某三甲综合医院妇产科门诊用药情况分析

袁新荣，陈贵娥

中国人民解放军南部战区海军第一医院，1 妇产科，2 药剂科，湛江 524005

妇产科常见疾病，如炎症（阴道炎、宫颈炎等）、子宫肌瘤、先兆流产等，其通常是导致中老年妇女生活质量下降的主要因素之一，且越来越年轻化。产科疾病，是妇女从妊娠到临产时可能发生的各种疾病。为了解妇产科门诊用药特点，现对某院2020 年和2021 年妇产科门诊用药情况进行回顾性分析，以期为该院及其他医院的妇产科临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料与来源

从该院医院信息系统（hospital information system，HIS）提取2020 年和2021 年妇产科门诊用药数据。总计225 972 张处方，患者年龄在17～79 岁之间。

1.2 数据统计及方法

用Microsoft Office Excel 2013 软件统计类别、金额、数量等。分析用药金额排名前10 位和DDDs排名前10 位的药品信息，计算用药频度（defined daily doses，DDDs）、日均费用（defined daily dose cost，DDDc）和药品排序比（B/Aratio，B/A）。

1.3 评价指标

限定日剂量（defined daily dose，DDD）值以《中国药典》（2020 年版）［1］规定的日剂量为准，《中国药典》未收载的结合其药品说明书及临床实际使用而定，对于日剂量在一定范围内的，取其平均值。计算 DDDs、DDDc、B/A值，DDDs=某药年销售总量/DDD；DDDc=某药年销售金额/DDDs；B/A=销售总金额排序（B）/DDDs 排序（A）。

2 结果

2.1 2020 年和2021 年妇产科门诊用药使用类别情况

2020 年和2021 年妇产科门诊全年用药金额分别为3 061 189.32 元和4 384 937.42 元，其中2020年和2021 年中成药的用药金额分别为444 229.60和646 121.72 元，构成比分别为14.51%和14.73%，使用类别最多的为补益剂，构成比分别为6.57%和6.98%；化学药的用药金额分别为2 616 959.72 元和3 738 815.37 元，构成比分别为85.49%和85.27%；使用类别最多的为孕激素类及抗孕激素类，构成比分别为5.69%和4.94%。妇产科用药类别以补益剂、孕激素类及抗孕激素类和理血剂为主，构成比分别为6.57%和6.98%，5.69%和4.94%，3.34%和2.48%（表1）。

2.2 2020 年和2021 年妇产科门诊用药金额排名前10 位的药品使用情况

连续2 年妇产科门诊用药金额排名前10 位的药品中，有6 种是中成药，连续2 年用药金额排名前2 位的药品是坤泰胶囊与地屈孕酮片，构成比分别为4.93%和4.62%，4.09%和3.69%；排名前10 位的药品累计使用金额分别为635 095.63 元和864 057.72元，构成比分别为20.74%和19.70%（表2）。

表2 2020 年和2021 年妇产科门诊用药金额排名前10 位药品使用情况

2.3 2021 年和2022 年妇产科门诊用药DDDs居前10 位的药品DDDc 和B/A 比较

2020 年和2021 年DDDs 居前10 位的药品中，中成药分别占有7 个和6 个。连续2 年坤泰胶囊和地屈孕酮片DDDs 均居前3 位；碳酸钙片的B/A＞1.0；坤泰胶囊、益母草分散片、固肾安胎丸、裸花紫珠颗的B/A＜1.0（表3 和表4）。

3 讨论

3.1 用药分布情况

本研究中2020 年和2021 年妇产科门诊使用类别多为益气剂、理血剂、孕激素类及抗孕激素类，中成药使用频率较高，2021 年中成药的使用比例比2020 年略有增加，而该院妇产科门诊中成药用量相对较多。中成药是中医基础理论与药品加工技术结合的产物，作为临床妇产科常用药，可调节人体机能，且价格偏中、安全性较高［2］。中成药较西药药性偏缓，吸收较缓慢，能够帮助疾病得到有效的调理，驱除病因，且不良反应相对较小［3］。中成药的历史悠久，临床应用越来越广泛。该院妇产科门诊中成药的使用频率较高，中成药中补益剂使用量最多，其中坤泰胶囊使用数量较大，可滋阴清热、安神除烦、调节性激素水平［4］。使用类别第2 的中成药是理血剂，其中益母草分散片用量较大，用于活血调经、月经量少。化学药主要是激素类及抗孕激素类，其中地屈孕酮片用量较多，用于痛经、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产等。

本研究中2020 年和2021 年妇产科门诊用药DDDs 排名前10 位的药品中无抗菌药物，根据《抗菌药物临床应用管理办法》［5］的要求，该院抗菌药物临床使用较规范，如建立抗菌药物临床应用管理体系；抗菌药物临床应用实行分级管理；加强病原微生物检测；注重综合措施，预防医院感染；加强医务人员抗菌药物知识培训、考核和督查等。医院对抗菌药物进行严格管控，如强化抗菌药物使用培训并定期进行考核，合理限制非必要使用抗菌药物，严格控制抗菌药物处方使用权限，开展合理用药教育宣传等。该院妇产科门诊抗菌药物的使用较为合理。

3.2 单品种药品使用情况分析

本研究中2020 年和2021 年妇产科门诊单个用药金额排名前10 位的药品累计金额构成比约为20%，其中坤泰胶囊、地屈孕酮片连续2 年排名前2 位。2020 年单品种药品金额排名前2 位的分别是坤泰胶囊、地屈孕酮；2021 年单品种药品金额排名前2 位的分别是地屈孕酮片、坤泰胶囊。

3.2.1 坤泰胶囊的使用情况

坤泰胶囊是复方制剂，成分中的熟地黄滋阴补肾、抗衰老、促进钙吸收；黄连清热解毒、燥湿泻火；茯苓、黄芩、白芍安神、健胃健脾、利小便［4］。曾秋萍［6］的研究提示，坤泰胶囊对围绝经期综合征效果较好，可以减少子宫内膜厚度，改善临床症状；邱华娟等［7］的研究提示，坤泰胶囊与抗菌药物联用可治疗慢性盆腔炎不孕患者，调节卵巢功能，增加妊娠率；相关研究提示［8-9］，坤泰胶囊对卵巢早衰的作用与激素相似，可以改善性激素水平，且安全性优于激素，且不良反应较少；王锐［10］的研究提示，坤泰胶囊与激素替代疗法联合使用，可以提高子宫质量、抗早衰、减少潮热出汗等；毛永琴［11］的研究提示，坤泰胶囊可减少子宫内膜出血、促排卵，从而提高受孕率。坤泰胶囊一日用量为12 粒，一个疗程2～4周，一个疗程大概使用5～10 盒。如为经前综合征等适应症的患者，需调节性激素水平，其服药疗程更长，服用量也更多。因此，坤泰胶囊的总消耗量较大。

3.2.2 地屈孕酮片的使用情况

地屈孕酮片保胎效果较好，安全性较高，可提高患者人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）水平，促进患者症状恢复，具有治疗优势［12］。李瑞荣等［13］的研究报道，地屈孕酮与米非司酮联用，对治疗功能性子宫出血有效，且可以减少出血时间。刘聪等［14］的研究报道，与黄体酮相比，针对不明原因的复发性流产，地屈孕酮片可明显提高性激素水平，减少流产率，提高足月分娩率。郭春彩等［15］的研究报道，地屈孕酮与来曲唑片联用效果较好，可以调节性激素水平，减缓子宫内膜异位症的症状。地屈孕酮经口服吸收效果较好，同时还能避免因注射而致的红肿、疼痛等不良反应。地屈孕酮在先兆流产保胎治疗中的应用效果优于黄体酮，其能更好地改善患者的激素水平，快速消除临床症状，恢复患者的孕酮水平，提高患者的保胎成功率，且安全性更高，患者更容易接受［16］。

3.2.3 其他药品的使用情况

益母草对妇科疾病疗效好，益母草分散片用于月经不调、产后恶露等。固肾安胎丸常用于早产及先兆流产。复方玄驹胶囊用于男女不育，杨风玲［17］的研究报道，复方玄驹胶囊联合屈螺酮炔雌醇治疗多囊卵巢综合征效果较好，可以增加子宫内膜厚度、调节激素水平、促排卵、提高妊娠率。阴道炎是该院妇科疾病中最常见的妇科疾病，可能是因该院位于广东省湛江市，海滨城市常年天气炎热，空气湿度大，容易引发阴道炎。苦参凝胶可改善女性阴道微生态均衡，预防炎症复发［18］；保妇康栓常用于女性霉菌性、老年性阴道炎等，两者对阴道炎、人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染疗效较好。

3.3 药品DDD、DDDs、DDDc 和B/A 分析

本研究中妇产科门诊用药DDD 均在使用范围内， 应用比较合理。DDDs 代表某个药年度用药动态与用药结构，DDDs 越大，用药频度越高，用药强度越大，选择倾向性越大。妇产科用药DDDs排名前10 位的药品中坤泰胶囊和地屈孕酮片连续2 年均排名前3 位，提示这2 种药的选择倾向性大。DDDc 反映药品总价格水平，代表平均日费用。DDDs 排名前10 位的药品中，DDDc＞10 的药品有裸花紫珠颗粒、固肾安胎丸、苦参凝胶。这些药品DDDc 值偏大，总价格较高，相应的患者承担的经济负担较重。DDDc 最大的是裸花紫珠颗粒，DDDc 最小的是维生素E 软胶囊。妇乐胶囊、碳酸钙片、复方玄驹胶囊、维生素E 软胶囊、地屈孕酮片、保妇康栓、致康胶囊的B/A＞1.0，其中碳酸钙片连续2 年的B/A＞1.0，表明这些药使用频度高、用药金额低。坤泰胶囊、固肾安胎丸、裸花紫珠颗粒连续3 年的B/A＜1.0，表明用药金额高，使用频度较低。地屈孕酮片、复方玄驹胶囊、保妇康栓的B/A=1.0，提示其社会效益与经济效益同步性较好，患者易于接受，使用趋于合理。

综上所述，该院2020 年和2021 年妇产科门诊中成药使用频率较高，用药使用情况基本合理。