喉罩全身麻醉与气管插管全身麻醉在甲状腺手术中的应用效果对比

圣春平

（东台市中医院麻醉科，江苏 盐城 224200）

甲状腺手术是治疗甲状腺良恶性疾病的重要方法，手术一般在全麻下进行，因在颈部进行操作，加之颈部较敏感，且甲状腺手术较精细，故对麻醉的方式要求较高[1]。喉罩全身麻醉和气管插管全身麻醉的选择，成为甲状腺手术治疗环节的重中之重，可直接影响麻醉效果[2-3]。此次研究对比喉罩全身麻醉与气管插管全身麻醉在甲状腺手术中的应用效果，特就我院收治的76 例甲状腺手术麻醉病例为研究对象开展研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资材料 选取我院2019 年6 月至2021 年6月76 例甲状腺手术麻醉病例，等分为对照组（气管插管全身麻醉）和研究组（喉罩全身麻醉）各38 例两列。对照组男6 例，女32 例；，年龄（32～70）岁，平均年龄（56.84±3.67）岁。研究组男5 例，女33 例，年龄（33～72）岁，平均年龄（56.91±3.49）岁。两组患者一般资料比较均无明显差异，本次研究具有可比性。

1.2 方法 所有患者均常规禁食禁饮，并于术前30 min 肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg，入室连接监护仪监测各项生命体征，面罩吸氧，开放静脉。两组患者麻醉诱导和麻醉维持均相同。（1）麻醉诱导：依次静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼2 ug/kg，阿曲库铵0.6 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，诱导成功后对照组诱导成功后,经可视喉镜插入合适型号的气管导管至合适深度，向套囊内注入适量空气，固定好气管导管连接麻醉机行机械通气，调整参数潮气量6～8 ml/kg，呼吸比1:2，呼吸频率12 次/分。研究组诱导成功后，先将患者下颌向下向外推，使张口度达到最大后置入合适型号的喉罩到合适位置，向套囊内注入适量空气，连接麻醉机行机械通气，适当调整喉罩位置使其无异常气流声、正常通气不漏气且气道压在正常范围内。固定好喉罩，调整麻醉机参数同对照组。（2）麻醉维持：两组均持续泵入丙泊酚5.5 mg/kg/h，瑞芬太尼6 ug/kg/h，阿曲库铵0.5 mg/kg/h，术中根据情况适当调整维持用药速率。手术结束前30 min 停止泵入阿曲库铵，手术结束前5 min 停止泵入丙泊酚，手术完全结束时停止泵入瑞芬太尼。待患者意识清醒、自主呼吸恢复，吞咽咳嗽反应良好后拔除喉罩或吸尽气管及口腔分泌物拔除气管导管。

1.3 观察指标 （1）比较两组不同时刻的心率血压变化：诱导前心率血压（T0），置入喉罩或气管导管后即刻心率血压（T1），术毕拔除喉罩或气管导管后即刻心率血压（T2）；（2）麻醉不良反应发生情况比较：术毕拔管时呛咳发生比例、烦躁发生比例、术后24 h 口咽部疼痛比例。

1.4 统计学方法分析 使用SPSS 19.0 软件处理分析，计数资料用（%）表示，比较用χ2检验；计量资料用（±s）表示，比较用t 检验，当P<0.05 时表示数据有明显差异。

2 结果

2.1 两组患者在麻醉不同时间段的血压和心率变化情况 研究组和对照两组在麻醉诱导前心率血压（T0）的变化差异不大，均无统计学意义（P＞0.05）；但在置入喉罩或气管导管后即刻心率血压（T1），术毕拔除喉罩或气管导管后即刻心率血压（T2）上研究组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者在麻醉不同时间段的血压和心率变化情况比较 （±s）

表1 比较两组患者在麻醉不同时间段的血压和心率变化情况比较 （±s）

组别 麻醉时间段 SBP（/kPa）对照组T011.84±0.41 DBP（/kPa）7.58±0.04 HR/（次/分）74.08±9.54 T110.84±0.47*8.41±0.51*90.41±2.51*T211.41±0.85*8.41±0.48*82.41±5.47*研究组T010.14±0.519.71±0.6273.84±7.41 T111.58±0.17 T210.51±0.28 9.82±0.55*9.47±0.20*85.71±4.07 76.14±4.84

2.2 两组麻醉不良反应发生情况结果 研究组在呛咳率、烦躁发生率、术后24 h 口咽部疼痛率总发生比例上0.00 %（0/38）显著低于对照组13.16%（5/38），有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉不良反应分项发生情况评分比较 （%）

所有病例SpO2和PetCO2均在正常范围，对照组和研究两组相比无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺手术治疗时需在全身麻醉下进行，若未采取全身麻醉，手术操作过程中，患者易出现明显不适感，可影响手术操作过程；而全身麻醉后，患者处于深睡眠状态，不影响手术操作。

本研究在两种不同麻醉效果的差异性比中有所侧重，整体表明了喉罩应用后的效果显著，这在相关学者的研究中有了充分的佐证。喉罩组术后并发症发生率更低，相对于气管插管麻醉，喉罩麻醉在甲状腺手术麻醉中的应用可减轻气管插管引起的心血管应激反应，能促进患者康复，减少并发症的发生[4]。喉罩全麻可为甲状腺切除手术提供安全有效的麻醉环境，血流动力学更稳定，术后并发症更少。喉罩联合用于甲状腺癌根治手术，术后并发症恶心呕吐和咽喉不适发生率亦明显降低[5]。

气管插管全身麻醉有着和普通手术全身麻醉相同的副作用，尽管它能在麻醉状态下保证气道通畅，尤其可避免因痰液、胃肠道反流等引发不同程度呼吸道阻塞而缺氧，危及患者生命。但是气管插管时可能损伤患者声门或口腔部位，造成患者术后嗓子疼和声音嘶哑，因此，要求插管时麻醉医生动作要轻柔，千万不要可暴力插管。

常规气管插管麻醉在拔除时可给患者带来强烈不适感，出现血压升高，心率加快等应激表现。喉罩具有置入迅速、操作简单等优势，无需接触气管和声门，可消除对喉部、气管的机械刺激，避免气管和声带机械损伤，因此生理影响轻微，可减少术后并发症，同时，血流动力学平稳，回病房更安全，因此喉罩全身麻醉的效果更佳。

喉罩是全麻手术中建立安全气道的有效手段，已在临床特别紧急气道的开放中得到了广泛的应用，其优点为有很多，如使用简单，可迅速建立人工气道，放置成功率高，没有经验的医生也可在简单的培训后方便有效的使用，通气可靠，能够避免咽喉及气管黏膜损伤，刺激小，密封性好，不易移位，患者耐受性好等。

喉罩是介于面罩和气管插管之间的新型气道维持方式，相比于面罩，喉罩可以解放麻醉医师的双手，气道维持可靠，麻醉效果更好；而与气管插管麻醉相比，喉罩操作简单，对患者造成的损伤小，术后并发症少，因此，近年来喉罩在临床麻醉中得到了广泛的应用。

综上所述，喉罩全身麻醉在甲状腺手术麻醉治疗中的麻醉效果突出，明显降低麻醉环节的不良反应，可作为甲状腺手术治疗患者的有效麻醉方法加以推广。