基于循证医学的快速康复护理对肺癌根治术患者肺功能、生存质量及并发症的影响

邱红丽,曹艳,刘现利

(河南省胸科医院/郑州大学附属胸科医院 胸外科五病区,河南 郑州 450000)

肺癌根治术是治疗肺癌的常见治疗方法,可控制患者病情进展,延长生命周期,但手术属于侵入性操作,会对机体造成一定损伤,患者术后存在疼痛感,且可能出现术后并发症[1]。常规护理主要针对病情,较忽视患者的精神、心理层面[2-3]。基于循证医学的快速康复护理是以循证理论为依据,从科学理论出发,结合临床实际为患者制定快速康复护理措施,制定针对性的护理干预路径,可减轻患者应激反应,减少术后并发症发生,促进术后康复[4-5]。本研究通过对200 例肺癌根治术患者进行分析,旨在探讨基于循证医学的快速康复护理的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022 年2 月至2023 年1月于河南省胸科医院接受肺癌根治术的200例患者作为研究对象,本研究经医院医学伦理委员会审核批准,以随机数表法分为两组,各100例。干预组男60例,女40例;年龄43～75(56.37±8.31)岁;病理类型鳞癌32例、腺癌49例、小细胞癌19例。对照组男59例,女41例;年龄42～75 (56.01±8.29)岁;病理类型鳞癌33 例、腺癌47 例、小细胞癌20 例。两组上述资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:经影像学、组织病理等检查确诊;接受肺癌根治术治疗;对本研究内容知情。排除标准:存在手术禁忌证;合并其他严重疾病;认知障碍;合并肺结核等其他肺部疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组

常规护理。患者入院后,介绍病房制度、环境等,讲解肺癌的疾病知识、注意事项、常规干预方法,遵医嘱实施静脉注射药物治疗,进行饮食指导及心理指导,治疗结束前完善电解质、肝肾功能、血常规检查。

1.3.2干预组

基于循证医学的快速康复护理。(1)建立循证护理小组:护士长作为组长,小组成员包括科室主任1名、护理人员2名、主治医生2名。小组顾问为科室主任,对相关事宜进行协调,主治医生和护理人员负责实施干预计划,通过提出循证问题,对患者肺康复护理进行全面剖析,评估术前、术后的危险因素,查阅并筛选文献,结合病例特点,制定个性化快速康复护理方案。(2)实施干预:从患者入院到出院实施专业的干预服务,保证治疗、干预、康复全程连续。①心理干预:护理人员在患者住院期间积极与其沟通交流,向患者及家属详细讲解手术相关知识,医护人员在情感表达上使用语言或动作,使患者产生共鸣。②围手术期护理:术前进行呼吸锻炼,医护人员指导患者练习缩唇呼吸、腹式或膈式呼吸等,指导患者练习吹气球。调好手术室温,避免术中出现低体温情况。③健康宣教:制定视频动画、宣传手册等。建立微信病友群,及时对患者内心的疑问进行解答,为患者提供专业的健康知识。④饮食护理:手术完成后,指导饮食,根据患者实际情况给予营养支持。⑤呼吸道护理:手术完成后抬高床头,鼓励患者尽早下床活动;呼吸道护理原则为“一湿、二翻、三拍、四咳”,雾化吸入,稀释痰液,协助患者翻身,拍背,指导患者有效咳嗽。⑥出院指导:制作出院指导手册,在患者出院前发放,在手册中,将科室联系方式及其他注意事项标注清楚,定期进行随访。两组均干预至患者出院。

1.4 观察指标

(1)肺功能:采用肺功能仪检测第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF)。(2)生存质量:使用肺癌患者生存质量测定量表(functional assessment of cancer therapy - lung,FACT-L)[6]进行评估,包含5个领域,分别为身体状况、情感状况、功能状况、社交/家庭状况、肺癌相关症状,共36个条目(每个条目采用4分制评分),总分为144分,得分与生存质量成正比。(3)并发症发生率:统计肺部感染、心律失常、肺不张、低氧综合征等发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肺功能

干预前,两组FEV1、FVC、PEF差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组上述指标水平有所升高,干预组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能比较

2.2 生存质量

干预前,两组生存质量评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组评分有所升高,干预组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生存质量比较分)

2.3 并发症发生率

干预组并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

肺癌的发生可能与遗传、环境污染、免疫功能等有关,严重影响患者的生命健康[7],临床常使用肺癌根治术治疗,但患者在手术治疗和疾病的影响下,会产生负性情绪,降低康复信念[8-9]。因此,在治疗过程中提供高质量的护理干预很重要。

常规护理措施较为单一,主要是遵医嘱实施基础护理,循证依据不足,缺乏对患者精神层面的关注,会对患者的依从性造成影响,不利于术后恢复[10-11]。基于循证医学的快速康复护理通过组建循证小组,将患者的基本需求作为起点,坚持“以人为本”基本原则,将诊疗和临床干预结合,制定康复方案,降低手术应激反应,促进术后康复[12-13]。

本研究结果显示干预组FEV1、FVC、PEF、FACT-L高于对照组,并发症低于对照组。究其原因,基于循证医学的快速康复护理能够提高患者的疾病认知度,纠正患者的错误行为,帮助患者建立治疗信心,缓解患者本身的心理压力,鼓励患者正确表达自身感受,使患者掌握正确的呼吸锻炼技巧,促进肺功能复张,防止出现呼吸道感染,改善患者的肺功能[14-15]。基于循证医学的快速康复护理能够提升患者及家属对肺癌、肺癌根治术的认知,使患者心理状态保持相对稳定的状态,改善健康行为,了解实际需求,提高生存质量[16-17]。

4 结论

基于循证医学的快速康复护理,可改善肺癌根治术患者的肺功能,提高生存质量,降低并发症发生风险,值得推广。