指标监测对糖尿病下肢血管病变患者低血糖的防范作用

张 敏

（江苏省中医院血管外科，江苏 南京 210029）

糖尿病是世界范围内威胁人类生命健康的重要慢性疾病之一，我国糖尿病患病总数居全球第一，其中老年群体患病率约为20.4%[1]。糖尿病可伴多种并发症，其中低血糖是一种极为常见急性并发症，在老年糖尿病患者中发病率可达到28.17%，而在糖尿病并发下肢血管病变围术期发病率高达43.2%[2]。低血糖发生后能增加患者认知功能障碍，对机体多脏器造成损伤，在下肢血管病变围手术期会延缓伤口愈合，增加住院时间，影响患者预后和康复。因此，要及早采取有效措施进行干预，降低低血糖发生。在护理干预工作中，护理专科敏感指标是评价护理质量极为重要指标。本研究，旨在分析专科敏感指标在老年糖尿病下肢血管病变患者中的应用效果，为降低低血糖发生及保证患者生命安全提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月至2022 年12 月我院治疗老年2 型糖尿病下肢血管病变患者213 例，按实施专科敏感指标监测时间分为对照组119 例和观察组94 例。对照组男61 例，女58 例；平均年龄（66.8±5.1）岁；治疗用药：胰岛素29 例，口服药42 例，胰岛素+口服药48 例；糖尿病合并症：63 例。观察组男55 例，女39 例；平均年龄（65.9±5.3）岁；治疗用药：胰岛素35 例，口服药23 例，胰岛素+口服药36 例；糖尿病合并症：54 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予患者常规糖尿病下肢血管病变相关护理，入院后对患者进行疾病相关知识指导及术前、术后健康宣教。

1.2.2 观察组在常规护理的同时，开展专科敏感指标监测护理干预，具体措施：（1）建立专科敏感指标：成立医疗护理工作小组，成员包含组长1 名、副组长1名、专科护士1 名、医疗指导1 名及相关数据采集员2 名，小组成员均经相关方面的知识培训并考核合格。通过头脑风暴法、检索与之密切相关文献，集思广益，结合血管外科的专科特点对专科敏感指标进行拟定，咨询专家指标名称及数据来源等各方面内容，参考专家给出的意见再次对文档进行修订后试验应用，试验应用过程中要征询护理人员意见，综合各方面观点建立专科敏感指标。（2）敏感指标监测与执行：敏感指标建立后在科室内开展相关方面的培训，内容包括敏感指标定义、数据来源、健康宣教方式、低血糖预防护理措施等。1 次/w 培训，1 h/次，连续培训四次进行一次考试，考试合格后执行，需要全体护理人员都能熟悉掌握专科敏感指标监测方法。每周由小组成员应用我院自制《糖尿病下肢血管病变患者预防术后低血糖发生率护理质量核查表》对糖尿病下肢血管病变患者进行随机抽查，明确了解敏感指标监测执行情况，进行1 次/月详细地汇总分析，根据分析结果不断改进护理服务质量。（3）低血糖风险评估：在查阅文献、专家咨询及组内讨论后，根据风险因子（患者年龄、体重、饮食、药物治疗、运动情况等）设计低血糖风险评估量表，每一项赋予相应分值。在患者入院后24 h 内对低血糖风险评估，根据评估结果采取相应的针对护理、健康宣教及预防措施。（4）血糖预警标识：根据《中国老年2 型糖尿病防治临床指南》通过不同颜色对患者血糖范围进行警示区分。高危：红色，血糖范围<3.9 mmol/L 或≥16.7 mmol/L，阶段需要护理人员能及时采取科学有效处理措施；中危：黄色，血糖范围在3.9～4.4 mmol/L，此阶段主要重视对血糖的监测；较安全：绿色，血糖范围在4.5～13.9 mmol/L，是尽可能进行维持阶段；有待改善：橙色，血糖范围14～16.6 mmol/L，需采取相应措施以达到较为良好的控制状态。

1.3 观察指标 （1）低血糖发生率。统计两组患者低血糖（血糖小于3.9 mmol/L）发生率。糖尿病下肢血管病变患者术后低血糖发生率（%）=统计周期内糖尿病下肢血管病变患者术后低血糖发生次数/同期糖尿病下肢血管病变患者手术总次数。（2）血糖波动水平。观察记录两组患者监测前后血糖水平标准差（SDBG）及最大血糖波动幅度（LAGE）。SDBG 能较为准确评估患者日内血糖波动情况；LAGE=最大血糖-最小血糖，能反映日内最大血糖波动幅度[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0 软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低血糖发生率 监测后统计显示，观察组低血糖发生率为23.4%（22/94），对照组低血糖发生率为37.8%（45/119），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 血糖波动水平 监测前两组SDBG、LAGE 水平差异不具统计学意义（P＞0.05）；监测后两组SDBG、LAGE 水平均有明显下降（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者监测前后血糖波动情况 （mmol/L）

3 讨论

在对糖尿病治疗过程中，低血糖具有较高发生率，这是临床不容忽略的问题，如患者长期处于低血糖状态，不能有效纠正，有很大几率导致不可逆神经元损伤，甚至会出现脑死亡[4]。糖尿病下肢血管病变手术患者更具特殊性，一旦伴有低血糖发生，不仅诱发多种并发症发生，还会致使病死率升高，对远期预后造成不良影响。因此，增强低血糖预警与管理显得尤为重要，而这一目标的实现需依赖专科敏感指标监测，以更好地完成护理质量管理。护理质量专科敏感指标是临床评价相关护理质量、服务的重要工具，各专科经结构-过程-结果这一模式及三维结构模型等多种方法对专科护理质量敏感指标进行严格制定，既能反应专科护理质量，又能对护理质量效果进行动态监测、评估[5]。护理人员通过专科敏感指标监测，能实时监测患者在围手术期时的血糖改变，及时发现护理薄弱环节，对围术期血糖控制、管理发挥监督、促进作用，促使围术期异常低血糖能尽早达到正常标准，降低低血糖发生率。

研究结果发现，观察组低血糖发生率明显低于对照组，说明专科敏感指标监测对防范老年糖尿病下肢血管病变患者低血糖发生有明显作用，这与之前相关研究结果相似。监测后两组SDBG、LAGE 水平均有明显下降，且观察组明显低于对照组，说明通过对专科敏感指标进行监测，更容易及时发现血糖波动并进行有效控制。有研究表明[6]，糖尿病患者并发下肢血管病变的严重程度与机体内的血糖波动密切相关，血糖波动越明显越会加剧下肢动脉粥样硬化快速发展。血糖波动还与患者年龄、饮食、运动、控糖方案、睡眠质量等多因素相关，对于糖尿病患者，及时发现异常血糖波动同时进行科学有效控制，能大幅度降低或延缓血管并发症，对防控心脑血管意外、糖尿病足等同样有积极作用。

综上所述，专科敏感指标监测能明显降低老年糖尿病下肢血管病变患者围术期低血糖发生率，降低血糖波动，有效控制血糖，为患者生命安全提供保障。