰竭是指因原发性因素或继发性因素导致患者出现慢性肾功能受损，临床上对于此病，需要做到早预防、早发现、早诊断及早治疗，注意延缓疾病进展，积极防治与疾病有关的并发症，以改善患者的预后。血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要肾脏替代疗法，能够清除体内损害肾功能的相关毒素物质，有利于保护患者的肾脏功能。但患者透析期间易发生营养不良、贫血等情况，从而影响其生存质量及残余肾功能。既往行西医治疗时，多采用左卡尼汀治疗，虽可改善患者的体力，预防低血压的发生，但对患者营养状况的改善效果不佳。近年来，中医药对慢性肾衰竭的治疗取得显著成果。

在透析期间，多数患者会出现神疲乏力、面色晦暗、腰膝酸软等症状。肾为先天之本，脾为后天之本，慢性肾衰竭患者久病则致脾肾亏虚，进而出现食欲不振、消瘦等症状；脾肾虚弱，水气凌心，使患者表现为心悸、气促、舌淡有齿痕等。同时血液透析时，也可能会清除体内的精微物质，使机体精气不足，气随精脱，气虚无力，而造成血运迟滞，进而导致瘀血内生。病久则热、毒、湿邪壅滞而影响正气，出现营养不良。因此对于慢性肾衰竭血液透析患者，需要给予健脾补肾、养血活血治疗。本研究选择健脾益肾方治疗，方中黄芪为君药，有补气固本、健脾利湿的功效；白术、茯苓、丹参、当归为臣药，白术、茯苓有健脾利湿的功效，丹参、当归有活血化瘀、养血的功效；淫羊藿、枸杞子、泽泻、山萸肉为佐药，淫羊藿可补肾壮阳，枸杞子可补肾益气，泽泻可清热除湿，山萸肉有补益肝肾、收敛固涩的功效；炙甘草为使药，可调和诸药，并有补脾和胃、益气复脉的功效。全方用药精当，兼顾虚实，可共奏健脾益肾、养血活血、除湿益气的功效，改善患者的脾肾功能。

本研究显示，观察组的治疗总有效率（97.50%）优于对照组（80.00%），P＜0.05。治疗后观察组的血清ALB、PA、TRF、Hb 水平均高于对照组，MIS评分低于对照组，P＜0.05。说明血液透析结合健脾益肾方治疗慢性肾衰竭能够改善患者的营养状况。究其原因是采用健脾益肾方治疗可改善患者的脾肾功能，使运化水谷得当，从而可促进患者对营养物质的吸收，改善其营养状况。现代药理研究发现，黄芪可提高机体网状内皮细胞及巨噬细胞的吞噬功能，进而能增强机体体液与细胞免疫功能；同时黄芪可改善细胞的代谢功能及造血功能，从而能进一步增强机体的免疫功能，起到显著的扶正作用[6]；山茱萸可阻断肾小球细胞外基质的沉积，抑制肾小球系膜细胞的增殖，从而能改善患者的肾脏功能[7]；当归为血中圣药，可正向调节机体血液系统及血管的功能，具有抗氧化、提高机体免疫力、保护肝脏等作用[8]；白术可促进胃肠蠕动，加强胃肠对营养物质的吸收能力[9]；因此采用健脾益肾方可提高机体免疫力，促进胃肠运动，进而能改善患者的营养指标，提高治疗效果。

综上所述，血液透析结合健脾益肾方治疗慢性肾衰竭能提高治疗效果，改善患者的营养指标，减轻营养不良- 炎症状态。