新冠疫情后护理人员创伤后应激障碍现状

时丹,任振娟,屈清荣

(郑州大学第一附属医院 综合科一病区,河南 郑州 450000)

新型冠状病毒感染疫情作为人类历史上流行范围最广的公共卫生事件之一,给全世界带来了新的挑战。面对突如其来的重大疫情和前所未有的患者数量,护理人员身先士卒,与病毒短兵相接,承受着身体和心理的巨大压力连续作战,持续高水平的压力会造成机体平衡失调,产生负面情绪[1]。有研究表明他们的焦虑、抑郁发生率明显高于其他人群[2],而长时间的负面情绪会使个体产生应激反应,进而影响护理人员的身心健康,同时还会进一步导致护理工作质量和患者满意度的下降。

创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)是当个人突然遭遇到对生命安全或身心健康造成威胁的事件,或处于灾难之中时,这些事件造成其延迟出现的或持久存在的精神创伤[3]。主要表现为反复出现的创伤性体验(再体验)、回避/麻木和过度警觉(高警惕性)。创伤后应激障碍对遭遇创伤的个体的职业、心理状态和社会功能都会产生严重的影响,其不良后果已经引起了广泛的关注。相关文献显示在新冠疫情暴发初期,护理人员创伤后应激障碍阳性率较高,而在新冠疫情后期少有报道。本研究旨在调查新型冠状病毒感染疫情全面暴发后期,随着疫情防控政策的优化调整,护理人员回到日常的工作时创伤后心理应激的水平,并分析其可能的相关因素,为提供后续的有针对性的心理健康促进服务提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用整群抽样的方法,2023年2—3月以郑州大学第一附属医院急诊、内科、外科等新型冠状病毒感染疫情期间在岗的护理人员为研究对象,进行创伤后心理应激现状的统计调查。

纳入标准:新型冠状病毒感染疫情期间的在岗注册护士;了解并愿意参加这项调查;既往无精神障碍史。排除标准:实习护士,进修护士,规培护士,请假护士。研究对象均自愿参与本次调查。

1.2 调查工具及方法

1.2.1一般资料调查表

本项目基于已有的相关资料,通过查阅相关文献和专家建议,自制一般资料调查表,内容主要包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、子女数量、职称、职务、工作方式、工作年限。

1.2.2创伤后应激障碍量表-民用版

创伤后应激障碍量表-民用版(the PTSD cheeklist-civilianversion,PCL-C)适合于日常生活中对非军事压力所致PTSD患者进行自我报告测量。中文译文由姜潮、张杰以及美国PTSD研究中心共同完成,该问卷由17项自我检测题组成,分3个方面:再体验、回避/麻木和过度警觉(高警惕性)。评分使用李克特的5个等级评定方法,1分为“一点也不”,5分为“极度的”,3个方面的分数总和就能反映出来被测试人的精神状况,总分的范围是17～85分。调查对象的PCL-C总分愈高,则其发生PTSD的可能性越大。当每项测试题得分>3分时才能认定该项症状为阳性。3个症状的阳性标准如下:再体验思维症状群中第1～5题任意1项或1项以上为阳性;回避/麻木症状群中第6～12题任意3项或3项以上为阳性;高警惕性症状群中第13～17题任意2项或2项以上为阳性。王雪梅等[4]的研究表明,以38分作为PCL-C的划界分时,该量表的敏感性和特异性均保持在一个比较高的水平。为了提高诊断的灵敏度,减少漏诊的概率,在此项研究中,将38分作为症状阳性阈值,用来筛查PTSD症状是否为阳性。该量表有良好的信效度[5-6],在本研究中,该问卷总体Cronbach’sα系数为0.969。

1.2.3调查方法及质量控制

在征得调查对象的知情同意后,利用“问卷星”平台将调查问卷资料发放给护士,网络调查问卷采用统一的指导语,介绍本次调查的意义、填写方法以及注意事项。每个IP地址只作答1次,调查者实时进行后台监控,保证数据可靠性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

共有288位受试者参加此项研究,获得288张调查问卷,其中278张为有效问卷,有效率为96.5%。表1结果表明:新冠疫情后护理人员的PCL-C得分整体水平偏高,且与工作年限、受教育程度的差异有相关性(P<0.05)。

表1 护士创伤后应激水平的单因素分析

2.2 护理人员PTSD及三大症状检出情况

护理人员创伤后应激水平PCL-C最低分为22分,最高分为77分,PCL-C总分为(33.92±15.01)分,以38分为PTSD阳性阈值,PTSD阳性的检出率为33.1%;在这些人群中,再体验症状、回避/麻木症状和高警惕性症状三大症状的阳性检出率分别是38.5%、27.3%和38.8%,如表2所示。

表2 PTSD及三大症状检出情况

2.3 护理人员PCL-C总分与各项指标的相关性分析

Spearman相关分析显示,PCL-C总分与护士的受教育程度呈正相关(P<0.01),即护理人员的受教育程度越高,相应的PCL-C总分越高,见表3。

表3 护士PCL-C总分与各项指标的相关性分析(r/P)

3 讨论

新型冠状病毒感染疫情是迄今为止流行范围最广和死亡人数最多的一次全球公共健康危机,这种新型冠状病毒具有高传染性和高隐蔽性的特点,给全国人民都带来了强烈的精神应激[7]。而护理人员在这场没有硝烟的战役中,面对高压力、超负荷、高风险的工作,会极大消耗人的精力,导致身心俱疲,他们既是照顾者又是经历者,这样的双重身份,使他们在参加事件处理过程中具有多种性质的复合性应激源[8]。

本研究运用PCL-C量表初步调查了新型冠状病毒感染疫情后期护理人员的心理应激现状,结果发现护理人员的创伤后应激反应总分为(33.92±15.01)分,以≥38分为PTSD阳性筛查的标准,该群体PTSD阳性率达33.1%,高于常模水平。由此可见,在经历大规模的疫情抗击战役后,护理人员的创伤后心理应激水平整体偏高,心理健康呈现普遍偏低的水平。此次护理人员PTSD的检出率低于疫情暴发初期的调查结果[9],这可能是由于护理人员对新冠感染认知的不断加深,转运、救治工作得到更多科学指导,更有效的自我防护也给护理人员带来更多内心的安全感。伴随着新型冠状病毒感染疫情防控政策的不断优化和调整,在疫情后期,每天日常的工作中护士们出现了一些负面的心理状态,这种不良的心理应激不仅影响护理人员的身心健康,还会给患者带来很大的安全风险,因此应该引起医院管理者的足够关注和重视,并对其进行有效的心理干预和人文关怀。

不少研究证据表明,工作年限是护理人员PTSD的危险因素之一[10-11],本研究发现工作年限0～4 a的护理人员PCL-C得分更高,患PTSD的风险更大。这与唐晴等[12]的研究结果一致。可能是由于该年资的护理人员大多较年轻,缺乏丰富的工作经验,对新冠感染的防治认知不足,工作时自我效能可能较低,在突发疫情面前面临更大的职业压力,所以更容易产生应激反应。恐慌的心理来源于对所面对事物的未知状态[13],科学认知疫情的发生和发展,保持积极乐观的心态,可以有效缓解担忧和恐慌。在突发公共卫生事件时,针对不同工作年限的护理人员,医院都应做好疫情相关知识的培训和科普,及时改变不良认知,引导护理人员健康正常的生活方式。

本研究发现护理人员的受教育程度与创伤后应激反应有明显的相关性,且与PCL-C的得分情况呈正相关。这与李传圣等[14]的调查结果不一致,这可能是由于受教育程度高的护理人员往往在疫情防控工作中承担着更重要的工作任务,工作负荷过大和长期的疲劳,更容易产生焦虑等负面情绪和心理问题,患PTSD的概率也更高。也可能与此次研究中专科和研究生及以上受教育程度人员数目较少有关。因此,对护理人员进行心理干预时,应考虑到受教育程度的差异带来的不同需求。在人力资源调配时也应该做好弹性排班,尽量避免超负荷运转的状态。

各级医院应建立健全医院突发公共事件长效应急管理机制,完善相关工作流程,提高医院职能部门应对突发公共卫生事件的运作能力。在危机来临的不同阶段,及时做好医务人员的安全保障工作和心理干预工作,建立紧急状况下心态调试机制和整体干预的模式[15],为以后再出现类似公共安全事件做好有力保障。护士的心理安全感水平越高,应对现状和紧急事件的能力与信息也会越强[16]。相关研究显示医院管理者可以通过压力管理培训、团队心理辅导、正念减压疗法等缓解临床护理人员的应激反应[17]。

4 结论

本研究显示,新型冠状病毒感染疫情后期,护理人员的创伤后心理应激呈现整体偏高的水平,其中工作年限较短、受教育程度较高的护理人员是PTSD的危险因素。医院管理层面在面对突发公共事件时,应完善管理应急机制与工作流程,重视护理人员的心理健康,做到有效预防与治理。当然,本研究也存在一定的不足,以“问卷星”电子问卷的方式收集护理人员心理状态的相关资料,难以避免会产生报告偏倚;其次,本研究仅选取郑州市某三甲医院的278名在岗护士进行调查研究,样本数量和代表性具有一定的局限性。