完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用效果

戴昌华

（泰州市中西医结合医院普外科，江苏 泰州 225300）

结肠癌是一种消化道恶性肿瘤，诱发因素为人体缺乏充足的高脂肪、纤维素食物摄入[1]。近年来，其发病率日益提升，对人类健康造成了严重威胁[2]。本研究，探讨了结肠癌手术治疗中完整结肠系膜切除的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2023 年2 月本院收治结肠癌患者70 例，依据手术方法分为观察组与对照组，各35 例。观察组女15 例，男20 例；年龄18～80 岁，平均（49.32±7.52）岁；病程1～2 年18 例，3～5年17 例；肿瘤直径4～6 cm 21 例，7～8 cm 14 例。对照组女16 例，男19 例；年龄18～80 岁，平均（49.32±7.52）岁；病程1～2 年19 例，3～5 年16 例；肿瘤直径4～6 cm 20 例，7～8 cm 15 例。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统结肠癌根治术。完善术前准备，麻醉后帮助患者取平卧位，常规消毒铺巾，将皮肤及皮下组织逐层切开，直肠远切端2 cm 及以上，结肠切缘与肿瘤相距10 cm 及以上，一并切除肠系膜、原发灶及区域淋巴结，有效保护大网膜。在十二指肠悬韧带后切开后腹膜，分离相关静脉与动脉，做好结扎工作。分离并切除左半结肠。清洗腹腔，逐层关腹。

1.2.2 观察组采用完整结肠系膜切除术。完善术前准备，帮助患者麻醉后取平卧位，常规消毒铺巾，分离两侧结肠系膜、在肠系膜下分布的血管，彻底清除血管周围脂肪组织、血管根部的淋巴结，对肠系膜下血管进行夹闭并切断，依据患者实际病情给予断端吻合术及结肠切除术治疗。

1.3 疗效评定标准 显效：术后患者无疼痛感，大便通畅，具有正常的胃肠道功能；有效：术后患者具有较轻的疼痛感、较好的胃肠功能，大便难解但不需要用药；无效：术后患者疼痛感没有减轻或加重，胃肠功能没有改善或恶化，大便难解需要用药[3]。

1.4 观察指标 随访3 个月。（1）肿瘤相关指标，包括肿瘤特异性生长因子（TSGF）、癌胚抗原（CEA）；（2）炎症反应指标，包括白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、5-羟色胺（5-HT）、白细胞介素-6（IL-6）；（3）生活质量，采用简易生活质量量表（SF-36），总分0～100 分，表示得分高生活质量好[4]；（4）术中淋巴结清扫数目；（5）并发症发生情况；⑥复发情况、转移情况、生存情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS28.0 软件处理，计数资料用（n，%）表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效13 例，有效14例，无效8 例，总有效率为77.14%（27/35）；对照组显效7 例，有效9 例，无效19 例，总有效率为45.71%（16/35）。观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组肿瘤相关指标、炎症反应指标、生活质量比较术前，两组TSGF、CEA、WBC、CRP、MCP-1、5-HT、IL-6 水平、SF-36 评分之间差异均不显著（P＞0.05）；术后，两组TSGF、CEA、MCP-1、5-HT 水平均低于术前（P＜0.05），WBC、CRP、IL-6 水平、SF-36 评分均高于术前（P＜0.05），观察组TSGF、CEA、WBC、CRP、IL-6水平均低于对照组（P＜0.05），MCP-1、5-HT 水平、SF-36 评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肿瘤相关指标、炎症反应指标、生活质量比较 （±s）

表1 两组肿瘤相关指标、炎症反应指标、生活质量比较 （±s）

组别n时间 TSGF/（U·mL） CEA/（μg·L）观察组 35术前77.92±3.2317.71±2.00 WBC/（×109·L）7.52±1.30 CRP/（mg·L）6.45±1.25术后72.16±1.6010.02±1.278.78±1.32 20.45±4.53 MCP-1/（ng·L）5-HT/（ng·mL）IL-6/（μg·L） SF-36 评分/分211.02±35.41 254.56±41.65 18.62±3.5644.45±7.25 121.42±20.23 182.56±30.42 23.54±4.7075.26±9.35对照组 35术前78.00±3.1117.88±1.957.32±1.286.25±1.24211.01±37.63 256.32±41.25 19.02±3.5045.10±7.32术后75.22±1.6713.20±1.389.56±1.3124.86±4.54 112.75±13.50 161.44±21.23 29.02±4.7060.12±9.52 P 值(术后)<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 两组术中淋巴结清扫数目比较 观察组患者的阳性转移淋巴结、左半结肠淋巴结、右半结肠淋巴结、平均淋巴结清扫数目（18.32±1.02）枚、（8.14±1.52）枚、（8.56±1.35）枚、（25.62±2.14）枚均多于对照组（11.42±1.02）枚、（6.86±1.24）枚、（5.64±1.05）枚、（17.02±2.08）枚，（P＜0.05）。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组肠梗阻3 例，吻合口瘘1 例，肺部感染2 例，切口感染3 例，切口愈合不良1 例，并发症发生率为28.57%（10/35）；对照组肠梗阻2 例，吻合口瘘1 例，肺部感染3 例，切口感染3 例，切口愈合不良2 例，并发症发生率为31.43%（11/35）。两组差异不显著（P＞0.05）。

2.5 两组复发情况、转移情况、生存情况比较 观察组复发率、转移率5.71%（2/35）、2.86%（1/35）均低于对照组22.86%（8/35）、22.86%（8/35）（P＜0.05），生存率94.29%（33/35）高于对照组57.14%（20/35）（P＜0.05）。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，结肠癌的发病率也缓慢上升，通常男性发病率高于女性。有研究表明[5-6]，在结肠癌的治疗中，与传统根治手术相比，完整结肠系膜切除术具有较好的近期疗效、较低的复发率、较多的淋巴结清扫数目。本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组；观察组TSGF、CEA、WBC、CRP、IL-6 水平均低于对照组，MCP-1、5-HT 水平、SF-36 评分均高于对照组；观察组阳性转移淋巴结、左半结肠淋巴结、右半结肠淋巴结、平均淋巴结清扫数目均多于对照组；两组患者的并发症发生率之间的差异不显著；观察组患者的复发率、转移率均低于对照组，生存率高于对照组。和上述研究结果一致。

综上所述，结肠癌手术完整结肠系膜切除的应用效果较传统结肠癌根治术好，值得推广。