缩宫素与垂体后叶素辅助经阴道剔除术治疗子宫肌瘤的疗效及对血清D-二聚体的影响

孙晓娜，闫秀玲，王丽元，王真真

平煤神马医疗集团总医院妇科,平顶山 467000

作为子宫平滑肌组织增生的良性肿瘤，子宫肌瘤好发于30～50 岁女性，其发病机制尚不明确，可能与遗传、性激素水平、干细胞突变等因素有关［1-2］。经阴道剔除术是治疗子宫肌瘤的常用术式，能够有效切除肌瘤组织，并保留子宫，但是术中不可避免会发生出血，出血过多容易引起术后血肿，影响康复效果［3］。因此，如何减少术中出血，提高治疗效果是改善患者预后的关键。常用的多肽类激素药物缩宫素能够扩张宫颈，在引产、催产、产后出血等应用较广［4-5］。垂体后叶素为脑垂体后叶的水溶性成分，内含催产素和加压素能够增加子宫和血管平滑肌收缩能力，具有良好的止血作用［6］。本研究拟探讨缩宫素和垂体后叶素辅助经阴道剔除术治疗子宫肌瘤的疗效及对血清D-二聚体的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月～2022 年4 月在某院行经阴道子宫肌瘤剔除术的患者66 例，其中剔除1 例，共纳入65 例为研究对象，随机数字表法分为对照组（32 例）和观察组（33 例）。对照组：年龄25～65岁，平均年龄（46.72±6.13）岁；体重指数（BMI）18～30kg/m2，平均BMI（22.56±2.44）kg/m2；收缩压93～132mmHg，平均收缩压（115.51±10.25）mmHg；舒张压59～88mmHg，平均舒张压（75.6±8.98）mmHg；子宫肌瘤平均直径（5.71±1.26）cm。观察组：年龄25～65 岁，平均年龄（47.03±6.15）岁；BMI 18～30kg/m2，平均BMI（22.96±2.49）kg/m2；收缩压90～135mmHg，平均收缩压（116.81±11.02）mmHg；舒张压61～89mmHg，平均舒张压（74.6±8.71）mmHg；子宫肌瘤平均直径（5.64±1.23）cm。两组患者年龄、BMI、子宫肌瘤平均直径比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，本研究患者知情并签署知情同意书。

纳入标准：①符合子宫肌瘤［7］的诊断标准，并经病理检查确诊为良性子宫肌瘤者。②均接受经阴道子宫肌瘤剔除术者。③术前经阴道超声检查明确肌瘤生长部位及直径（最大直径＜10cm）者。④基础血压正常，无高血压者。

排除标准：①宫颈炎者。②对本次研究药物过敏或存在用药禁忌症者。

剔除标准：不能配合本研究者。

1.2 治疗方法

两组患者均接受经阴道子宫肌瘤剔除术，取截石位，常规消毒铺巾，插尿管，行全身麻醉，利用扩阴器充分暴露阴道和宫颈，切开阴道并延长切口。肌瘤位于子宫前壁行阴道前穹隆横切，肌瘤位于子宫后壁行后穹隆横切口，肌瘤位于子宫侧壁时，需根据就近原则行前穹隆横切或后穹隆横切。观察子宫肌瘤的相关情况，包括位置、大小、数量等，然后利用布巾钳、钳夹等器械暴露子宫肌瘤。对照组患者在子宫肌层注射给予注射用缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H10930233，规格10U）10U+0.9%氯化钠溶液20ml；观察组患者在子宫肌层注射给予垂体后叶注射液（安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022977，规格1ml∶6U）6U+0.9%氯化钠溶液20ml。将子宫肌壁切开并延长至肌瘤组织，对于体积小的肌瘤组织进行一次性剔除，体积大的肌瘤组织可以先粉碎再剔除，术毕，依次缝合伤口，常规留置引流管。

1.3 观察指标

（1）围手术期指标：手术时间、术中出血量、术后引流量、术后排气及住院时间。

（2）循环功能：比较两组患者用药前（T1）、用药后10min（T2）、用药后20min（T3）、用药后30min（T4）、手术结束时（T5）的收缩压、舒张压、心率变化情况。

（3）血清D-二聚体：采集患者手术前后的清晨空腹静脉血5ml，TDZ4-WS 台式低速自动平衡离心机（湖南湘仪公司）3000r/min（4℃）离心15min，取上清液。采用酶联免疫吸附法检测血清D-二聚体水平，试剂盒购自深圳子科生物科技有限公司。

（4）并发症：比较两组患者术后发热、感染、低血压、切口血肿、延迟愈合等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件进行数据统计学分析。计量资料以±s 表示，采用两独立样本t检验及配对t检验比较；计数资料以n（%）表示，采用四格表χ2检验。P＜0.05 为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较

两组患者的术后排气时间比较无统计学差异（P＞0.05）；对照组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均高于观察组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者的围手术期指标比较 ±s

住院时间（天）对照组（n=32） 109.43±16.2692.08±14.55132.73±17.562.43±0.567.51±1.89观察组（n=33）81.05±12.1753.58±9.58104.05±12.112.36±0.516.03±1.23 t 值7.94812.6377.6860.5273.753 P 值＜0.001＜0.001＜0.0010.599＜0.001组别手术时间（min）术中出血量（ml）术后引流量（ml）术后排气时间（天）

2.2 两组患者不同时间点的循环功能指标比较

两组患者T1、T3、T4、T5 的收缩压、舒张压、心率比较无统计学差异（P＞0.05），T2 具有统计学差异（P＜0.05）；两组患者治疗后T2、T3 收缩压高于T1，T2 心率高于T1，T2 舒张压低于T1；且观察组T3 收缩压低于T2，T3 舒张压高于T2；两组治疗后T3 和T4 心率均低于T2，T4 心率低于T3（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时间点的循环功能指标比较 ±s

表2 两组患者不同时间点的循环功能指标比较 ±s

项目组别T1T2T3T4T5收缩压（mmHg）对照组（n=32）129.62±6.53 143.52±7.64a 139.16±7.25a 129.62±8.13 128.53±6.46观察组（n=32）128.74±6.51 151.06±7.82a 141.34±7.49a 131.52±8.21 127.49±6.43 t/P 值0.544/0.5883.931/＜0.0011.208/0.2320.937/0.3520.650/0.518舒张压（mmHg）对照组（n=32）81.84±5.3676.53±5.36a77.82±5.43a78.25±5.74a80.65±5.73观察组（n=32）80.16±5.3372.16±5.13a77.19±5.41a79.06±5.96a79.62±5.69 t/P 值1.267/0.2093.359/0.0020.469/0.6410.559/0.5790.685/0.496心率（次/min）对照组（n=32）72.65±8.1383.68±7.73a70.17±4.62a66.52±5.41a73.41±7.69

续表

表2 两组患者不同时间点的循环功能指标比较 ±s

与T1 比较，a：P＜0.05

项目组别T1T2T3T4T5观察组（n=32）73.13±8.1679.72±7.65a71.58±4.74a67.49±5.43a72.96±7.65 t/P 值0.238/0.8132.087/0.0411.214/0.2290.721/0.4730.237/0.814

2.3 两组患者手术前后血清D-二聚体比较

两组患者术前血清D-二聚体比较无统计学差异（P＞0.05）；手术后血清D-二聚体均升高，且对照组术后血清D-二聚体更高（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后血清D-二聚体水平比较 ±s

表3 两组患者手术前后血清D-二聚体水平比较 ±s

D-二聚体（mg/L）t 值P 值手术前手术后对照组（n=32）0.29±0.083.16±0.2561.851＜0.001观察组（n=33）0.27±0.071.62±0.1352.525＜0.001 t 值1.07431.296 P 值0.287＜0.001组别

2.4 两组患者术后并发症发生率比较

对照组术后并发症发生率高于观察组（34.37%vs 12.12%）（χ2=4.532，P=0.033）（表4）。

表4 两组并发症发生率比较 n（%）

3 讨论

多数子宫肌瘤患者无明显临床症状，部分患者表现为月经异常、阴道分泌物异常、下腹部不适等症状［8］。近年来，随着女性保健意识的提高以及对生育的要求，接受经阴道剔除术的患者越来越多。其不仅能够保留完整的子宫，而且能够减少对内分泌系统的损伤，保持正常的生育功能。然而，该手术不可避免会发生术中出血，如果出血不能及时控制，严重影响患者的预后［9-10］。因此，如何有效减少术中出血量，是现阶段亟待解决的一大难题。

缩宫素是一种含有二硫键9 肽的激素药物，主要由垂体后叶分泌，广泛分布于体内的多个部位，能够刺激子宫平滑肌收缩，扩张子宫颈，同时能够与子宫平滑肌上的缩宫素受体结合，促进钙离子内流，增强子宫收缩力，进而加快血管闭合，起到止血的作用［11-12］。缩宫素在宫缩乏力、产后出血等妊娠期子宫疾病中临床效果良好，但是在非妊娠期子宫疾病中效果不佳。垂体后叶素是一种在猪、牛脑垂体提取的水溶性成分，包括催产素和加压素，能够与子宫内膜上的平滑肌受体结合，激活细胞膜内磷脂C，加速钙离子的释放，增强血管平滑肌收缩，进而发挥止血作用［13］。同时垂体后叶素的药物半衰期较短，发挥生物学作用的时间不超过半小时，对机体造成的损害更少。岑华丽［14］的研究发现，在良性子宫疾病手术中应用垂体后叶素，能够缩短手术时间，减少出血，且术后并发症少。于娜［15］的研究发现，在腹腔镜肌壁间子宫肌瘤剔除术中垂体后叶素的止血效果优于缩宫素，且手术时间更短。

本研究结果显示，对照组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均高于观察组（P＜0.05），提示垂体后叶素辅助经阴道剔除术治疗子宫肌瘤能够缩短手术时间，减少术中出血量及术后引流量，加快患者康复，进而缩短住院时间，这与李其香［16］的研究结果一致。本研究结果显示，两组患者T2 的收缩压、舒张压、心率比较具有统计学差异（P＜0.05）；两组患者治疗后T2、T3 收缩压高于T1，T2 心率高于T1，T2 舒张压低于T1；且观察组T3 收缩压低于T2，舒张压T3 高于T2；两组治疗后T3 和T4 心率均低于T2，T4 心率低于T3（P＜0.05），提示在子宫肌瘤患者接受经阴道剔除术治疗过程中，给予缩宫素和垂体后叶素均会对循环功能造成一定的影响，因为两者均具有收缩毛细血管、动脉的作用，容易引起收缩压、舒张压、心率发生暂时性改变，一般不需要进行处理，后续可自动恢复正常，这与宋玮等［17］的研究结果一致。本研究结果显示，两组患者术后血清D-二聚体水平升高，但观察组术后血清D-二聚体水平更低（P＜0.05）。表明应用垂体后叶素对患者纤溶系统的影响更小。D-二聚体主要是由纤维蛋白原在凝血酶、活化因子的作用下发生聚合、交联反应，再经纤溶酶的降解而形成，其血清水平升高提示血液高凝和继发纤溶亢进［18］。结果显示，两组患者术后并发症发生率比较具有统计学差异，且对照组高于观察组（P＜0.05）。表明对经阴道子宫肌瘤剔除术患者应用垂体后叶素能够减少术后并发症的发生。

综上所述，相较于缩宫素，垂体后叶素在经阴道子宫肌瘤剔除手术患者中应用效果良好，能够改善患者围手术期指标及循环功能，降低其术后并发症发生率，且对纤溶系统的影响更小，值得临床推广应用。