电子喉镜在耳鼻喉疾病诊治中的作用研究

赵月菊 历建强

耳鼻喉疾病是临床常见病和多发病, 需积极明确诊断并给予有效治疗, 以进一步改善患者病情［1］。耳鼻喉疾病发病后具有较强的隐蔽性, 面临较大的诊疗困难, 需借助医疗器械给予辅助诊断, 进一步提高诊断准确性。随着现阶段临床诊断和治疗技术的不断发展,耳鼻喉疾病大多采取咽喉镜进行检查, 以纤维喉镜、电子喉镜等为主, 其中纤维喉镜主要是采用光纤传导图像, 使得图像受到较大干扰, 会对疾病的诊断结果造成一定影响。电子喉镜是自带存储图像功能的检查方式,临床诊断价值相对较高, 对于提高诊断准确性较为有利［2,3］。基于以上背景, 此次研究选入2019 年6 月～2021 年5 月本院诊治的90 例耳鼻喉疾病患者作为研究对象, 对其分组实施纤维喉镜和电子喉镜进行诊治,旨在探究电子喉镜的诊治效果, 具体结果内容做如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽选2019 年6 月～2021 年5 月本院诊治的90 例耳鼻喉疾病患者进行分析, 采用计算机数字表法将其分为参考组和研究组, 每组45 例。参考组中男25 例, 女20 例；年龄最大77 岁, 最小19 岁, 平均年龄(45.82±10.40)岁；病程最长8 年, 最短2 年, 平均病程(4.26±1.25)年；疾病类型：耳穿孔2 例, 中耳炎7 例, 咽喉血管瘤5 例, 囊肿6 例, 喉癌3 例, 息肉8 例, 慢性咽喉炎14 例。研究组中男27 例, 女18 例；年龄最大75 岁, 最小21 岁, 平均年龄(45.91±9.70)岁；病程最长9 年, 最短2 年, 平均病程(4.38±1.54)年；疾病类型：耳穿孔3 例, 中耳炎7 例,咽喉血管瘤4 例, 囊肿6 例, 喉癌1 例, 息肉11 例, 慢性咽喉炎13 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。本研究在伦理审批同意后开展。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均病程(年)男女研究组 45 27 18 45.91±9.70 4.38±1.54参考组 45 25 20 45.82±10.40 4.26±1.25 χ2/t 0.182 0.042 0.406 P 0.670 0.966 0.686

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①存在耳鼻喉不适症状者；②认知功能、精神状态良好者；③自愿参与研究并签署知情同意书者。排除标准：①合并严重沟通障碍者；②存在严重心、肝、肾等功能不全者；③中途退出研究者。

1.3 方法 研究组接受电子喉镜诊治：采用日本奥利巴斯电子喉镜(ENF-VT2 型), 连接彩色监视器和工作站, 治疗过程中主要应用器械包括活检钳、息肉钳和异物钳等。将耳部疾病患者除外, 指导并协助患者取仰卧体位, 将软垫垫于患者肩下方, 检查者站立在患者头顶部方向, 对鼻腔喷洒1%地卡因溶液和1%麻黄素滴鼻剂, 间隔15 min 喷洒1 次, 共喷洒3 次, 控制麻醉剂量在5 ml 内。手术患者给予环甲膜穿刺治疗, 予以1%浓度2 ml 地卡因麻醉, 指导患者咳嗽, 充分对喉部黏膜进行麻醉, 操作者右手拿喉镜镜体前端, 左手持镜管, 做好固定, 使用大拇指控制镜头角度于患者鼻孔插入镜头。对于鼻腔插镜困难者, 则经口腔插管。鼻腔插管者, 沿中鼻道或鼻道插至鼻咽部, 仔细观察患者鼻腔和鼻咽部具体情况, 针对病变部位给予有效检查, 通过电子喉镜引导, 利用喉咽活检钳将软腭挑起, 取出病灶组织, 观察患者具体情况。通过电子喉镜用异物钳将异物取出, 对于存在声带小结、囊肿息肉等情况者,采用电子喉镜侧孔用息肉钳切除病变组织。接受耳部检查者取侧卧位, 手持镜体前端, 将镜体置于患者外耳道, 逐渐深入观察患者外耳道壁及鼓膜情况, 了解患者鼓膜穿孔状态, 对于出现耳鼻喉出血者, 积极给予微波止血治疗。参考组接受纤维喉镜诊治：采取日本奥利巴斯推出的纤维喉镜(ENF-T3 型)给予患者治疗, 手握镜体, 探入鼻咽后壁, 观察患者内部解剖结构, 了解有无异常分泌物情况, 观察烟隐窝是否对称等。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的诊断准确率、睡眠质量评分, 并分析电子喉镜治愈率。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评定患者最近1 个月的睡眠质量, 总分范围为0～21 分, 得分越高表示睡眠质量越差。治愈标准：治疗后患者临床症状消失, 不适症状基本缓解, 检查结果提示无出血或炎症反应等情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的诊断准确率比较 研究组患者的诊断准确率95.56%明显高于参考组的82.22%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的诊断准确率比较［n(%)］

2.2 两组患者的睡眠质量评分比较 治疗前, 两组患者的睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 研究组患者的睡眠质量评分明显低于参考组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的睡眠质量评分比较( ±s, 分)

表3 两组患者的睡眠质量评分比较( ±s, 分)

注：与参考组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 45 15.69±2.14 8.71±1.59a参考组 45 15.72±2.43 11.68±2.07 t 0.062 7.633 P 0.951 0.000

2.3 电子喉镜治愈率分析 45 例患者接受电子喉镜治疗的临床治愈率为97.78%(44/45)。

3 讨论

耳鼻喉是人体重要部位, 耳鼻喉疾病的发病方式较为多样, 发病机制较为复杂, 具有疾病发生风险高、复发率高等特点, 会对患者日常生活与工作造成不利影响［4］。加之解剖结构不规则、解剖部位较深等, 会显著增加病灶探查难度, 需通过医疗器械给予辅助诊治, 进一步提高诊断准确率。针对耳鼻喉疾病给予有效的诊断和治疗, 为患者提供更为科学的诊断依据和治疗依据, 能显著提高患者的睡眠质量和生活质量, 进而有效促进患者预后［5］。

针对耳鼻喉疾病临床多采取纤维鼻镜、硬管喉镜、间接喉镜、直接喉镜等进行诊断与治疗。其中间接喉镜缺乏图像, 主要应用于门诊初步筛查中, 需要借助喉镜镜面加热与舌后拉操作等完成检查。而直接喉镜会对患者造成强烈异物感受, 在手术中不适用。纤维喉镜将光纤作为媒介传导图像, 使得图像极易受到干扰,造成诊断效果不佳情况。随着电子设备和医疗技术的不断更新发展, 电子喉镜被逐渐应用于该类疾病的诊治中, 并取得了较好效果。而电子喉镜与以上喉镜相比,图像更加清晰, 且镜头位于镜管前端, 自带图像存储功能, 不会对患者造成明显的不适感受, 因此在临床应用价值较高［6］。电子喉镜具有导光性好、易弯曲、外形细小等优势, 能较好的进入狭小曲折的耳道和鼻腔内,更好的观察细微部病变情况。电子喉镜前端装有微型图像传感器, 相较于纤维鼻镜、硬管喉镜、间接喉镜、直接喉镜等具有更高的分辨率, 同时配置图文工作站,能进一步提高诊断准确性。电子喉镜采取光学数学技术, 能给出清晰度较高的画质, 可直接观察屏幕显示,无需进行对焦处理, 具有较快的自动调光反应, 且电子喉镜的晶体较为灵活轻巧, 能迅速进入患者喉腔, 接近病变部位, 清晰对呼吸道的细微变化进行有效辨识, 进而使诊断和治疗措施更好［7］。应用电子喉镜对耳鼻喉疾病患者实施诊疗的过程中, 能有效减轻对患者深层声带造成的损伤, 避免患者出现永久性声音嘶哑等情况, 同时注意电子喉镜的手术时间, 最大限度减少手术时间过长导致的损伤及肿胀情况。此外, 在开展诊断期间还能充分利用计算机图像处理系统对图像进行数字化处理, 进一步提高诊断效果［8,9］。

电子喉镜的适应证主要包括以下几类患者：①无法接受前鼻镜窥察的鼻部疾病者；②合并严重呼吸困难, 无法接受直接喉镜检查者；③外耳道狭窄或鼓膜病变部位隐蔽者；④无法主动积极配合间接鼻咽喉镜检查者；⑤开口困难, 舌根位置较高、上切牙突出、颈椎强直或颈部较短, 而无法使用间接喉镜或直接喉镜检查者。电子喉镜具有导光性好、视野宽广、视野清晰、弯曲性好、柔软等特点, 在实际对耳鼻喉疾病患者进行电子喉镜检查期间, 能准确发现患者咽喉病变情况, 取得清晰的图像, 结果经过图文处工作站处理, 有效保存图像, 并打印诊断结果图文报告, 动态观察患者耳鼻喉部位病变情况, 能有效为耳鼻喉疾病的诊断提供客观性、直接性的诊断依据［10-14］。在应用电子喉镜诊治耳鼻喉疾病的过程中, 应严格注意做好局部表面麻醉处理, 对于声带手术患者应保持患者声带处于静息状态后进行手术, 进一步提高手术治疗效果和治疗质量, 手术前为患者实施麻醉处理, 防止咽部分泌物过多对手术效果产生不利影响［15-18］。在应用活检钳取出病变时应倾斜45°, 以便观察并切除病变组织, 同时控制病变组织切除量, 避免对患者深层声带造成损伤, 并注意严格控制手术时间, 最大限度提高诊断准确率, 提升患者的睡眠质量, 取得理想的治疗效果, 以促进患者预后, 为患者的临床诊治提供直观性较强的图像, 促进患者预后与疾病的治疗［19-23］。此次研究结果显示：研究组患者的诊断准确率95.56%明显高于参考组的82.22%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者的睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 研究组患者的睡眠质量评分(8.71±1.59)分明显低于参考组的(11.68±2.07)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。45 例患者接受电子喉镜治疗的临床治愈率为97.78%(44/45)。针对原因进行有效分析可知, 电子喉镜是集诊疗功能为一体的技术, 具备清晰度高、创伤小、能储存图片等多种优势, 在耳鼻喉科中得到了广泛应用。且电子喉镜本身具有体积小、弯曲性强、自带存储功能等多种特点, 在一次检查后能将所得图像供多次分析使用, 更有利于及时明确患者病变, 同样适用于儿童, 可使疾病的诊断准确率得到显著提高［24-27］。

综上所述, 对耳鼻喉疾病患者实施电子喉镜诊疗,能有效提高诊断准确性, 减轻对患者造成的损伤, 进一步提高患者的睡眠质量和治疗效果。