基于专病干预的循证实践护理预防呼吸科ICU患者发生失禁性皮炎的效果

林磊,高帅,安君娜

(河南省人民医院/郑州大学人民医院/河南大学人民医院 呼吸与危重症医学科,河南 郑州 450003)

呼吸科重症监护室(intensive care unit,ICU)收治患者存在呼吸衰竭等呼吸系统疾病,通常进行气管插管等治疗,病情危重,通常无法下床活动,甚至出现腹泻、失禁等症状。ICU患者腹泻发病率高,导致失禁性皮炎为ICU患者常见疾病,其发生率可高达36%[1-2]。由于呼吸科ICU患者发生失禁性皮炎会增加皮肤敏感性,导致压力性损伤发生,且患者自身免疫力低下,粪便中菌群会影响患者皮肤屏障功能,若发生皮炎、皮损,病菌易经皮肤侵袭,会增加其继发感染风险,进而导致不必要疼痛等异常感觉,甚至导致继发性肺部感染等并发症,不利于治疗康复,甚至可能导致患者死亡,因此护理干预预防呼吸科ICU患者失禁性皮炎发生是保障患者安全的重要内容之一[3-4]。临床常规干预呼吸科ICU患者由于人力资源不足、护理人员对于失禁性皮炎管理认知不足、临床护理只注重压力性损伤预防而忽略失禁性皮炎预防等原因,导致失禁性皮炎发生风险较高。基于专病干预的循证实践护理措施是根据最佳证据,研究分析专病针对性护理措施,进而提高临床护理质量[5]。本研究分析基于专病干预的循证实践护理措施预防呼吸科ICU患者发生失禁性皮炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2020年2月至2022年5月河南省人民医院呼吸科ICU收治的120例患者,随机分为常规组与循证组,各60例。纳入标准:入住呼吸科ICU;研究前无皮损、皮炎、压力性损伤等,肛周皮肤完好;存在失禁症状;家属对本研究知情同意。排除标准:濒临死亡;合并水肿;合并皮肤病;臀部皮肤破损。常规组中男34例,女26例;年龄(44.59±8.82)岁;急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)[6]评分(24.16±2.69)分;疾病类型呼吸衰竭11例,重症肺炎19例,重症哮喘8例,其他22例。循证组中男31例,女29例;年龄(44.82±8.95)岁;APACHEⅡ评分(24.33±2.61)分;疾病类型呼吸衰竭10例,重症肺炎17例,重症哮喘9例,其他24例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过河南省人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 护理方法

常规组患者接受常规护理干预,包含基础ICU护理及皮肤保护、预防皮炎及压力性损伤护理。(1)基础ICU护理:维持病房内适宜温度、湿度;监测患者神志、瞳孔、血气指标等生命体征;密切关注各引流等管道通畅情况;准确记录患者24 h水摄入量与排出量,并控制患者液体出入量;给予口腔护理,护理人员定时清理患者呼吸道分泌物。(2)皮肤保护、预防皮炎及压力性损伤护理:护理人员定时查看呼吸科ICU患者排便情况,并及时清理大小便以及污染的衣物及床上用品;使用凡士林等药物涂抹在患者臀部及受压处皮肤,进行皮肤保护。

循证组呼吸科ICU患者在常规组基础上接受基于专病干预的循证实践护理措施干预,包含以下内容。

(1)成立循证实践护理小组:由呼吸科护士长作为循证实践护理小组组长,呼吸科全体护士为组员。组长提出呼吸科ICU护理、失禁性皮炎预防及护理为核心,以“指南”“专家共识”“失禁性皮炎”“肛门失禁”“会阴皮肤皮炎”“压力性损伤”等为关键词,在国际指南协作网、国际失禁专业协会网站、澳大利亚JBI循证卫生保健中心数据库、中国临床指南文库等中,搜索查阅相关资料,了解预防护理措施证据级别评定、高级别证据措施实用性研究等,并对纳入文献证据进行分类综合,最终分别从失禁性皮炎风险评估、预防策略2个方面总结11条最佳证据,依据最佳证据,制定呼吸科ICU患者失禁性皮炎预防方案,并对护理科ICU护士进行专项培训,保障基于专病干预的循证实践护理措施落实到位。

(2)基于专病干预的循证实践护理措施具体内容。①失禁性皮炎风险评估:护理人员首先对呼吸科ICU患者均进行失禁性皮炎风险评估,以查阅患者临床资料、观察其皮肤敏感度等,以失禁性皮炎高危因素评估量表作为评估标准,开展失禁性皮炎专病评估,以每位呼吸科ICU患者评估结果为护理干预措施实施依据,制定预防方案。②护理人员制作压力性损伤记录卡和排便记录卡,统一放置在每位患者床位部位,每日护理人员帮助患者翻身、更换体位、检查大小便情况、清理更换污染衣物等操作时,均在记录卡上登记,并记录患者臀部及压迫处皮肤情况。③护理人员对意识清晰的患者进行失禁性皮炎认知提高护理,以相关图片举例,向患者强调失禁性皮炎可能导致的严重后果,并强调医护患三方协作预防失禁性皮炎的重要性,经健康教育等告知患者失禁性皮炎发生病因、防控措施等,强调若患者存在异样感受、感知到自己排便等,需立即告知护理人员,以便护理人员及时采取应对措施。④对于存在失禁、水样便患者,护理人员需在其饮食摄入中、肠内营养支持时,尽量避免富含膳食纤维等不易消化的物质及营养制剂。⑤对于大便失禁患者,护理人员使用一件式造口袋进行引流、使用内置式卫生棉条进行肛门填塞,及时清理引流袋中大小便,无污染时以每4 h更换1次造口袋及填塞物,若存在污染,即立即更换;清洁皮肤时避免反复摩擦皮肤,清洗后及时擦干,可适当吹风机等辅助除湿,使用纱布、吸水棉垫等物品防止在患者臀部及会阴部,并频繁更换;每日清洁皮肤后,使用3M液体敷料覆盖。⑥对于无法移动患者,护理人员使用悬挂兜袋将患者臀部抬起,不与创面接触,保持其臀部为悬空状态。⑦对于已发生失禁性皮炎、压力性损伤患者,护理人员遵医嘱用药治疗、预防感染,并使用适当敷料粘贴保护皮损处。

1.3 观察指标

(1)失禁性皮炎发生率及严重程度[7]。轻度:皮肤无水疱、无破损,但存在红色区域。中度:存在皮肤破损,局部可能有渗液。重度:皮肤严重破损甚至渗血,有灰白色皮肤区域。(2)压力性损伤发生率及严重程度[8]。Ⅰ期：存在红肿但无发白皮肤。Ⅱ期：存在疼痛感,皮肤真皮层破损,出现炎症反应。Ⅲ期：全皮肤层破损,疼痛明显,皮肤溃疡。Ⅳ期：溃疡加重,疼痛减轻,组织全层破损。(3)并发症总发生率:记录并比较两组患者ICU治疗期间呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)、ICU谵妄、下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)总发生率。(4)血气指标水平:监测比较两组患者干预前及干预1周后动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、呼吸频率(respiratory rate,RR)水平。(5)治疗时间:记录比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 失禁性皮炎发生率及严重程度

循证组失禁性皮炎发生率及严重程度低于常规组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者失禁性皮炎发生率及严重程度比较(n,%)

2.2 压力性损伤发生率及严重程度

循证组压力性损伤发生率及严重程度低于常规组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者压力性损伤发生率及严重程度比较(n,%)

2.3 并发症总发生率

ICU治疗期间,循证组VAP、ICU谵妄、DVT总发生率低于常规组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者并发症总发生率比较(n,%)

2.4 血气指标水平

干预1周后,两组患者PaO2水平较干预前提高,且循证组高于常规组(P<0.05);两组患者PaCO2、RR水平较干预前降低,且循证组低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者血气指标水平比较

2.5 治疗时间

循证组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均短于常规组(P<0.05),见表5。

表5 两组患者治疗时间比较

3 讨论

呼吸科ICU患者病情危重,大部分患者括约肌功能存在障碍或无意识等情况,导致失禁,而尿液、粪便等反复对其肛周、臀部皮肤造成刺激,且清洁操作也会刺激皮肤,进而导致失禁性皮炎,增加其继发性感染、压力性损伤等并发症,影响其康复进度[9-10],因此临床需实施适当预防护理,降低呼吸科ICU患者失禁性皮炎发生风险。

常规干预呼吸科ICU患者在监测生命体征等基础ICU护理上进行部分皮肤保护等措施,但由于缺乏规范化护理方案,大多由护理人员不定期观察护理,导致患者皮肤初期出现异常难以被发现,进而加重发展至失禁性皮炎甚至压力性损伤,而且皮肤破损会导致病菌更易突破患者皮肤屏障,加之患者自身免疫力低下,导致VAP等继发并发症发生风险较高[11-12]。基于专病干预的循证实践护理措施是基于循证措施寻找科学有效护理证据,制定实践护理措施。本研究结果中,循证组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、失禁性皮炎发生率及严重程度、压力性损伤发生率及严重程度和VAP、ICU谵妄、DVT总发生率均优于常规组,提示基于专病干预的循证实践护理措施用于呼吸科ICU患者失禁性皮炎预防护理中,可有效降低失禁性皮炎、压力性损伤发生风险,并降低其发生时严重程度,并降低继发性并发症发生风险。分析原因,(1)基于专病干预的循证实践护理措施干预从风险评估、预防措施2个方面进行干预,护理人员经证据查询、制定护理措施方案、培训等,提高其对于失禁性皮炎认知度,规范化流程帮助护理人员清楚掌握“做什么、怎么做”,有利于护理措施实施到位[13]。(2)分别评估每位呼吸科ICU患者失禁性皮炎风险程度,根据其评估结果,提供个性化失禁管理及皮肤管理,以规范性评估、观察登记、清洗保护等方面,进行全面早期预防,避免疏忽遗漏[14]。(3)以健康教育、图片举例等提高呼吸科ICU患者对于失禁性皮炎的认知程度,患者自身感受到异常时,可及时告知护理人员,有利于护理人员进行重点管理。综合多方面护理干预,有效预防失禁性皮炎发生,并可在失禁性皮炎发生早期发现,并及时给予药物治疗、皮肤保护等干预,从而一定程度避免皮损加重,降低压力性损伤的发生率及严重程度[15]。而皮肤屏障完整可避免粪便菌群导致的继发性感染,降低VAP等继发性并发症发生风险。

呼吸科ICU患者血气指标水平与其撤机时机、住院时间等密切相关,而皮炎等并发症发生情况会增加其VAP等继发性并发症发生风险,可能造成或加重患者感染,影响其血气指标水平,进而延缓患者康复进程[16]。本研究结果中,干预1周后,两组患者PaO2水平较干预前提高,且循证组高于常规组;两组患者PaCO2、RR水平较干预前降低,且循证组低于常规组;循证组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均短于常规组,说明基于专病干预的循证实践护理措施用于呼吸科ICU患者失禁性皮炎预防护理中,可促进患者血气指标水平恢复,进而加快其康复进程。原因在于,基于专病干预的循证实践护理措施可通过规范化、全面性、精细性护理干预计划,有效降低呼吸科ICU患者并发症发生风险,避免继发性并发症对恢复进程的影响,保障患者治疗效果,促进其血气水平恢复,从而缩短其机械通气、住院治疗时间[17-18]。

4 结论

基于专病干预的循证实践护理措施用于呼吸科ICU患者失禁性皮炎预防护理中,可降低其失禁性皮炎、压力性损伤及VAP等并发症发生风险及严重程度,可促进其血气水平恢复正常,进而缩短患者机械通气、住院治疗时间,有利于患者预后,具有临床应用价值。